慢性下腰痛是指除腫瘤、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱側(cè)彎、感染、骨質(zhì)疏松等疾病外引起的腰背部疼痛。

　　慢性下腰痛的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，最近的研究認(rèn)為腰椎間盤退行性改變以及繼發(fā)的椎間小關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊的退變，造成椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而引起腰部各種組織的損傷，是發(fā)生該病的主要原因。腰椎不穩(wěn)是多種疾病并存的一個病理現(xiàn)象，由于腰椎節(jié)段活動范圍超過正常、活動的性質(zhì)發(fā)生改變而引起相應(yīng)的一系列臨床表現(xiàn)，同時存在脊柱進(jìn)行性畸形及神經(jīng)損害的潛在危險。

　　從生理角度來看，腰椎的穩(wěn)定性靠兩個相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)維持，即脊柱本身和與之相關(guān)的肌肉系統(tǒng)，前者為被動的穩(wěn)定系統(tǒng)，后者為主動的穩(wěn)定系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病理改變都有可能引起腰椎不穩(wěn)。由于這種腰椎不穩(wěn)是繼發(fā)、退行性病變，因而臨床常見患者腰背伸肌無力。

　　郭峰認(rèn)為，運動療法的目的是增強(qiáng)腰背伸肌的肌力，為退變的椎間關(guān)節(jié)提供一個動力性的穩(wěn)定。腰背伸展時的椎間關(guān)節(jié)運動方向與日常生活中所做的腰前屈活動方向相反，避免了腰前曲運動所造成的背伸肌及腰部韌帶的牽張性勞損；腰背伸展運動以及腰背伸肌鍛煉能保持挺腰的姿勢，減輕了椎間盤內(nèi)的壓力，減少椎間盤的進(jìn)一步損傷；另外，腰背運動改善了腰背部的血液循環(huán)，使腰背部積累的炎性致痛物質(zhì)能夠較快地清除，從而有效緩解疼痛。采用運動治療方法，兼顧了肌力的訓(xùn)練和腰背活動中肌肉柔順性、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，因而獲得較好的遠(yuǎn)期治療效果。

　　郭峰指出，運動療法對患者癥狀的即時緩解作用不甚理想，而

　　且在門診治療的病人亦不易接受單純的運動療法。因此郭峰主張，對慢性下腰痛患者，應(yīng)該采用綜合治療的方法，可采用包括理療、推拿、按摩、局部封閉、針灸等治療手段，但是必須向病人說明，運動療法是主要的、治本的方法。與此同時，也應(yīng)該對患者加強(qiáng)健康教育，避免不良姿勢，防止引起腰痛的各種動作，從而有效預(yù)防慢性下腰痛的發(fā)生。

　　治療方法

　　1．運動療法

　　鍛煉方法分三部分。

　　(1)俯臥位，雙手置于背后，下肢伸直，收縮腰背伸肌，使頭胸離床，然后放松反復(fù)進(jìn)行。

　　(2)俯臥位，雙手置于背后，頭胸不動，下肢伸直，使下肢及臀部離床，然后放松，反復(fù)進(jìn)行。

　　(3)站立位，雙手置胯上，臀部順時針及逆時針作劃圈運動。

　　鍛煉時間為早起及入睡前各一次，每次10～30分鐘。

　　2．藥物療法

　　在芬必得、扶他林、諾德倫三藥中任選一種，劑量為芬必得300～600mg，每日2次；扶他林25～50mg，每日3次；諾德倫200mg，每日2次。

　　李開明透針取穴以治筋痹

　　透穴針法是采用不同的方向、角度和深度以同一針作用于兩個或多個穴位來治療疾病的一種針刺方法。如《靈樞·官針》篇中記載：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，與后世的橫針透刺頗為相似。“恢刺者，直刺旁之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”；“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”。這兩種一針變換多個方向的刺法與后世的多向透刺法如出一轍。另外，浮刺、輸刺，與后世之斜針透刺、直針透刺也非常接近。李開明運用透穴針法治療各種常見病30余年，取得了良好療效。

　　透穴針法分為直針透刺、斜針透刺、橫針透刺和多向透刺。直針透刺所及之穴皆為深刺；斜針透刺所進(jìn)之穴為淺刺，所透之穴為深刺；橫針透刺所及之穴皆為淺刺。李開明強(qiáng)調(diào)臨證時一定要掌握好透針深淺度，根據(jù)不同的穴位、不同的需要而靈活運用。李開明認(rèn)為透穴可精簡用穴，避免多穴多針，減少病人痛苦，尤其適用于畏針及小兒患者；應(yīng)用范圍廣，可用于各科疾病的治療，特別是對某些病變范圍大，病情頑固的病癥，更顯優(yōu)勢。具體應(yīng)用時應(yīng)注意：要熟悉透刺局部的解剖，盡量避開大血管、肌腱和主要神經(jīng)干，不可刺及重要臟器；透刺時針感多較強(qiáng)烈，透刺局部肌肉相應(yīng)地緊張，故行針時應(yīng)適可而止，以防發(fā)生暈針、滯針和斷針現(xiàn)象；針尖最好不要透出皮外，以免造成針刺感染。

　　基本方法：

　　一是本經(jīng)透刺法。此法有加強(qiáng)通經(jīng)接氣，增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，使針感易于循經(jīng)傳導(dǎo)的作用，配合迎隨補(bǔ)瀉，可提高補(bǔ)益經(jīng)氣或疏瀉邪氣的效果。如內(nèi)關(guān)透間使，可促使針感沿經(jīng)向上傳導(dǎo)，直達(dá)心胸，

　　以通經(jīng)活絡(luò)，用以治療心氣不足的心悸健忘、氣短乏力等癥。

　　二是表里經(jīng)穴透刺法。此法可加強(qiáng)兩經(jīng)之間的聯(lián)系，平衡陰陽，使表里兩經(jīng)經(jīng)氣得以協(xié)調(diào)。如大陵透外關(guān)，可加強(qiáng)調(diào)理三焦和心包絡(luò)的作用，安眠鎮(zhèn)驚，治療失眠效佳；血海透梁丘，既可使局部經(jīng)氣疏通而治膝臏疼痛，又可調(diào)和足太陰、足陽明經(jīng)氣，使脾胃升降有序，運納有度，用于治療脾胃不和之疾。

　　三是手足同名經(jīng)穴透刺法。此法治療手足同名經(jīng)循行的共同部位上的病癥，有良好的調(diào)治作用。如絲竹空透率谷治偏頭痛，可宣散少陽風(fēng)熱。

　　四是異經(jīng)經(jīng)穴透刺法。此法可溝通經(jīng)脈間經(jīng)氣，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血。如太沖透涌泉，既可治頭痛頭暈、驚風(fēng)抽搐、呃逆腹脹，也可治喉痹、鼻衄、小便不利、癲狂昏厥等癥。

　　五是作用相近的鄰近穴透刺法，可增強(qiáng)療效。如心悸失眠者，可取神門透大陵；膽囊炎者可取膽囊穴透陽陵泉；面癱者，可用太陽透率谷、牽正、下關(guān)，牽正透地倉、顴髎、承漿，頭臨泣透陽白、攢竹、魚腰、絲竹空等。

　　【病案舉例】

　　病例1：急性腰扭傷

　　王某，男，35歲，1995年4月28日診?；颊咴\前一日負(fù)重物時不慎扭傷腰部，自服云南白藥、三七片等，未效。診時腰部疼痛劇烈，不能俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)及下蹲時痛甚。查無脊柱側(cè)彎，無腰脊神經(jīng)根激惹體征，惟左側(cè)腰肌壓痛明顯。此系腰肌扭傷、脈絡(luò)瘀阻，治宜行氣活血、散瘀定痛。

　　施雙內(nèi)關(guān)透外關(guān)法：以1.5寸毫針從內(nèi)關(guān)向外關(guān)透刺，施以捻轉(zhuǎn)、提插瀉法，務(wù)使針后酸麻感沿手厥陰經(jīng)、手少陽經(jīng)向胸脅部放射。10分鐘后痛減，半小時后痛止，施法一次而愈。

　　【按】內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴，別走少陽，其氣通于陰維；外關(guān)為手少陽之絡(luò)，別走手厥陰，其氣通于陽維。手厥陰心包經(jīng)與手少

　　陽三焦經(jīng)互為表里，相互絡(luò)屬，故內(nèi)關(guān)透外關(guān)一針兩穴，能宣通上、中、下三焦之氣機(jī)，交通陰陽之氣。氣行則血行，血行則脈絡(luò)通，通則不痛。兩穴同用，輒獲良效。

　　病例2：偏頭痛

　　李某，男，71歲，1997年9月5日診。素患右側(cè)偏頭痛，西醫(yī)診為血管神經(jīng)性頭痛，每服正天丸等止痛劑可緩解片刻，得勞及郁怒則復(fù)發(fā)。此次頭痛發(fā)作3天，服藥效差。診時右側(cè)頭部疼痛如裂，血脈怒張，以右側(cè)太陽穴為甚，疼痛牽引同側(cè)面頰及額角，伴頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。證屬少陽頭痛，由肝郁化火，風(fēng)陽上擾少陽經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)受阻所致。以平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)治之。

　　施透穴針法：先由絲竹空沿皮透刺率谷，用平補(bǔ)平瀉手法；繼取太沖透涌泉，施以捻轉(zhuǎn)瀉法。透針2次，頭痛減輕；繼續(xù)針刺治療4次，頭痛已止；再針5次，以作鞏固。2年來未見復(fù)發(fā)。

　　【按】絲竹空、率谷為手足少陽經(jīng)穴，可疏通少陽經(jīng)氣以治標(biāo)；太沖為足厥陰原穴，涌泉為足少陰井穴，這兩穴合用，能交通肝腎經(jīng)氣，滋水涵木，平肝潛陽而引火歸元，屬治本之法。標(biāo)本同治，氣火得平。

　　吳偉奮手法治急性腰扭傷

　　吳偉奮是福建醫(yī)科大學(xué)體育教研室講師。

　　腰部急性損傷包括肌肉、韌帶損傷及關(guān)節(jié)扭傷等，90%發(fā)生于腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)。腰骶部為人體軀干連接下肢的橋梁，負(fù)重大，活動多，在運動中遭受外傷的機(jī)會也多，常見的損傷有腰肌拉傷、棘間韌帶捩?zhèn)?、小關(guān)節(jié)扭傷、小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或者輕度絞鎖、骶髂關(guān)節(jié)扭傷。

