肺栓塞是血栓或其他性質(zhì)的栓子順血流堵塞肺動(dòng)脈引起的病理和臨床疾患。大多數(shù)肺栓塞栓子來源是下肢深靜脈血栓形成（DVT），DVT和肺栓塞合稱靜脈血栓栓塞癥。美國新發(fā)病例65萬/年，國內(nèi)尸檢資料顯示肺動(dòng)脈栓塞占尸檢總數(shù)的4%～11%，因臨床表現(xiàn)無特異性，故誤診和漏診率高。肺栓塞的誤診率國外報(bào)告為67%～73%，國內(nèi)阜外和中日友好醫(yī)院報(bào)告為79%及82.9%。

      肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素主要有抗凝或纖溶物質(zhì)的先天異常和繼發(fā)性多種病理生理異常，多數(shù)具有誘因。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此，創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。

      肺栓塞的臨床表現(xiàn)主要取決于栓子大小、數(shù)量、栓塞部位及是否合并心、肺基礎(chǔ)疾病?？杀憩F(xiàn)為無癥狀直至突然死亡。常見的癥狀有呼吸困難和胸痛，慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，暈厥常是肺梗塞的征兆，甚至可作為唯一或首發(fā)癥狀，較小的栓子可無任何臨床癥狀。常見體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動(dòng)過速，P₂亢進(jìn)及休克或急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)，有右心負(fù)荷加重時(shí)出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝頸征陽性、下肢水腫等征象，約40%患者有低至中等度發(fā)熱。臨床上胸痛、呼吸困難、咯血“三聯(lián)征”少見。

    輔助檢查主要有：

    1．血?dú)夥治觯罕憩F(xiàn)為低氧、低碳酸血癥和呼吸性堿中毒，特別注意有20%急性肺栓塞血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。急性肺栓塞時(shí)常見PaO₂降低，通氣/血流比值失調(diào)可能是其主要機(jī)制。

    2．D-二聚體：血漿D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，急性PE或DVT時(shí)用ELISA法檢測診斷肺栓塞的敏感性92%～100%，腫瘤、炎癥、感染、壞死、術(shù)后等D-二聚體多＞500μg/L，故對(duì)PE的特異性約為40%～43%，ELISA法定量測定血漿D-二聚體低于500μg／L有排除診斷意義。

    3．心電圖：S_IQ_IIIT_III波形、V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右偏、房性心律失常等。

    4．心臟超聲：在除外其他心血管疾患方面有重要意義。右室壁運(yùn)動(dòng)幅度降低，右心室和（或）右心房擴(kuò)大，三尖瓣反流以及室間隔運(yùn)動(dòng)異常，肺動(dòng)脈干增寬等，提示肺動(dòng)脈高壓、右心室高負(fù)荷。偶可因發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓。

    5．胸片：通常有異常表現(xiàn)，如栓塞部位肺血流減少、胸膜滲出反應(yīng)、盤狀肺不張、膈肌抬高等。典型楔型陰影少見，主要目的是排除其他原因引起的呼吸困難和胸痛，X線結(jié)果正常不能排除PE。

    6．CT：主要選擇多排螺旋CT或電子束CT，無創(chuàng)、掃描速度快、圖像清晰，可直觀判斷肺動(dòng)脈栓塞累及部位及范圍，肺動(dòng)脈栓塞程度及形態(tài)，特異度和敏感度均高。螺旋CT血管造影可以直接看到肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，表現(xiàn)為血管內(nèi)低密度充盈缺損部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損遠(yuǎn)端血管不顯影。間接征象包括：以胸膜為底的高密度區(qū)、條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張、中心或遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈擴(kuò)張及面積大小不等的胸膜浸潤。與肺動(dòng)脈造影比較，CT診斷肺栓塞的敏感性為80%～95%，特異性為86%～96%，對(duì)急診肺栓塞很有價(jià)值，可作為一線檢查手段，還能鑒別其他胸肺疾病，是指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果的可靠方法。

    7．肺通氣/灌注掃描（V/Q）：是簡單安全的無創(chuàng)性診斷PE的方法，應(yīng)用較廣泛。PE特征性改變?yōu)椋翰≡钏ㄈ麉^(qū)域血流灌注缺失。對(duì)PE診斷的陽性率在95%以上，如果采用8個(gè)體位的顯像條件對(duì)PE診斷的敏感性幾乎為100%。由于肺灌注掃描無創(chuàng)傷、操作簡單、費(fèi)時(shí)短、敏感性高，且顯示栓塞范圍和程度，作出定量診斷，其優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)行雙下肢靜脈顯像，但此項(xiàng)檢查不能直接顯示栓塞的具體部位，無法滿足急救治療（溶栓或手術(shù)）的需要，而且對(duì)組織結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域診斷較難。

    8．磁共振肺動(dòng)脈造影：近年來隨著設(shè)備性能不斷提高，尤其是造影增強(qiáng)磁共振血管造影（MRA），其診斷效果較好，對(duì)肺段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子診斷敏感性和特異性很高，且對(duì)腎臟的損害很小，造影劑過敏率極低，無射線輻射危害。

    9．肺動(dòng)脈造影：是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感性和特異性分別為95%和96%，但屬于有創(chuàng)性檢查，并發(fā)癥2%～4%，死亡率0.5%，對(duì)急性肺栓塞實(shí)施可能性不大。因螺旋CT的發(fā)展，其常規(guī)應(yīng)用減少，在其他檢查難以肯定診斷時(shí)，如無禁忌證，應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影檢查，主要優(yōu)點(diǎn)是可獲得血流動(dòng)力學(xué)資料。

    10．下肢靜脈檢查：懷疑肺栓塞者均應(yīng)行下肢靜脈血栓的篩查，主要檢查手段有雙下肢靜脈放射性核素造影、血管超聲多普勒檢查、下肢靜脈容積阻抗圖、下肢靜脈直接造影檢查。