這些數(shù)據(jù)提示我們，需要加強對糖尿病及其足病的基礎與臨床研究，規(guī)范足病診治行為，進而減少足病的發(fā)生以及降低截肢率和死亡率，本文簡要回顧我國糖尿病足病的診治現(xiàn)狀：
●1．臨床流行病學方面：2003年Guan等組織了中國7個大城市的大型醫(yī)院關于糖尿病周圍血管病變的流行病學調查，第一次提出在我國糖尿病患者中，根據(jù)踝肱指數(shù)( ABI)檢查在50歲以上住院糖尿病患者中周圍動脈疾病( PAD)的發(fā)生率高達19. 47%：而在社區(qū)流行病學調查中發(fā)現(xiàn)：PAD發(fā)生率為12. 2%，其中糖尿病人群中為15. 1%，糖調節(jié)受損人群中為7.7%。 2008年Liu等在中國8省市的12家教學醫(yī)院進行了門診糖尿病患者中糖尿病周圍神經病變的患病率調查，結果顯示我國門診2型糖尿病患者，糖尿病周圍神經病變的患病率為17. 2%，同時指出我國糖尿病周圍神經病變的篩查率和治療率低。 2009年，糖尿病足病學組與中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會組織修復專業(yè)委員會合作，在中國14省市的17家三甲醫(yī)院進行住院患者慢性皮膚潰瘍的流行病學調查，結果發(fā)現(xiàn)：我國慢性皮膚潰瘍的細菌學特點為金黃色葡萄球菌為常見致病菌，其次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性的葡萄球菌，白色念珠菌為常見真菌。
●2．與足病相關的科學研究方面：2004年，嚴勵等開始應用足底壓檢測分析系統(tǒng)，探討我國正常人足底壓力的正常值和分布，其后俞光榮團隊也開展相應的研究，結果發(fā)現(xiàn)：正常人足底壓力分布：由大到小依次為第2跖骨頭>第3跖骨頭>第1趾>足跟>第4跖骨頭>第1跖骨頭>第5跖骨頭>第2趾>足弓>第3 -5趾，兩腳的足底壓力參數(shù)( MPP)和壓力分布無明顯差異。 在站立、行走、慢跑、上下樓梯等5種生理狀態(tài)下，足底壓力分布各有特點，靜、動態(tài)差別顯著；四種動態(tài)方式中，以水平行走的步態(tài)最為穩(wěn)定，步速加快和上下樓導致步態(tài)不穩(wěn)；步速的影響則有顯著性意義。男女之間MPP無差別，但壓力分布不同。 體重和體質指數(shù)( BMI)不影響MPP，但增加某一區(qū)域的足底壓力。胼胝與足底壓力增加密切相關。其后進一步開展了糖尿病周圍神經病變患者足底壓力分布研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經病變患者足底壓力分布異常、承受壓力時間延長：兩種因素共同作用致足底壓力塒間積分增高，后者可致糖尿病足壓力性潰瘍：而穿糖尿病護足鞋可減低足底壓力，這為臨床預防糖尿病足病提供了理論依據(jù)。
●3．與足病相關臨床新技術的開發(fā)應用方面：如關于足潰瘍面積的評估，既往均采用無菌薄膜勾邊法，但由于傷口滲出物覆蓋一層透明物質，直接在透明物質上勾勒潰瘍面輪廓十分困難：且該法可能會導致潰瘍面肉芽組織損害和潰瘍面污染，引起患者疼痛和不適感，不易被患者接受，從而限制其應用。四川大學華西醫(yī)院糖尿病足病中心從2006年開始研究，最后發(fā)現(xiàn)數(shù)碼照相結合Image J醫(yī)學圖像分析軟件能較準確地測量糖尿病皮膚潰瘍面積，且是一種無污染、易操作、更適用于臨床的潰瘍面積測量方法，該方法目前在國內被廣泛使用。
●4．足潰瘍的局部處理方面：薛耀明團隊開展了超聲清創(chuàng)術應用于創(chuàng)面的研究，發(fā)現(xiàn)超聲清創(chuàng)術可通過減輕傷口細菌負荷及促進創(chuàng)面微循環(huán)，而促進糖尿病足的傷口愈合；許樟榮團隊開展了封閉負壓引流技術用于創(chuàng)面的研究，發(fā)現(xiàn)封閉負壓引流技術可以提高嚴重糖尿病足修復或小截肢修復治療的成功率，促進術后傷口愈合，防止感染并縮短治療時間。 而顏曉東等將超聲清創(chuàng)術與智能負壓創(chuàng)傷療法聯(lián)合應用于糖尿病足潰瘍治療，大大提高了對Wagner 2-3級患者的療效。冉興無團隊自2005年開始，不斷的探索自體富血小板凝膠治療難愈性糖尿病足潰瘍及其相關機制的研究，取得良好的治療效果，該技術在全國多個中心得到推廣。
雖然經過近20年的不懈努力，我國糖尿病足病事業(yè)取得了巨大成就。但同國外同行相比，仍然存在著較大的差距。因此，我們要充分認識到目前存在的不足，才能鞭策我們在此領域奮起直追，我國的糖尿病足病事業(yè)才能迎頭趕上國外先進水平。
◆來源：文章摘自《中華糖尿病雜志》 ◆作者：冉興無 楊兵全 許樟榮 ◆關鍵詞：糖尿病足
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