　　急性腰扭傷俗稱“閃腰”、“岔氣”，從中醫(yī)病理分析是跌閃腰筋，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通所致。西醫(yī)病理分析，急性腰扭傷多引起腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)等組織的撕裂傷，使部分肌腱、韌帶纖維斷裂，脊椎小關(guān)節(jié)錯縫，滑膜嵌頓絞鎖。損傷后局部軟組織滲血，深部形成血腫，局部疼痛，肌肉痙攣。如不及時治療，深部形成纖維化，最后形成瘢痕、粘連，致使血液循環(huán)受到障礙，局部肌肉組織發(fā)生退行性病變，由急性腰扭傷轉(zhuǎn)變成難以治愈的慢性腰痛。吳偉奮運用手法治療運動訓(xùn)練中急性腰扭傷，取得了良好療效。

　　具體方法：

　　患者取俯臥位，四肢自然分開，術(shù)者站于患者側(cè)。

　　(1)揉法：術(shù)者以右手掌根緊貼在腰部壓痛處做旋轉(zhuǎn)按摩，由輕漸重，使力量達(dá)深部軟組織約5分鐘。

　　(2)點按：在按摩的基礎(chǔ)上，術(shù)者用拇指指腹按壓腰部痛點，由輕漸重，使力量直達(dá)深部組織，按壓時需有間歇性放松，使局部恢復(fù)血循環(huán)，以免加重?fù)p傷，即所謂的“壓痛點強(qiáng)刺激法”。

　　(3)提拿腰部諸?。河秒p手拇指和其余四指指腹對合用力，提拿方向與肌腹垂直。從腰1起至腰骶部臀大肌，由上而下、先輕后

　　重、先健側(cè)后患側(cè)地進(jìn)行。重點要放在腰椎棘突兩側(cè)骶棘肌和壓痛最明顯處。反復(fù)提拿約3分鐘。

　　(4)推揉舒筋法：以掌根或小魚際肌著力，在腰部病變部位作半環(huán)揉壓。從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉邊移動，使腰部皮膚感到微熱為宜（約2分鐘）。然后術(shù)者立于病員右側(cè)，以右手掌根部和小魚際肌處緊貼病員腰部皮膚，掌根用力，沿脊柱作魚擺尾式推揉，由下而上，先健側(cè)后患側(cè)，重點放在患側(cè)。反復(fù)推揉8～12次。

　　(5)斜搬腰法：患者側(cè)臥，兩手交叉于胸前，上側(cè)肢體伸直，下側(cè)肢體髖、膝屈曲，術(shù)者站于病員背后，一手握住病員手腕部，另一手拇、食二指緊緊抓住病員褲腰帶，用掌根和小魚際肌緊緊按住病員臀部，雙手配合先輕輕晃動幾下，使病員有思想準(zhǔn)備，然后一手用力將患者肩部向后固定，另一手將臀部推向前方，此時可聽到發(fā)自腰部的“咯嗒”響聲，這是手法成功的重要標(biāo)志。

　　(6)震抖：患者原體位不變，雙手抓握床頭，全身肌肉放松。術(shù)者站于患者足后，雙手握住患者雙踝，用力牽拉震抖，將患者身體抖起呈波浪形，連續(xù)做3～5次。

　　吳偉奮指出經(jīng)過以上手法治療有效后，患者腰部肌肉痙攣即可緩解，疼痛癥狀減輕，患者可站起做輕微的腰部活動。如患者疼痛癥狀仍十分明顯，可根據(jù)情況重復(fù)以上治療手法。患者康復(fù)后一定要加強(qiáng)腰部的柔韌性以及腰腹肌力量的練習(xí)，以免腰扭傷的復(fù)發(fā)。

　　吳偉奮指出，本手法以強(qiáng)刺激按摩為主，輔以刺激經(jīng)絡(luò)。因腰痛與督脈和足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)，而督脈和足太陽膀胱經(jīng)均行于背部。推拿療法能調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，活血散瘀，解除痙攣，消腫鎮(zhèn)痛，理筋正骨，達(dá)利關(guān)節(jié)，分離粘連，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于傷病組織的修復(fù)，使機(jī)體盡快恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。

　　吳偉奮強(qiáng)調(diào)各種手法各有功效，若患者疼痛局限以點按為主，疼痛廣泛則以彈撥、點揉為主，各種手法配合得當(dāng)，效果更好。

　　武彬針罐合用治急性腰扭傷

　　武彬是汕頭市中醫(yī)師。武氏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，探索出一種簡便易行、行之有效的治療急性腰扭傷的方法：中醫(yī)針刺留針與拔火罐二者并用治療急性腰扭傷。

　　急性腰扭傷是中老年人常見疾病之一。寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，常用的藥物治療效果不佳。中老年急性腰扭傷主要原因在于腰部活動少，腰肌勞損，腰肌韌帶退化等，加之寒冷季節(jié)，肌肉強(qiáng)直性收縮，姿勢不當(dāng)或滑倒造成扭傷或損傷。表現(xiàn)為腰部劇痛，運動受阻，活動受限。

　　武氏認(rèn)為針刺可興奮中樞神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)人體生理功能的作用。拔火罐可溫通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛，擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)。二者并用即可舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解肌肉韌帶痙攣，增加肌肉、韌帶的活動能力。

　　治療方法：

　　患者取俯臥位，暴露腰部，根據(jù)胖瘦選用長5～10cm毫針3～4枚，針刺阿是穴及壓痛點，直刺1.6～3.3cm，上下緩慢提插，有酸脹感后強(qiáng)刺激3～5分鐘，留針。取一小瓶蓋置留針附近，內(nèi)裝95%酒精棉球，點燃后將大口火罐同時罩在留針和小瓶蓋上，15～20分鐘后起罐拔針，緩慢活動腰部。病情重者推拿3～6分鐘。每天1次。

　　【病案舉例】

　　張某，女，27歲?；鶗r不慎仰面摔倒，當(dāng)時即感腰部劇痛不能活動，急來我院就診。臨床檢查可見患者痛苦面容，腰部活動受限。給予針刺留針與拔火罐二者并用，治療一次即疼痛減輕，活動自如，3次治愈。

　　楊龍針刺腰痛治扭傷

　　楊龍是廣西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)師，在治療急性腰扭傷方面頗有心得。

　　急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用引起的局部腫脹、疼痛、功能障礙，屬祖國醫(yī)學(xué)的“腰痛”范疇。乃經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢，氣滯血瘀于局部所致。腰痛穴屬經(jīng)驗穴，楊龍醫(yī)師認(rèn)為其對腰部疼痛具有較強(qiáng)的通經(jīng)止痛作用。疼痛部位在腰，取手背腰痛穴，符合祖國醫(yī)學(xué)“上病取下，下病取上”的取穴原則。取穴遠(yuǎn)離患部，避免了直接針刺疼痛部位，而且不妨礙患部活動，既可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)氣血之目的，又免除了激發(fā)癥狀之虞。根據(jù)“實則瀉之”的原則，通過提插瀉法，以祛瘀滯。配合活動腰部可舒筋活絡(luò)，改善腰部軟組織血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，達(dá)到祛瘀止痛之目的。

　　患者均取站位，站立困難者由助手?jǐn)v扶。取雙側(cè)腰痛穴（位于手背，指總伸肌腱的兩側(cè)，腕橫紋下33mm處，一手2穴）。穴位常規(guī)消毒后針尖向掌中斜刺15～20mm，行提插瀉法。行針時囑患者作腰部旋轉(zhuǎn)活動，活動幅度由小漸大。每5分鐘行針一次，留針20～30分鐘，每天治療1次。

　　【病案舉例】

　　患者，男，30歲，1994年6月8日初診。腰部疼痛10分鐘，患者于籃球比賽時扭傷腰部。癥見：腰部疼痛劇烈，活動受限，行走困難。查體：雙側(cè)腰部壓痛明顯，局部無紅腫。X線攝片示：腰椎及肋骨骨質(zhì)未見異常。診斷：急性腰扭傷。取雙側(cè)腰痛穴，用30號毫針，針尖向掌心方向斜刺15～20mm，行提插瀉法，每5分鐘行針一次，留針30分鐘。行針時，囑患者作腰部順、逆時針旋轉(zhuǎn)活

　　動，幅度在正常生理活動范圍內(nèi)由小漸大。出針時疼痛明顯減輕，可緩慢行走。針刺2次而愈，3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

　　朱春紅后溪透中渚治急性腰扭傷

　　朱春紅醫(yī)師是南京市金山醫(yī)院中醫(yī)師，在治療急性腰扭傷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

　　急性腰扭傷多因外力的作用超過腰部軟組織的生理負(fù)荷，造成不同程度的軟組織損傷，包括出血、腫脹、肌纖維斷裂及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等。中醫(yī)認(rèn)為本病因跌扭勞傷，使督脈或足太陽經(jīng)經(jīng)氣受損，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅滯，氣滯血瘀，不通則痛。治療上多主張理氣止痛，活血化瘀，通調(diào)督脈及足太陽經(jīng)經(jīng)氣。朱春紅醫(yī)師認(rèn)為本病多屬實證，根據(jù)實則瀉之的原則，針刺手法宜采用強(qiáng)刺激瀉法。后溪為八脈交會穴，通督脈；太陽經(jīng)氣流注足太陽經(jīng)，故針刺后溪，可疏通督脈、足太陽經(jīng)經(jīng)氣，使氣行則血行，通則不痛。中渚為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴，針刺中渚可調(diào)理氣機(jī)、通利三焦。朱春紅醫(yī)師認(rèn)為后溪、中渚皆為五輸穴，根據(jù)《難經(jīng)·六十八難》“俞主體重節(jié)痛”，故兩穴可治療身體各部位疼痛。兩穴合用，共奏理氣止痛、活血化瘀之功，從而疏通全身經(jīng)脈。配合腰部活動，可促進(jìn)經(jīng)氣的運行，促進(jìn)組織修復(fù)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使機(jī)體早日康復(fù)。

　　取穴：后溪透中渚（單側(cè)損傷取患側(cè)穴位，雙側(cè)及脊柱正中損傷取雙側(cè)穴位）。

　　操作：患者正坐位，兩手平放于桌上，半握拳，穴位皮膚常規(guī)清毒，以50mm28號毫針快速刺入穴位，針尖向中渚方向透刺，患者得氣后，再予以強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)、提插瀉法，同時讓病人站起作彎腰、下蹲動作，活動過程中可間歇行針5～6次，留針30～45分鐘。每日針刺1次。

　　【病案舉例】

　　患者，男，34歲，1997年12月30日初診。腰部疼痛，活動受限約6小時?；颊?SPAN lang=EN-US>6小時前站立取東西時，突感腰部疼痛難忍，活動不便，經(jīng)貼敷膏藥（具體不詳）無效而要求針灸治療。查體：痛苦面容，右腰部疼痛，俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳嗽、言語時疼痛加重，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦。專科檢查：脊柱向右側(cè)彎，右側(cè)腰肌緊張，大腸俞、關(guān)元俞壓痛明顯，直腿抬高加強(qiáng)試驗陰性，無下肢放射痛。診斷：急性腰扭傷（氣滯血瘀型）。治宜：理氣止痛，活血化瘀。以右側(cè)后溪透中渚，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)，提插瀉法，同時囑患者配合進(jìn)行腰部活動。針刺1次，癥狀全消，腰部活動自如。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

