1、  診斷
    右心衰竭是指任何原因?qū)е碌挠倚氖沂湛s和（或）舒張功能障礙，不足以提供機(jī)體所需要的心輸出量時(shí)所出現(xiàn)的臨床綜合征。右心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)存在可能導(dǎo)致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰竭、肺動(dòng)脈高壓、右室心肌病變[包括右室梗死、限制性病變和致心律失常性右室心肌病(ARVC)等]、右心瓣膜病變以及某些先天性心臟病等。(2)存在右心衰竭的癥狀和體征。主要由于體循環(huán)靜脈淤血和右心排血量減少。癥狀主要有活動(dòng)耐量下降、乏力以及呼吸困難。體征主要包括頸靜脈壓增高的征象、肝臟增大、中心性水腫（如胸腔積液、腹水、心包積液）和外周水腫。(3)存在右心結(jié)構(gòu)和（或）功能異常和心腔內(nèi)壓力增高的客觀證據(jù)。主要來(lái)自影像學(xué)檢查，包括超聲心動(dòng)圖、核素、磁共振等。右心導(dǎo)管可提供心腔內(nèi)壓力增高和功能異常的證據(jù)。床旁B超和心衰生物標(biāo)記物NT-proBNP是急診判斷患者是否合并右心衰竭的主要客觀證據(jù)。
2、  治療
    1．治療原則：首先應(yīng)考慮積極治療導(dǎo)致右心衰竭的原發(fā)疾病，減輕右心的前、后負(fù)荷及增強(qiáng)心肌收縮力，維持竇性節(jié)律、房室正常順序和間期，以及左、右心室收縮同步。
    2．一般治療：去除誘發(fā)因素：常見(jiàn)誘因有感染、發(fā)熱、勞累、情緒激動(dòng)、妊娠或分娩等。吸氧可改善主要臟器的缺氧，降低肺循環(huán)阻力，減輕心臟負(fù)荷。
    3．左心衰竭合并右心衰竭：治療原則可以遵循左心衰竭治療的相關(guān)指南，但需要更加重視容量的平衡管理，保持恰當(dāng)?shù)那柏?fù)荷是必要的。一旦發(fā)生右心衰竭，單獨(dú)的左心輔助可能加重右心的負(fù)荷，此時(shí)建議使用雙心室輔助來(lái)挽救患者的生命。
    4．肺動(dòng)脈高壓伴右心衰竭的治療：(1)對(duì)利尿效果不佳的患者，可以考慮短期應(yīng)用正性肌力藥物，如多巴酚丁胺或磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)。(2)避免應(yīng)用非選擇性血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸酯類(lèi)、肼苯噠嗪、酚妥拉明。(3)選擇性肺血管擴(kuò)張劑可以降低肺動(dòng)脈壓力，但缺乏大樣本臨床試驗(yàn)評(píng)估。
    5．急性肺血栓栓塞癥；高危肺血栓栓塞癥所致急性右心衰竭和低心排量是死亡的主要原因，因此呼吸和循環(huán)支持治療尤其重要。(1)出現(xiàn)低氧血癥，尤其有心排血量降低者，應(yīng)予持續(xù)吸氧。(2)溶栓和（或）抗凝治療：心源性休克和（或）持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，首選溶栓治療。伴有急性右心衰竭的中?；颊卟煌扑]常規(guī)溶栓治療。(3)急性肺血栓栓塞癥伴心源性休克患者不推薦大量補(bǔ)液．低心排血量伴血壓正常時(shí)可謹(jǐn)慎補(bǔ)液。
    6．慢性肺原性心臟?。?1)積極治療原發(fā)病。(2)改善心功能：使用利尿劑要謹(jǐn)慎，快速和大劑量弊多利少。強(qiáng)心苷易發(fā)生心律失常和其他毒副作用，需在積極抗感染和利尿治療的基礎(chǔ)上考慮。此外，可采用合理的抗凝治療。
    7．右心瓣膜?。夯A(chǔ)疾病的治療；防止過(guò)度利尿造成的心排血量減少；器質(zhì)性瓣膜疾病的治療應(yīng)遵循相關(guān)指南。
    8．急性右室梗死:右室梗死導(dǎo)致右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)為低血壓、頸靜脈顯著充盈、雙肺呼吸音清晰的三聯(lián)征。治療原則包括：積極行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建；慎用或避免使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、嗎啡；優(yōu)化右心室前、后負(fù)荷；沒(méi)有左心衰竭和肺水腫，首先擴(kuò)容治療；擴(kuò)容后仍有低血壓者，建議使用正性肌力藥物；對(duì)頑固性低血壓者，IABP可增加右冠狀動(dòng)脈灌注和改善右心室收縮功能。
    9．心肌病與右心衰竭：常見(jiàn)可累及右心系統(tǒng)并導(dǎo)致右心衰竭的心肌病主要包括ARVC和限制型心肌病。ARVC治療的主要目的是減少心律失常猝死的風(fēng)險(xiǎn)，其次是治療心律失常和右心衰竭。