　　丁鍔辨證治療腰椎間盤突出

　　安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷科碩士研究生導(dǎo)師丁鍔教授，系全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗導(dǎo)師，從醫(yī)專究中醫(yī)骨傷40余年，對腰椎間盤突出癥有獨到的見解和診治方法。

　　腰椎間突出癥是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫或刺激椎管、脊神經(jīng)根及其鄰近的組織而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的臨床綜合征。是臨床上常見病，多發(fā)于青壯年男性。由于腰椎間盤突出的病歷形態(tài)非常復(fù)雜，所以在醫(yī)學(xué)上往往還有許多名字，如腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、髓核突出、髓核脫出、椎間盤破裂、椎間盤脫出等等。

　　腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛?；颊咦杂X腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走；另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴(yán)重影響生活和工作。多數(shù)患者出現(xiàn)下肢放射痛，此癥常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽痿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。

　　腰椎間盤突出主要是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上受到相應(yīng)

　　的損傷所引起的。20歲以后，腰椎間盤就開始退行性變，腰椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。人們在日常生活和勞動中的一些積累性損傷，使腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，就可能在腰椎間盤受力最大的部位，即纖維環(huán)的后部產(chǎn)生裂縫。隨著承重的反復(fù)進(jìn)行，裂縫逐漸增大，使此處的纖維環(huán)變得越來越薄，在此基礎(chǔ)上加上外傷，就可能使纖維環(huán)受到破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)的薄弱處或破裂處突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至產(chǎn)生神經(jīng)功能損害的癥狀。發(fā)病除了與椎間盤退變直接有關(guān)外，腰部外傷、腰部姿勢不正、腰部突然負(fù)重及腹壓增加等都可誘發(fā)。

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病以肝腎虧損、氣血不和為主，兼有風(fēng)寒濕瘀之邪。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“腰部傷筋”的范疇。外傷及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤突出癥的內(nèi)因。

　　丁老通過數(shù)十年對腰椎間盤突出癥的悉心研究，按血瘀氣滯、風(fēng)寒濕邪、氣血虛虧、肝腎虧虛4種類型的不同，臨床辨證運用中藥內(nèi)服。

　　(1)氣滯血瘀型：多因外傷所致，癥見腰痛突然，痛有定處，腰椎活動受限，腰痛尖銳伴下肢抽痛，轉(zhuǎn)側(cè)困難，步行艱難，舌紫苔黃，脈沉。氣傷痛，形傷腫。氣血凝聚，痛有定處，故致腰痛拒按，舌舌暗有瘀斑、苔黃，脈沉，為實證表現(xiàn)。

　　給予活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之品。辨證用藥時強(qiáng)調(diào)重用枳殼、土鱉蟲、地龍，利用木通治療神經(jīng)根水腫。方用：枳殼、牛膝各20g，赤芍、桃仁、紅花各15g，地龍、木通、土鱉蟲各10g，全當(dāng)歸、陳皮各12g，三七、延胡索各9g。

　　【病案舉例】

　　李某，男，34歲，農(nóng)民。1年前因用力抬貨物時體位不當(dāng)，突然出現(xiàn)腰痛，伴有左下肢放射痛，腰部活動受限。經(jīng)牽引及推拿后癥狀不緩解，反而加重?；颊呱砀唧w壯，痛苦面容，強(qiáng)迫體位，步履艱難，腰部活動受限，脊柱右側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，腰5骶1脊間及左側(cè)壓痛及下肢放射痛，左直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性，屈頸試驗及挺腹試驗陽性，左拇趾屈肌力下降?；颊叽蟊愀稍?，小便短黃，舌質(zhì)暗紫，苔黃厚，脈沉澀有力。CT:腰5骶1椎間盤突出0.8cm，神經(jīng)根充血水腫增粗。予上方21劑，疼痛消失。

　　(2)風(fēng)寒濕邪瘀阻脈絡(luò)型：癥見腰痛部位走竄不定，遇寒加重，入夜則甚，時時向下肢放射，隨天氣變化而加重，肢體拘急，伴腰腿沉重感，舌淡苔白，脈弦緊。風(fēng)勝者則疼痛走竄不定；寒勝則痛有定處，腰脊冷痛、肢體發(fā)冷，遇寒加重，手足不溫；濕勝則肢體沉重發(fā)麻。三邪合致，陽氣受損，氣血不暢，致經(jīng)脈失養(yǎng)。

　　給予祛風(fēng)除濕、散寒止痛之品。重用細(xì)辛、威靈仙，其中細(xì)辛用量可達(dá)10g；威靈仙有宣通氣血、調(diào)暢氣血之功，宣通少陰經(jīng)氣而治腰痛。具體運用時根據(jù)三邪的偏勝及偏衰不同，隨癥加減。方用：威靈仙20g，陳皮、牛膝各15g，蔓荊子、半夏、茯苓各12g，土鱉蟲、川芎、細(xì)辛各10g，制川烏、制草烏各5g，肉桂、甘草各9g。【病案舉例】

　　韓某，男，43歲，教師。腰痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重3個月。2年前出現(xiàn)腰痛，肢體發(fā)涼，腰脊冷痛，癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，遇寒則重，遇熱則減；右下肢疼痛酸脹，走竄不定，時有陣發(fā)性電擊樣疼痛；腰脊沉重，邁步無力，肢體發(fā)麻。腰4～5脊間及右側(cè)旁壓痛，并向右下肢放射，右直腿抬高試驗、加強(qiáng)試驗陽性，屈頸試驗、挺腹試驗陽性，右下肢輕度萎縮，小腿外側(cè)感覺遲鈍，拇趾肌力下降。CT:腰4～5椎間盤突出。辨證認(rèn)為是損傷后繼感風(fēng)寒濕三邪而致的傷損夾痹證，予上方35劑，同時配合骨盆牽引后，癥狀基本消失。

　?。?SPAN lang=EN-US>3)氣血虛虧型：癥見腰痛隱隱下墜，伴下肢麻木不仁，萎軟無力?；顒硬槐悖贇鈶醒?，時有自汗。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。氣血虧損不能榮養(yǎng)營衛(wèi)，故出現(xiàn)疼痛。肢體麻木不仁是由經(jīng)氣不能通達(dá)所致。

　　給予補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之品。丁老補(bǔ)益氣血善用黃芪、枳殼，其中黃芪用量常常超過50g，甚至達(dá)200g。方藥：黃芪50g，山茱萸、枳殼各20g，黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、當(dāng)歸各10g，升麻、柴胡、川芎、茯苓各6g，白芍15g。

　　【病案舉例】

　　王某，女，32歲，工人。患者在產(chǎn)后2個月，出現(xiàn)腰痛及右下肢疼痛，疼痛呈放射性，不能彎腰，右下肢疼痛，萎軟無力，時有麻木，并見少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，舌淡而嫩，脈沉細(xì)弱。腰4～5脊間及其右側(cè)旁壓痛放射痛，直腿抬高及其加強(qiáng)試驗陽性，拇趾肌力下降。CT：腰椎間盤突出癥。辨證認(rèn)為產(chǎn)后氣血不足，不能濡養(yǎng)筋骨加上經(jīng)脈氣血瘀阻形成虛瘀夾雜之癥。給予上方28劑后癥狀消失。

　　(4)肝腎兩虛型：癥見腰部酸痛，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，或伴下肢不適，腿軟發(fā)麻，甚者下肢肌肉萎縮。面色憔悴，頭暈眼花，耳鳴健忘，手足不溫。活動過量、遇勞則加重，臥則減輕。舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。此證屬腎虛根本不固、腎精不足、骨髓空虛之證。

　　給予補(bǔ)肝益腎、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之品。補(bǔ)益肝腎常用鹿角膠、桑寄生、山茱萸等，兼用行氣活血之品。行氣善用枳殼，用量常常超過10g以上。方藥：桑寄生、續(xù)斷、鹿角膠各20g，杜仲、山茱萸、五加皮、獨活、枳殼各15g，當(dāng)歸、陳皮各12g，甘草9g，細(xì)辛10g。

　　【病案舉例】

　　張某，男，64歲，1999年4月6日初診。腰痛反復(fù)發(fā)作10余年，伴右下肢疼痛、麻木。每在冬天及寒冷時發(fā)作或加重。疼痛以酸脹不適為主，休息后則好轉(zhuǎn)，但久臥時又要稍加活動，活動過多時又加重?；颊咚赜醒ダ渫?、酸脹不適，頭暈頭昏，眼花耳鳴，健忘失眠，面容憔悴，倦怠無力，手足不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)。腰椎活動受限，腰部廣泛壓痛，尤以腰4～5脊間及其右側(cè)旁壓痛劇烈，且向右下肢放射，直腿抬高試驗、直腿抬高加強(qiáng)試驗、屈頸試驗、挺腹試驗、屈髖屈膝試驗均陽性，右小腿肌肉輕度萎縮，小腿外側(cè)皮膚感覺減退，拇趾背伸肌力減弱。CT:腰椎間盤突出，腰4～5、腰5骶1突出約0.5cm。予上方28劑后癥狀基本消失。

　　總之，腰椎間盤突出癥病證錯綜復(fù)雜，臨床要根據(jù)證型病機(jī)的不同靈活掌握，合理配藥，著重體會黃芪、枳殼、細(xì)辛、威靈仙的運用。還要配合其他治療方法，如：牽引、按摩、針灸、藥物外用（如藥物外敷、熏洗、涂搽等）等，以期達(dá)到良好的臨治療效果。

　　甘文通關(guān)啟痹重用細(xì)辛

　　甘文醫(yī)師是湖南臨湘知名中醫(yī)師，致力于頸肩腰腿痛康復(fù)治療與預(yù)防的研究。

　　腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇，是骨傷科臨床上常見病、疑難病。中醫(yī)病證診斷分為瘀血型與寒濕型。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理主要是外傷或勞損、風(fēng)寒濕邪等原因，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外陰陽平衡失調(diào)，氣血運行紊亂，瘀血內(nèi)停，水濕內(nèi)阻，血水互結(jié)、經(jīng)脈不通、日久失養(yǎng)。唐容川指出：“病血者未尚不病水，病水者未尚不病血。”瘀血停滯，氣失宣通，可致水液停滯；水濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，可致血行瘀阻。瘀血與水濕既是病理產(chǎn)物，又是重要致病因素，二者互為因果，交相為患?！堆C論·瘀血》云：“水病累血，血病累氣。”《血證論·陰陽水火氣血論》亦云：“瘀血化水，亦發(fā)水腫。是血病而兼水也”。

　　甘文在治療時根據(jù)《血證論·汗血》“血與水本不相離……治水即以治血，治血即以治水”為原則，主張用氣做動力，以血為本，以通為用，同時血水兼理，使血運水行，則經(jīng)脈暢通并得以滋養(yǎng)。據(jù)此甘文研制了通關(guān)啟痹蜜丸，用以治療腰椎間盤突出癥。

　　通關(guān)啟痹密丸藥物組成及制作：由細(xì)辛80g、建菖蒲15g、巴戟天10g、川牛膝20g、制川烏10g、制草烏10g、活血藤15g等20余種中藥組成，方中重用細(xì)辛，研制成蜜丸備用。

　　用藥方法：每次10g，每日3次，每10天為一療程。

　　主要功效：舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行水消腫、散寒止痛。

　　方中重用細(xì)辛，取其辛溫走竄，散表里寒邪以溫經(jīng)，活血通絡(luò)

　　以止痛，與建菖蒲配伍其芳香最烈，善開結(jié)氣、宣泄郁滯，上達(dá)巔頂，旁達(dá)百骸，內(nèi)之宣脈絡(luò)而疏利關(guān)節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚，為通竅止痛之要藥；此外，細(xì)辛還具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。當(dāng)歸、川牛膝等藥祛淤生新、活血行氣、疏通血脈，且牛膝配獨活能夠引藥下行直接達(dá)到疾病所在。方中狗脊、巴戟天、千年健等溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)腰脊壯筋骨，填精補(bǔ)髓。配桂枝、川烏、草烏、威靈仙、伸筋草等，通陽化氣，疏經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，散寒止痛。其中威靈仙藥性猛急，走竄不守，能宣通十二經(jīng)絡(luò)，適用于積濕停痰、血凝氣滯等實證。薏苡仁、木通等通經(jīng)利竅、健脾勝濕、利水消腫。以上諸藥配伍，相得益彰，使經(jīng)脈貫通、氣血調(diào)暢、水行濕化、陰陽平衡。劑型為濃縮蜜丸，載藥量大，藥效持久。

　　另外，在服用蜜丸基礎(chǔ)上加用持續(xù)骨盆牽引，屈髖屈膝位，其重量維持在10～15kg，牽引時間每天8～10小時，待牽引3天后再行扳腿法、后伸壓腰法、斜扳等手法，以加強(qiáng)療效。

　　郭維玉手法為主綜合治療

　　腰椎間盤突出癥是臨床常見病，是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因急性損傷或慢性勞損而使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核外突壓迫神經(jīng)根或脊髓所引起的。治療上目前常用的有手術(shù)和非手術(shù)兩大治療方法，且以后者為主要治療手段。郭維玉采用正骨按摩手法配合中藥內(nèi)服外敷治療該癥，取得滿意效果。

　　郭維玉認(rèn)為腰椎牽引的主要作用是使腰背肌放松，以解除肌肉痙攣，減輕或消除局部的充血滲出、水腫等炎性反應(yīng)，恢復(fù)腰椎的正常列線；牽引還可使腰椎間隙增大，解除突出物對椎間孔神經(jīng)根的擠壓，椎間盤間隙產(chǎn)生負(fù)壓而使內(nèi)壓降低，并可改善局部微循環(huán)，消除致炎性物質(zhì)的刺激。

　　手法推拿：郭維玉認(rèn)為，郭氏正骨推拿手法使局部肌肉松弛，能使局部微循環(huán)加強(qiáng)，再施斜、側(cè)扳及對抗?fàn)恳?，可糾正椎關(guān)節(jié)紊亂及糾正解剖位置的異常；同時使局部肌肉韌帶慢慢恢復(fù)正常功能，解除突出物壓迫而使其回納及松解粘連，解除或減輕神經(jīng)根的壓迫。

　　中藥的內(nèi)服及外用可改善病變部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)根水腫的消失，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)和調(diào)節(jié)全身機(jī)能，還有解除疼痛及促進(jìn)炎癥的吸收等協(xié)同作用。在治療過程中，郭維玉認(rèn)為，單純的牽引、推拿、中藥等單打一的治療，多不盡人意，也易復(fù)發(fā)，特別對長期反復(fù)發(fā)作的患者，更是如此。因椎盤間已發(fā)生鈣化而無法使其回納，而通過此法對神經(jīng)根的粘連起到松解作用，改善小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及椎管狹窄促進(jìn)局部血液循環(huán)及微循環(huán)，利于損傷組織的修復(fù)及功能的再建，促進(jìn)局部水腫、瘀血、炎

　　癥吸收，減輕神經(jīng)根的刺激，使癥狀得到緩解，疾病痊愈。

　　郭維玉強(qiáng)調(diào)治療期間要囑患者盡量臥床休息，病情重者，要絕對臥床休息3周，禁做彎腰動作，要雙手叉腰，挺胸抬頭而行走，以解除腰肌的痙攣，促進(jìn)周圍組織修復(fù)增生。在病情穩(wěn)定后，要加強(qiáng)功能鍛煉，以加強(qiáng)腰腹肌、穩(wěn)定脊柱為目的，同時要合理的配合使用腰圍。

　　治療方法：

　　1．牽引方法

　　采用仰臥位盆骨牽引，牽引重量一般10～20kg，最大重量不超過體重的1/2。每日1次，每次30分鐘，嚴(yán)重者可每日2次，每次30分鐘左右。在治療期間，囑患者減少下地活動，盡量臥床休息；病情重者，要嚴(yán)格臥床休息。

　　2．推拿手法

　?、倩萍棺捣ǎ夯颊吒┡P位，首先術(shù)者在痛點上揉展筋骨，然后用中食指沿脊柱兩旁由上而下的輕輕滑推3遍。接著改用掌根沿脊柱兩側(cè)由上向下（胸至骶部）較用力進(jìn)行滑推，同時讓患者吸氣，反復(fù)3次。接著再改用掌根對準(zhǔn)壓痛點向下按壓，同時令患者呼氣，反復(fù)3次。最后術(shù)者握空拳由上而下叩擊脊柱兩側(cè)各3遍。

　?、谘ㄎ稽c壓法：患者俯臥，術(shù)者先用拇指點按在環(huán)跳、秩邊、委中等穴，然后握拳中指關(guān)節(jié)突起對準(zhǔn)穴位行重按，各3次。

　　③扳肩按腰法：患者俯臥位，術(shù)者站于健側(cè)，一手掌按患者腰部（一般為腰4～5），一手自肩外上方搬住患肩部往內(nèi)上方牽拉，牽到盡度時，按壓腰部的手用力向下壓，共3遍，

　?、苄卑夥ǎ夯颊邆?cè)臥位，患側(cè)在上，患腰盡量貼近床面。術(shù)者站于患者背后，一手按患髖骨后外緣，一手按其患肩部，兩手同時向相反方向用力斜扳，這時可在腰骶部聞及彈響聲。

　　⑤屈膝屈髖法：患者仰臥位，術(shù)者兩手扶患膝，使患肢屈髖屈膝至極度，盡量使膝關(guān)節(jié)貼近胸部，使腰部彎屈，共3遍。

　?、藁贾品ǎ夯颊哐雠P位，助手把患下肢抬起。術(shù)者先用空拳叩擊大腿后面，共3遍，然后用掌根從上而下由雙跳向下滑推至陽陵泉，再由腹股溝推至髕上囊，各操作3遍。

　　3．中藥治療

　　內(nèi)服藥用威靈仙15g、秦艽15g、防己10g、牛膝15g、杜仲15g、防風(fēng)10g、白芷10g、羌活12g、獨活12g、白芍15g、葛根10g、香附10g、茯苓15g、木瓜10g、薏苡仁15g、車前子15g、黃芪15g、桂枝6g、當(dāng)歸12g、川芎10g、生地10g、續(xù)斷10g、益母草15g、鉆地風(fēng)15g、千年健10g、小茴香3g、紫蘇6g、延胡索10g、海桐皮15g。每日1劑，水煎，分2～3次服。外敷用郭氏接骨膏藥，并可取壯腰止痛散撒在膏藥上，以增強(qiáng)其療效。

　　華元兌熏蒸加拉壓復(fù)位治腰椎間盤突出癥

　　生物力學(xué)的發(fā)展，使人們對脊柱運動的生理病理認(rèn)識日趨完善，而椎間盤作為緩沖壓力的樞紐具有的作用，在承受較大外力或慢性損傷等情況下易造成纖維環(huán)破裂，髓核突出而出現(xiàn)腰神經(jīng)根壓迫癥狀。華元兌認(rèn)為恢復(fù)椎體各結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)一致，使之能完成各種功能活動，成為治療本病的重要原則。華元兌應(yīng)用中藥熏蒸加人工拉壓復(fù)位，對腰椎間盤突出的病人進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。

　　華元兌認(rèn)為人工拉壓復(fù)位，是根據(jù)脊柱所能承受的正常拉力情況下，使病變椎間隙在瞬間內(nèi)增寬產(chǎn)生負(fù)壓以及后縱韌帶的緊張，再通過對局部按壓，可使突出的髓核還納或改變突出髓核與受壓神經(jīng)根位置關(guān)系。同時利用拉壓可恢復(fù)腰椎生理曲度及脊柱正常受力線，降低間盤內(nèi)壓，使神經(jīng)根粘連獲得松解，達(dá)到骨正而筋順，最終恢復(fù)脊柱運動的內(nèi)外平衡。因椎間盤突出多伴有椎間小關(guān)節(jié)交鎖及周圍韌帶粘連，因此在復(fù)位前進(jìn)行腰部推拿及左右斜扳法，意在糾正已紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)和解除部分韌帶粘連，對拉壓復(fù)位起輔助作用。熏蒸療法，是通過藥物的蒸汽作用，使患部皮膚血管擴(kuò)張，可以起到溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一是藥物在熏蒸時可引起患處皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)皮膚和周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛；二是借藥物蒸汽的溫?zé)嶙饔每赏ㄟ^皮膚滲透到病變部位，從而軟化萎縮突出之椎間盤，解除神經(jīng)根間的粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以達(dá)到治療本病的目的。

　　華元兌認(rèn)為在復(fù)位前應(yīng)用中藥熏蒸，意在借助藥物熏蒸的諸多作用，可減輕或消除其緊張的腰部肌肉，為拉壓復(fù)位創(chuàng)造良好的

　　條件。復(fù)位后進(jìn)行中藥熏蒸，意在加強(qiáng)和鞏固其復(fù)位后療效。

　　治療方法：

　　1．中藥熏蒸

　?、傺垦舸玻捍查L200cm，寬60cm，高60cm，床中央設(shè)有一直徑為25cm圓形蒸汽窗，窗的正下設(shè)一個可調(diào)升降的電熱熏蒸鍋。

　?、谘粢核幬锝M成：桂枝10g、乳香10g、牛膝15g、陳艾15g、防風(fēng)15g、寄生15g、川烏15g、細(xì)辛15g、菖蒲10g、桑枝15g、麻黃10g、荊芥10g、紅花10g、木香10g、郁金10g、蘇木15g、川芎10g、絲瓜絡(luò)15g。

　?、奂逯品椒ǎ侯^煎加水1000mL、浸泡60分鐘，煎沸20分鐘，取汁300mL;二煎加水400mL，取汁200mL，兩煎混合裝瓶備用。

　?、苎舴椒ǎ翰∪搜雠P于熏蒸床上，將裸露的腰部對準(zhǔn)熏蒸窗，然后將熏蒸1號液100mL及白酒50mL倒入熏蒸鍋內(nèi)，加熱熏蒸，時間為30分鐘，日2次。

　　2．拉壓復(fù)位

　　①拉壓復(fù)位床：床長190cm，寬70cm，高70cm，在近床頭50cm處設(shè)有2個可橫向移動的固定柱。

　?、诶瓑簭?fù)位術(shù)：病人俯臥于復(fù)位床上，先行腰部推拿及左右斜扳，然后將復(fù)位床上的固定柱置雙腋下予以固定上半身，4名助手分別持雙下肢做水平牽引，術(shù)者雙手掌重疊按在病變椎旁處，在暴力牽引的同時向內(nèi)上方頂推，此時術(shù)者手下有明顯動感，即告復(fù)位完畢。復(fù)位前先以法進(jìn)行腰部熏蒸5天。復(fù)位后平臥5天，再繼續(xù)進(jìn)行腰部熏蒸5～10天。

　　黃夢英針灸治療急性腰腿痛

　　腰腿痛是一個臨床常見病、多發(fā)病。黃夢英先后用針灸、部分配合水針治療腰腿痛病人，均收到不同程度的效果。黃夢英認(rèn)為在急性腰腿痛的病例中，要抓住“痛”這個主要矛盾，施行多種綜合有效的止痛辦法。如新針中的耳針，止痛效果較為滿意，因耳朵暴露在外，便于久留針，反復(fù)刺激達(dá)到止痛目的。其他如體針、水針等，能調(diào)整整體，對疾病的鞏固和根治又不可缺少。黃夢英在臨床中體會到，無骨質(zhì)病變和類風(fēng)濕反復(fù)發(fā)作史而屬單純性者效果較好，否則效果就差。

　　治療方法：

　　腰腿痛以“痛”和“功能障礙”為主，針對二者，采用體針、耳針和水針，部分病人還配以艾灸、拔火罐及放血等綜合治療。

　　體針：以腰痛為主者，取志室透命門、大腸俞等穴，作腰脊神經(jīng)根強(qiáng)刺，配腰陽關(guān)、委中。合并坐骨神經(jīng)痛者，加針環(huán)跳、陽陵泉，均強(qiáng)刺激，不留針，要求針感能達(dá)到病所，即沿經(jīng)絡(luò)放射。

　　耳針：腰骶區(qū)、臀、坐骨神經(jīng)區(qū)，強(qiáng)刺激，留針4～12小時。針前應(yīng)找準(zhǔn)耳穴敏感點，否則影響療效。

　　水針：丹參或當(dāng)歸注射液2mL+5%葡萄糖注射液10mL，分別于腰腿部痛點或穴位注射，每穴2～5mL，針刺入穴位后，首先找針麻脹感，然后推注藥液，使針感向周圍或上下放射。

　　火罐：即痛點或穴位局部先用三棱針點刺數(shù)針或梅花針叩刺出血，后罩上火罐，讓瘀血吸入火罐中，有時在委中放血，但不能拔罐，因委中有大血管通過。

　　艾灸：如病屬虛寒性者，可于腰腿穴位加施艾灸，用艾柱直接

　　灸或艾條懸灸均可，但必須堅持多次，以致病愈。

　　【病案舉例】

　　郭某某，男，40歲，技術(shù)員?；颊咚赜醒矗瑸闀r長達(dá)5～6年之久，1980年在野外工作，突然發(fā)痛，臥床不起，以后經(jīng)常發(fā)痛。1987年以后，腰痛更甚，曾經(jīng)封閉、理療、內(nèi)服中西藥物等治療，效果均不佳。近因修堤挑土，不慎扭傷腰部，疼痛甚劇，不能行走，翻身轉(zhuǎn)側(cè)不便。由擔(dān)架抬來門診，經(jīng)用耳針刺入中穴，邊捻轉(zhuǎn)邊令病人活動腰部，4～5分鐘后，腰部活動好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕。腰部按壓仍感有些疼痛，再給以針刺腎俞（雙）、腰陽關(guān)，加拔火罐10分鐘，并針刺委中放血，治療完畢后，腰部活動自如，疼痛基本消失，步行走出診室。以后連續(xù)來門診針6次，腰痛痊愈。

　　李從林補(bǔ)肝腎通經(jīng)絡(luò)

　　李從林是武漢市第一醫(yī)院針灸科醫(yī)師，在治療腰椎間盤突出癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

　　腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，是指因腰椎間盤退變破裂后突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根所致的綜合征。大多數(shù)病人腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；而且多有按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。

　　腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》云：“腎虛，其本也；風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已?！辈∫蚨酁橥鈧蛘龤馓澨摚L(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀阻，運行不暢，不通則痛。

　　李從林認(rèn)為針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，活血化瘀止痛，補(bǔ)肝益腎；能降低神經(jīng)末梢的興奮性，緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部代謝，提高抑痛物質(zhì)或轉(zhuǎn)化、排除致痛物質(zhì)，取得解痙鎮(zhèn)痛效果。李從林醫(yī)師采取針刺有關(guān)穴位，取得了良好的臨床療效。

　　具體方法：

　　取穴：腰陽關(guān)、17椎下、患側(cè)大腸俞、次髎、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖。

　　配穴：腎氣虛弱者加腎俞、命門；濕熱蘊(yùn)滯者加陰陵泉；瘀血阻絡(luò)者加血海；疼痛劇烈者加金門。

　　操作：每次取6～8穴，以20～30號1.0～4.0寸毫針局部常規(guī)消毒后刺入，得氣后依證型虛實，行平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法、瀉法。每天1次，1個月為一療程，療程間休息1周，再行下一療程。一般治療1～2個療程即可取得明顯效果，大部分病人可達(dá)到臨床治

　　愈，癥狀消失。治療期間，患者宜臥硬板床休息。

　　【病案舉例】

　　王某，男，34歲。

　　主訴：突發(fā)腰痛及雙下肢后側(cè)放射性疼痛3天。

　　病史：3天前作示范演習(xí)時，突發(fā)腰痛，并向雙下肢后側(cè)放射，活動受限。我院腰椎CT片示：腰4、5，骶1椎間盤突出。因患者拒絕手術(shù)，遂來我科治療。

　　查體：痛苦面容，身體略向前傾并呈僵硬姿勢，不能俯仰，腰4、腰5脊突旁及雙臀點、腘點、踝點壓痛明顯，腰肌緊張，雙側(cè)直腿抬高試驗陽性。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痛（瘀血阻絡(luò)）。

　　治則：活血通絡(luò)，行氣止痛。取穴：腰陽關(guān)、17椎下、雙側(cè)大腸俞、次髎、秩邊、殷門、委中、金門，均用瀉法，留針15分鐘，每天1次。并囑患者臥硬板床，絕對休息。治療2周后，疼痛大減，改為隔日1次。經(jīng)治一個半療程，癥狀基本消失，恢復(fù)工作。

　　李業(yè)甫辨證分型推拿牽引

　　李業(yè)甫教授是全國第二批500名名老中醫(yī)之一，對頸、肩、腰腿痛的治療都有深入研究和造詣，特別是對腰椎間盤突出癥的診治有許多獨到的見解。

　　《內(nèi)經(jīng)》云：“痹……在于脈，則血凝不流”，“肝脈微澀，為攣筋痹”，“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也”。腰骶部急性損傷后神經(jīng)根受到牽拉、擠壓或局部炎癥、水腫、血腫或骨刺等壓迫。因此，李老提出腰椎間盤突出癥早期主要是瘀血痹阻經(jīng)脈，血氣不能通達(dá)肢體，不能濡養(yǎng)筋骨肌肉者為筋痹。痹者，痹塞不通之意，經(jīng)脈痹塞不通，氣血運行不暢，筋骨失于榮養(yǎng)，則見患側(cè)肢體放射性疼痛或感覺異常，肌肉無力。李老將其分為如下3型：

　　1．瘀阻型腰骶部4急性損傷之后，筋脈受損，瘀血積于肌膚腠理之間，血瘀氣滯，經(jīng)脈痹阻，氣血不行，不通則痛。癥見患側(cè)腰腿疼痛劇烈，如錐如刺，固定不移，痛不可按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或舌下靜脈曲張，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弦。

　　2．寒濕型

　　傷后臥床，機(jī)體失用，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵，客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血失和而痹阻，或與未散之瘀血相結(jié)合，留滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不通，表現(xiàn)為患側(cè)肢體抽掣疼痛，酸脹沉重，抬舉困難，遇陰雨天加重，得暖或飲酒則舒。舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)或沉弦。

　　3．濕熱型

　　傷后治療不愈，情懷不暢，肝氣郁結(jié)，郁而化火，熏灼津液，使

　　之留聚成邪，同時又因津液不行，筋脈失養(yǎng)拘攣，或因多食膏粱厚味而釀成濕熱，濕熱阻滯，灼傷筋脈。癥見患側(cè)肢體沿經(jīng)脈走行方向出現(xiàn)掣痛或脹痛或灼痛，飲酒加劇，伴有胸脅苦滿，口苦咽干，面色灰垢或萎黃。舌質(zhì)紅，苔白厚膩或黃膩，脈濡數(shù)。

　　神經(jīng)根損傷日久，腰椎間盤突出癥后期久治不愈，經(jīng)脈痹阻不通，筋脈肌肉失養(yǎng)，長期廢弱不用，肝失疏泄，逐漸影響脾腎胃功能。脾胃為后天氣血生化之源，精、氣、血生化之源虛弱，氣血日衰，不能濡養(yǎng)筋骨，肢體痙攣疼痛，酸困無力或肢體痿軟無力，或肌膚麻木不仁，肌肉瘦削，皮膚枯槁，稱之為痿蹙證。李老根據(jù)《素問·太陰陽明論》“四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用也”，認(rèn)為本證屬于虛證，可分為以下2種類型：

　　(1)氣血兩虛型：損傷日久，或久治不愈，失于調(diào)養(yǎng)，使氣血兩虛，氣虛則推動無力，營衛(wèi)不通，血行不暢，血虛則四肢百骸失去榮養(yǎng)，表現(xiàn)為患側(cè)肢體酸痛，時輕時重，而以屈伸時為甚，或筋肉時有驚掣跳動，面色少華，短氣乏力，肌肉瘦削，爪甲不榮。舌質(zhì)淡，苔薄白或無苔，脈濡弱或細(xì)數(shù)。

　　(2)脾腎兩虛型：損傷后瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈痹阻，久而內(nèi)舍于脾，脾陽不振，脾氣虛衰，難以行其津液，使氣血生化之源匱竭，影響精血，累及于肝腎，脾主四肢肌肉，肝主身之筋脈，腎主作強(qiáng)，脾腎兩虛，則肌無以養(yǎng)，筋無以榮，表現(xiàn)為患肢隱隱作痛，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，筋屈不伸，步履艱難，肌肉消瘦，肢體乏力，伴腰膝酸痛，頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)無力。

　　李老認(rèn)為痹證者標(biāo)本俱實，痿蹙者標(biāo)本俱虛。對前者的治療，主要以祛除瘀邪、通經(jīng)活絡(luò)為主；對后者治療，則以補(bǔ)養(yǎng)脾胃、益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)為主。李老在調(diào)理脾胃的同時，強(qiáng)調(diào)固腎養(yǎng)肝。腎藏精，肝藏血，精血相生，腎精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨。

　　李老認(rèn)為，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可以運用中醫(yī)推拿治療而康復(fù)。李老治療腰椎間盤突出癥的原則是：

　?、倮_椎間隙，增加椎間盤內(nèi)負(fù)壓，促使突出物回納；

　　②松解神經(jīng)根與突出物的粘連，整復(fù)錯位的小關(guān)節(jié)，解除神經(jīng)根的壓迫；

　?、鄯潘删o張痙攣的肌肉，松解局部的軟組織粘連，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速無菌性炎癥的吸收、消退，以緩解或消除疼痛。手法治療時多摩腹，揉中脘，按揉脾俞、胃俞、腎俞、命門、肝俞、血海、足三里、三陰交、太溪等穴，以健運中州，益氣生血，養(yǎng)肝補(bǔ)腎。

　　同時還根據(jù)臨床癥狀，辨證與辨病相結(jié)合，臨癥治療既針對病因，又針對病位，全面考慮。采用腰椎牽引復(fù)位術(shù)和推拿法，配合皮腰圍固定、自我按摩及功能鍛煉等綜合治療，收到了很好的效果。

　　李老在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實踐，首創(chuàng)了一種治療腰椎間盤突出癥的方法：腰椎牽引復(fù)位術(shù)。適用于腰椎間盤突出的各種類型（有嚴(yán)重臟器疾病者除外）。具體操作方法如下：

　　俯臥牽引法：用自制機(jī)械牽引床，患者俯臥于床上，胸部用皮胸圍束緊固定，腰部用皮制骨盆牽引帶束緊固定，作對抗用力牽引，拉力由小加大，至達(dá)到自身體重量或超過5～10kg，一般牽引時間為10～15分鐘。

　　俯臥牽引正脊法：繼上法，一助手用雙手掌根部分別頂住側(cè)彎上下起始處固定脊柱，術(shù)者位于對側(cè)，雙手掌重疊，用掌根部按住側(cè)凸頂部，用力向?qū)?cè)進(jìn)行頓挫性推壓5～10次。推壓力由小而大，使側(cè)凸部位有松動感為度。

　　俯臥牽引懸吊下肢壓腰法：繼上法牽引下，將雙下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢懸空，離開床面，并由兩助手做左右晃動50～70次，術(shù)者雙手掌重疊按壓腰椎間盤突出部位，壓力由輕而重，節(jié)奏隨呼吸起落，忌用猛烈暴力。

　　俯臥牽引踩蹺法：患者在俯臥牽引下，在其胸部和下腹部各墊上特制枕頭一個，使胸、腹部騰空，距離床面20～30cm，術(shù)者用單足掌或雙足掌重疊踩踏腰椎病變部位500～700次，并做垂直彈壓動作，幅度由小到大，壓力由輕到重。踩踏時病人呼氣，跳起時吸氣，切忌屏氣。踩踏后松解胸、腰圍，用另一只皮腰圍固定腰部，抬入病房，仰臥休息8小時后屈腿，12小時后可側(cè)翻身。

　　此外，李老常用的推拿方法有3種，即解痙止痛法、推扳法、舒筋活絡(luò)法。

　　解痙止痛法：患者俯臥位，醫(yī)者用一指禪推法在患側(cè)有關(guān)夾脊穴、腎俞、大腸俞及腰陽關(guān)等穴進(jìn)行治療；用〓法施于腰部；再用拇指按揉以上諸穴，按揉的方向先左右，后上下，再按而留之不動約30秒。繼之用〓法依次施于臀部、大腿后側(cè)、腘、小腿后側(cè)，再用拇指依次按揉居髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山諸穴及其壓痛點。然后用掌根或小魚際按揉法相結(jié)合，施于下腰部及臀部，操作10分鐘左右。瘀阻型，加按揉心俞、膈俞；寒濕型，按揉脾俞、胃俞、三焦俞、膀胱俞，熱敷腰骶；濕熱型，加按揉肝俞、膽俞、膀胱俞；氣血兩虛型，加擦脾俞、胃俞；脾腎兩虛型，加按揉脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、擦命門、八穴。

　　推扳法：患者健側(cè)臥位，術(shù)者雙手掌按髂部，助手雙掌扶持肩膀前外方，兩人同時作相對用力，使腰部脊柱產(chǎn)生被動扭轉(zhuǎn)運動。在完成這一手法時，?？陕牭健翱┼钡捻懧?。對這一響聲的出現(xiàn)既不要害怕，但也不要刻意去追求。

　　舒筋活絡(luò)法：患者取仰臥位，用〓法施于患肢大腿前側(cè)、外側(cè)，然后微屈膝，按揉陽陵泉、絕骨和壓痛點，并拿委中、承山、昆侖諸穴，然后做被動屈髖屈膝動作數(shù)次，同時做順時針或逆時針方向搖髖關(guān)節(jié)各數(shù)次，并做被動直腿抬高動作數(shù)次。動作幅度由小到大，力量由輕到重，以病人能耐受為度。最后用掌根按揉股外側(cè)、小腿外側(cè)，自上而下，3～5遍，再搓抖患側(cè)下肢結(jié)束治療。瘀阻型，加直推膻中穴，按揉血海、陰陵泉；寒濕型，加摩腹，按中脘、天樞穴，拿足三里、豐隆穴；濕熱型，加逆時針摩腹，按伏兔、豐隆、三陰交、飛揚穴，點太沖、風(fēng)市穴；氣血兩虛型，加順時針摩腹，揉神闕、氣海穴，拿足三里、內(nèi)庭、太白穴；脾腎兩虛型，加順時針摩腹，掌振關(guān)元穴，按揉長強(qiáng)、太溪、絕骨穴。

　　患者經(jīng)牽引推拿治療后，用皮腰圍固定，李老認(rèn)為其符合中醫(yī)“動靜結(jié)合”的治療原則；能維持、支撐機(jī)體上半身重量，減輕腰椎間盤的負(fù)荷；還能保持治療效果，避免復(fù)發(fā)。

　　另外，李老也非常重視治療后的自我按摩和功能鍛煉，認(rèn)為自我按摩有助于通暢經(jīng)脈，舒筋活絡(luò)；而功能鍛煉能使腰部肌肉有規(guī)則地收縮與松弛，改善腰部血液循環(huán)，促進(jìn)腰部肌肉組織的新陳代謝，從而加強(qiáng)腰肌的力量，防止復(fù)發(fā)。但鍛煉必須因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。

　　林應(yīng)強(qiáng)手法治療第三腰椎橫突綜合征

　　第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部明顯壓痛為特征的慢性腰痛，多見于青壯年，尤以體力勞動者最為多見。目前該病臨床多以保守治療為主，按摩是其中的一種主要治療方法。

　　林應(yīng)強(qiáng)認(rèn)為第三腰椎居全腰之中心，橫突最長，上有腰大肌、腰方肌起點，并附有腹橫肌、背闊肌的深筋膜。當(dāng)腰、腹部肌肉強(qiáng)力收縮時，該處所承受的拉應(yīng)力最大，容易造成牽拉損傷，引起局部組織的炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化，繼而發(fā)生滑膜、纖維組織、纖維軟骨等的增生，鄰近腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支受到刺激，日久神經(jīng)纖維可發(fā)生變性，產(chǎn)生腰和臀部痛，并引起腰骶肌痙攣。按摩可以促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，改善局部組織代謝，理順筋絡(luò)，使氣血通暢。由于炎癥的刺激，腰背肌長期處于緊張和痙攣狀態(tài)，破壞了局部的力學(xué)平衡，引起腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂反過來又加重腰背肌痙攣和疼痛，造成一種惡性循環(huán)，扳法不僅能松解粘連，更重要的是該法能有效地整復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)局部的力學(xué)平衡，從而達(dá)到緩解肌肉痙攣，減輕或消除疼痛的治療作用，不失為治療第三腰椎橫突綜合征的較好方法，值得臨床推廣使用。

　　此外，病者治療期間應(yīng)注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊膺^勞等，平時要保持良好的體位，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，這對穩(wěn)定和鞏固療效有一定的幫助。

　　扳法：病者側(cè)臥，患側(cè)朝上，醫(yī)者一手推病者患側(cè)肩；另一手扶住腰部，前臂及肘關(guān)節(jié)用力將臀部向反方向旋轉(zhuǎn)至最大限度，然后突然發(fā)力，這時一般可聽到“咯咯”聲。如患者雙側(cè)疼痛，則扳

　　雙側(cè)。

　　常規(guī)按摩法：患者俯臥位，下肢伸直放松，醫(yī)者立于一旁，用手掌反復(fù)推揉、按壓雙側(cè)骶脊肌，直至臀骶部，雙側(cè)拇指分別反復(fù)揉壓患側(cè)委中、承山等穴；然后以第三腰椎橫突部為重點，用一手或雙手指在患側(cè)第三腰椎橫突處作與條索狀硬結(jié)垂直方向彈撥，由淺到深，由輕到重，反復(fù)揉按；最后作沿骶脊肌自上而下的揉按，以放松腰背部而結(jié)束一次治療。

　　以上治療每天1次，7次為一療程。

　　劉詩佞推拿為主辨證用藥

　　劉詩佞是湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)師，致力于骨傷推拿治療與中藥臨床應(yīng)用的研究。

　　腰椎間盤突出癥多有腰痛與坐骨神經(jīng)痛或腰神經(jīng)放射痛、脊柱曲線改變、脊椎活動受限、椎旁壓疼放射痛、骶棘肌痙攣等癥狀。此癥是腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿病一系列癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”等范疇。

　　劉詩佞主張以推拿治療為主，同時辨證服用中藥，可起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡(luò)的效果。同時，劉詩佞也指出，采用推拿與中藥治療腰椎間盤突出癥時，首先必須明確診斷，行X線攝片檢查，排除脊柱先天性畸形及其他骨質(zhì)損傷和病變，如發(fā)現(xiàn)突出物較大，側(cè)隱窩完全封閉或中央突出，病人癥狀與體征均較重，最好建議骨科手術(shù)治療。

　　治療方法：

　　穴位推拿：取患者俯臥位，術(shù)者先在腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳穴作點按、揉按、振蕩等手法，繼在承扶、委中、承山穴作點按摩。再據(jù)病人疼痛部位分別進(jìn)行推、揉、叩擊放松手法。最后以體征為依據(jù)施用整形手法：首先進(jìn)行對抗?fàn)恳?，病人自將床頭處雙手固定，術(shù)者向相反方向牽引（雙手握住足踝部），一般持續(xù)牽引約5～10秒放松后再連續(xù)牽引3～5次，牽引力度以病人體質(zhì)強(qiáng)弱、性別、年齡掌握，再分別進(jìn)行雙下肢屈膝屈髖按壓法、患側(cè)斜扳法、腰腿引伸法各2～3次。最后患者仰臥位，作腰腿部放松手法，以上手法每日或隔日1次，6次為一療程，一般2～3個療程即可收效。推拿

　　手法宜求輕柔穩(wěn)定，粗暴手法會給病人帶來許多附加的損傷和痛苦，推拿手法過重會使病人病情加重，突出病灶周圍組織有不同程度的撕裂，容易造成局部粘連，遺留慢性腰痛。此外，還需要據(jù)病人不同病情采用不同手法，辨證施治。如本病脊柱活動受限，表現(xiàn)有前屈或后伸兩類，在施用整形手法時，則應(yīng)以不增加因推拿引起劇痛并收到預(yù)期效果為原則。如對脊柱前屈受限的病例，多做扳腿伸髖的動作，不做屈膝屈髖動作；對脊柱后伸受限的病例，則應(yīng)多做屈膝屈髖動作，不做扳腿引伸動作。

　　中藥煎劑以舒筋活血通絡(luò)湯加減，藥用：桂枝9g，白芍、丹參、雞血藤、伸筋草各30g，懷牛膝12g，木瓜、當(dāng)歸各15g，紅花、制乳香、沒藥、皂角刺各10g，桑寄生20g，甘草3g。痛甚加烏梢蛇9g;寒邪盛加制附子9g；濕邪偏盛加薏苡仁30g、蒼術(shù)10g；腰痛甚加狗脊20g、川續(xù)斷15g。早晚各服1次，根據(jù)癥狀與體征減輕或消失停服。

　　羅慶道針灸正骨法治急性腰椎間盤突出

　　羅慶道主任醫(yī)師是安徽省名中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗導(dǎo)師之一，在治療急性期腰椎間盤突出癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，運用針灸正骨法治療急性期腰椎間盤突出癥，取得了令人矚目的臨床療效。

　　腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，在脊柱外科疾病中發(fā)病率最高。臨床上有95%的坐骨神經(jīng)痛、50%的腰痛與本病有密切關(guān)系。目前，對于腰椎間盤突出引起神經(jīng)癥狀機(jī)制，許多學(xué)者認(rèn)為是由于神經(jīng)根被機(jī)械性壓迫或過度牽伸而引起腰背痛或坐骨神經(jīng)痛，而單純的神經(jīng)壓迫較為罕見，一般多為突出的椎間盤不良刺激而引起神經(jīng)根及其周圍的軟組織產(chǎn)生充血、水腫、腫脹及無菌性炎癥，急性期腰椎間盤突出癥此種病理變化更加典型。

　　羅慶道主任醫(yī)師認(rèn)為，腰椎間盤突出壓迫周圍軟組織及神經(jīng)根，再因局部血液循環(huán)不暢及某些不良刺激（如外傷、寒冷、天氣驟變、疲勞、體虛等），致使局部瘀血、神經(jīng)根內(nèi)循環(huán)的靜脈充血而出現(xiàn)神經(jīng)根及其周圍的炎癥、水腫、腫脹，采用針刺腰骶部華佗夾脊穴配合艾灸液能行氣活血散瘀，促進(jìn)水腫吸收，增加組織細(xì)胞營養(yǎng)，通過自身調(diào)節(jié)而起消炎止痛作用。針灸從行氣活血、激發(fā)局部經(jīng)氣著手，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，使受壓神經(jīng)根內(nèi)微循環(huán)瘀滯獲得改善，促使對積聚的炎性代謝物的排泄，從而改善對神經(jīng)根的不良化學(xué)刺激，并抑制自身免疫性反應(yīng)的發(fā)生。用牽引、松解的正骨法，可以緩解腰部軟組織的緊張度，改善椎間隙的狹窄，回納膨出或突出的椎間軟組織，糾正小關(guān)節(jié)紊亂以及椎體滑脫等。直腿抬高可使坐骨神經(jīng)在緊張狀態(tài)下提高其興奮性，同時可松解軟組

　　織粘連。而正骨法應(yīng)在針灸治療后局部經(jīng)脈氣血通暢的條件下，方可取得最佳的效果，針灸與正骨法配合治療相得益彰，從而能達(dá)到良好的臨床效果。

　　具體方法：

　　(1)針灸法：取腰1～骶1兩旁華佗夾脊穴，每側(cè)各取4穴，另加同側(cè)秩邊穴，用2寸毫針刺入30～40mm，用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，得氣后，留針，腰部涂用艾灸液，加用250W紅外線燈照射約30分鐘，以腰部皮膚輕度潮紅為度。然后涂上艾灸液，紅外線燈再繼續(xù)照射3～5分鐘，待藥液干透即可。

　　(2)正骨法：牽引法：患者俯臥位，牽引重量為患者體重的80%，50歲以上及體弱多病者為體重的60%，牽引同時配合后伸30°，并適度按壓腰部3次。每次牽引腰部30分鐘。

　　(3)松解法：患者仰臥，術(shù)者雙手緊握患者雙足踝部向后上用力牽引抖動腰3次，再分別將一側(cè)下肢直腿抬高至80°～90°，做足背伸加壓3次，先健側(cè)，后患側(cè)。

　　以上方法針灸每日1次，腰牽引隔日1次，松解法隔日1次，松解法與牽引法交替進(jìn)行，門診及病房患者治療后均盡量臥板床休息。10天一療程，每一療程結(jié)束后休息2天再行第2療程，一般1～3個療程即可緩解。

　　羅世東手藥并用分型辨證

　　羅世東是廣西梧州市中醫(yī)院中醫(yī)專家，在治療腰椎間盤突出癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病之一，青壯年體力勞動者尤其常見。羅世東10余年來采用沉腰斜扳組合手法配合中藥辨證治療腰椎間盤突出癥，取得了良好療效。

　　羅世東認(rèn)為，采用組合手法沉腰、斜扳能調(diào)節(jié)腰椎后緣間隙和使椎體旋轉(zhuǎn)，利用內(nèi)動力因素使椎間盤“回納”或偏離神經(jīng)根，按摩推拿有舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)作用，可使肌肉痙攣和神經(jīng)根粘連松解，腰椎畸形得到矯正；同時運用活血化瘀、利水消腫、通絡(luò)止痛功效的中草藥，能夠促進(jìn)椎管內(nèi)血液循環(huán)，加速炎性滲出物的吸收消散，改善神經(jīng)營養(yǎng)。

　　組合手法治療由沉腰鍛煉法、斜扳法、按摩法組成。

　　具體方法如下：

　　(1)俯臥沉腰：病人俯臥，在胸前與大腿部各墊放二個枕頭(高約30cm)，腰部不加任何壓力自然下沉20～30分鐘。

　　(2)仰臥沉腰：緊接上法，病人仰臥，背部與臀尾部分墊枕頭，雙手抱漆，雙腿漸漸屈至胸前，腰部自然下沉30分鐘。

　　(3)斜扳：做完沉腰鍛煉后，病人取側(cè)臥位，上腿盡量屈髖屈膝，術(shù)者雙肘屈曲，分置于髂后上棘和肩前，以相反的力推骨盆向前、胸部向后，反復(fù)擺動幾次后突然加大力量使腰椎旋轉(zhuǎn)，這時可聽到腰椎后關(guān)節(jié)復(fù)位的“咔嚓”響聲，左右側(cè)各做一次。

　　(4)按摩：病人取俯臥位，用推滾手法自上而下按摩兩側(cè)骶棘

　　肌，點按腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴，推按股外后側(cè)及捏拿小腿后側(cè)，最后在椎間盤突出部位進(jìn)行重壓1～2分鐘。

　　以上手法每天一次，治療完畢后，囑患者絕對臥床休息30分鐘，10天為一療程。年老體弱或合并高血壓、心臟病患者，不宜使用沉腰斜扳手法，可先做輕重量30～40kg骨盆牽引，然后行輕手法按摩治療。

　　中藥辨證將腰椎間盤突出癥分為如下四型進(jìn)行治療。

　　(1)氣滯血瘀型：臨床表現(xiàn)為腰痛如折、俯仰不便、轉(zhuǎn)側(cè)困難，近期有腰部外傷史，腰痛拒按，舌紫暗或有瘀點，脈弦緊或澀。以活血祛瘀、行氣止痛為原則，用地龍散加味。藥用地龍15g、蘇木12g、麻黃6g，黃柏10g、歸尾10g、桃仁12g、澤蘭15g、丹參30g、大田七10g(打碎、先煎)、肉桂5g、甘草6g。

　　(2)血瘀濕阻型：此型以起病急驟，疼痛難忍為特點，自覺腰腿酸痛重墜，刺痛不移，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦滑。治宜活血祛瘀，利濕通絡(luò)，投自擬祛瘀利水湯。藥用丹參30g、黑丑15g、玄胡15g、涼粉草60g、老桑根60g、石螺500g，文火久煎。

　　(3)寒凝經(jīng)脈型：腰腿痛反復(fù)發(fā)作，遇寒加劇，喜溫按為主要表現(xiàn)，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緊或濡緩。治宜溫寒散結(jié)，活血通絡(luò)，以小活絡(luò)丹加味。藥用制川烏10g、制草烏10g、制南星10g、制乳香10g、制沒藥10g、地龍15g、桑寄生15g、杜仲12g、巴戟15g、菟絲子12g、牛膝15g、蜈蚣3條、茯苓15g、陳皮6g。

　　(4)肝腎虧虛型：此型患者多為素體不足，或久病體虛，以腰腿酸痛乏力、勞倦加重、肢麻為特點，舌質(zhì)淡苔薄，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛，以六味地黃湯加味。藥用熟地15g、山萸肉12g、淮山15g、丹皮10g、澤瀉10、茯苓12g、雞血藤25g、牛膝15g、木瓜15g、全蝎6g、骨碎補(bǔ)15g、續(xù)斷12g。偏陰虛加知母10g、黃柏10g、地龍15g；偏陽虛加熟附子10g、肉桂5g、蜈蚣3條。

　　另外，羅世東認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)多與瘀滯、濕阻、寒凝密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)“外用溫通”原則，結(jié)合應(yīng)用溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的中草藥燙洗和制成膏藥外貼，以加強(qiáng)療效。

　　任月林針刀松解治腰椎管狹窄癥

　　任月林應(yīng)用針刀閉合性松解術(shù)治療因腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突和椎體骨質(zhì)增生等因素所致腰椎管狹窄癥，療效滿意。

　　任月林認(rèn)為針刀施術(shù)的目的是松解粘連與結(jié)疤，除去病理因素，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。其作用機(jī)制為：

　　①椎管外松解：在腰部切割，剝離棘間韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊、骶棘肌、橫突間肌、橫突問韌帶等病變軟組織，可消除無菌性炎癥，解除肌痙攣和肌緊張，起到椎管內(nèi)減壓、恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡的作用。在下肢敏感壓痛點處行針刀刺激，能解除因疼痛造成的下肢后外側(cè)肌緊張，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血，消除癥狀。

　?、谧倒軆?nèi)刺激：以多次、多孔道的針刀刺激神經(jīng)根周圍粘連變性的脂肪組織，可調(diào)動機(jī)體的自身調(diào)節(jié)及免疫功能對病變處進(jìn)行修復(fù)，改善神經(jīng)根周圍的內(nèi)環(huán)境，消除無菌性炎癥而解除癥狀。另外，針刀的機(jī)械刺激可產(chǎn)生微量機(jī)械熱，這種熱能促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，微循環(huán)改善，血流量增加，帶走病灶處堆積的致痛物質(zhì)，解除以疼痛為主的臨床癥狀。

　　治療方法：

　　患者俯臥位，腹下墊15cm厚墊子。在腰骶及下肢部查尋敏感壓痛點，或根據(jù)影像學(xué)檢查在相應(yīng)棘間、棘旁定進(jìn)針刀點。龍膽紫作標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒。

　　操作方法：

　　(1)腰骶部施術(shù)

　?、偌g：針刀口線平行于后正中線，針刀體垂直于皮膚表面，

　　加壓刺入。穿過棘上韌帶后，調(diào)轉(zhuǎn)針刀口線方向，使之垂直于后正中線，切割、剝離松解棘間韌帶及黃韌帶3～5刀，并向患側(cè)橫突方向傾斜30°，沿上位下關(guān)節(jié)突根部內(nèi)側(cè)面至椎管內(nèi)，刺激硬脊膜外腔粘連變性的脂肪組織。出針刀，創(chuàng)可貼外敷。

　?、诩裕杭慌蚤_1.5～3cm處為進(jìn)針刀點。針刀口線平行于后正中線，針刀體垂直于皮膚表面，加壓刺入，至橫突骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)針刀口線方向，使之垂直于后正中線。松解橫突附著的肌肉、筋膜，出針刀，創(chuàng)可貼外敷。

　　(2)下肢部位施術(shù)

　　①刺激環(huán)跳穴，在骼后上棘和尾骨尖連線中點到股骨大轉(zhuǎn)子尖作一直線，直線的中點為進(jìn)針刀點。針刀口線平行于人體縱軸，針刀體垂直于皮膚表面，加壓刺入。穿過臀大肌深度為4～5cm，達(dá)梨狀肌肌腹。作縱行疏通剝離，并橫向平推3～5次（平推時不調(diào)轉(zhuǎn)針刀口線方向）。出針刀，創(chuàng)可貼外敷。

　?、诖碳こ猩窖?，用力伸小腿，腓腸肌兩肌腹呈人字紋，在其凹陷處定進(jìn)針刀點，針刀口線平行于人體縱軸，針刀體垂直于皮膚表面，加壓刺入。穿過腓腸肌至比目魚肌腹，感覺酸、脹、麻傳導(dǎo)感時為進(jìn)針刀深度。縱向疏通剝離，感覺手下松動感，出針刀，創(chuàng)可貼外敷。

　　司徒鈴活用背俞治腰腿痛

　　背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的一些特定穴，是內(nèi)臟與體表聯(lián)系的部位，它具有反映內(nèi)臟疾病和治療相應(yīng)內(nèi)臟疾病的特異性。

　　司徒鈴教授根據(jù)《靈樞·本臟》“視其外應(yīng)，以知內(nèi)臟，則知所病矣”的觀點，經(jīng)過50多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)了當(dāng)臟腑有疾病時，在相應(yīng)的背俞穴處可出現(xiàn)陽性反應(yīng)區(qū)、反應(yīng)點和反應(yīng)物。通過觀察背俞穴處的皮下組織有無隆起、凹陷、松弛和皮膚溫度變異等反應(yīng)現(xiàn)象，可以此分析推斷屬于某一經(jīng)脈的病變與疾病的性質(zhì)等。如診察肝胃不和型胃脘痛的病人，可看見肝俞、脾俞處出現(xiàn)形似指甲大小、淡暗紅色的陽性反應(yīng)區(qū)，并在這個陽性區(qū)中出現(xiàn)灰白色粟粒樣小點，稍突出于皮面，圓形略帶光澤，壓之不褪色。同時用手指按壓第9、11胸椎旁近肝俞、脾俞處，病人有一種特殊的感覺傳導(dǎo)到胃脘區(qū)，并覺疼痛有所減輕的陽性反應(yīng)現(xiàn)象。

　　司徒鈴教授通過觀察還驗證了五臟六腑背俞穴具有主治相應(yīng)臟腑相關(guān)疾病的特異性能：心俞能治療心血管病、精神病、語言障礙、脫發(fā)，又可治療與心有關(guān)的面部疾病如面癱、痤瘡等；肝俞能治療肝疾目疾、筋脈攣急及氣機(jī)升降失調(diào)疾病，如呃逆、噎膈、奔豚氣、哮喘等；脾俞治療消化道疾病、痿證、水腫及血液病，如血小板減少性紫癜、白細(xì)胞減少癥、貧血等；肺俞治咳喘、鼻炎、皮膚?。荒I俞治療生殖泌尿系統(tǒng)疾病、腰痛、耳聾、耳鳴、骨關(guān)節(jié)退行性變、白發(fā)、脫發(fā)等；厥陰俞治療癲狂癇、老年癡呆；胃俞治胃病、任證、鼻疽；三焦俞治療痹證、浮腫、盆腔炎；大腸俞治療痔瘡、便秘、腹瀉、坐骨神經(jīng)痛；小腸俞治尿濁、口腔炎、口臭；膀胱俞治療小便異常、

　　前列腺炎、坐骨神經(jīng)痛；膽俞治療膽道疾病、偏頭痛、膝關(guān)節(jié)增生、皮膚瘙癢。司徒鈴教授善用背俞治療痼疾，在辨證基礎(chǔ)上，以背俞為主組方治療麻疹、腰腿痛、前列腺炎病，取效顯著。

　　司徒鈴教授認(rèn)為腰腿痛、前列腺炎均與濕困血瘀等有關(guān)，因脾俞具有健脾利濕行血之功，膀胱俞有宣下焦氣機(jī)、培補(bǔ)下元、通利水道、祛風(fēng)濕利腰脊作用。司徒鈴教授喜用脾俞配膀胱俞治療腰腿痛、前列腺炎，因于寒濕、腎虛者可灸，因于濕熱、血瘀者用針挑，虛實夾雜者針灸并用。

　　【病案舉例】

　　病例1：戚某，男，45歲，1985年春就診。因腰部扭傷致左腰腿放射性疼痛3個月，夜甚不得安睡，腰腿活動受限，查左直腿抬高試驗45°角陽性，右側(cè)陰性，第4腰椎左旁及沿坐骨神經(jīng)通路有多處壓痛。舌邊紅，苔薄白，脈弦數(shù)。給予挑治，上方加針瀉左陽陵泉。第1次治療完后腰腿痛即刻減輕，當(dāng)晚能安睡。每5天治療1次，共治療4次諸癥若失。

　　病例2：吳某，男，30歲。結(jié)婚3年，夫妻同居，性生活正常。經(jīng)外科檢查診為“前列腺炎”，1987年7月10日來診。病人經(jīng)常小便淋瀝，尿中有白色黏液，無腰痛，舌淡紅，苔白厚，脈滑。查精液量2.8mL，活動率30%，超過1小時不完全液化。異型精子10%。以脾俞、膀胱俞為主，配合命門、中樞，每周挑治一次，治療2個月后，臨床癥狀消失，精子活動率升到60%，精液1小時內(nèi)完全液化。繼續(xù)治療2個月，復(fù)查精液正常，后生一男孩。

　　四花穴的臨床應(yīng)用：

　　四花穴乃膈俞和膽俞臨床上配合使用而名。司徒鈴教授認(rèn)為血會膈俞，屬陰，有行血活血寬胸之功；膽俞為膽腑之氣輸注于背部處，屬陽，具有疏肝利膽、升清降濁之效。兩者一陰一陽，一氣一血，相互制約，相互為用，調(diào)氣和血，理順陰陽，相得益彰。臨床上他運用四花穴治療高血壓、偏頭痛、呃逆、失眠、噎膈、周身痹痛等病證，配合翳風(fēng)治療久治不愈的面癱，配鳩尾、長強(qiáng)治療癲癇，配長強(qiáng)、風(fēng)府醫(yī)震顫麻痹綜合征，配肺俞治久咳，配胃俞治血瘀型胃脘痛，配陽陵泉治肋間神經(jīng)痛，配足三里療虛勞，配脾俞治貧血，配膀胱俞治坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)用四花穴治療多種疾病，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的觀點。

　　【病案舉例】

　　梁某，女，26歲，1986年10月27日就診。左偏頭痛反復(fù)發(fā)作8年，每于月經(jīng)前后即發(fā)，時有胸悶惡心，發(fā)作時頭痛難忍不能上班，需服止痛片方能緩解。舌暗苔白，脈弦細(xì)。給予艾炷灸四花穴各5壯，治療15次后頭痛發(fā)作減輕，無需服止痛藥。治療45次后癥狀消失，隨訪2年未發(fā)作。