痛風(fēng)的預(yù)防與治療(2-2)

另有一類痛風(fēng)病人是屬于虛胖水腫的體質(zhì)，亦即是肥胖而肌肉松軟，易流汗、常疲勞、常感腰以下沉重，甚至勞累后即出現(xiàn)下肢水腫，這類病人可用防己黃芪湯加減來控制尿酸，也多少能達(dá)到減重及改善疲勞的效果。

臨床上治療本病應(yīng)辨證和辨病相結(jié)合方可收到較好的效果。以辨證用藥為主，配合現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的具有促進(jìn)尿酸排泄的藥物，有生牡蠣、黃柏、茯苓、澤瀉、車前子、地龍、秦艽、山慈菇、土茯苓、萆薢等藥。

急性期以用秋水仙堿為主配合清熱通絡(luò)的中藥治療。

慢性期根據(jù)患者腎功能情況在選用丙磺舒或別嘌苓醇的同時(shí)，結(jié)合辨證選方遣藥，既可減少西藥的用量，還可減少其副作用，臨床研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療比單純用西藥及單純用中藥者有效率明顯提高。

二、外治法（外敷，日1-2次）

初起選用玉露膏摻紅靈丹，或金黃膏摻?jīng)_和散?；蛞攒饺厝~、生大黃、赤小豆共研細(xì)末，麻油調(diào)膏外敷；或用黃柏、蒲公英、龍膽草、野菊花、紅花、臭梧桐等煎水濕敷。后期選回陽玉龍膏。

關(guān)節(jié)腫脹、麻木者，選用制草烏、赤芍、白芷、天南星等調(diào)敷患處；關(guān)節(jié)僵硬、畸形者，可用雞血藤、天仙藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、王不留行、生半夏、馬錢子等煎湯薰洗患處。

三、驗(yàn)方

1.雷公藤根去皮15克、生甘草5克，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程。適用于急性期。

2.豨薟草、臭梧桐各15克，煎水服用，每日1劑，14天為1療程。適用于急性期。

3.薏苡仁、當(dāng)歸、白術(shù)、麻黃、甘草、桂枝、白芍。水煎服，適用于慢性期間歇發(fā)作。

4.萆解、白術(shù)、土茯苓、豬苓、滑石、川牛膝、瞿麥、車前子、制大黃、桂枝、薏苡仁。水煎服，適用于高尿酸血癥。

5.南星姜制、蒼術(shù)、黃柏各60克，川芎、神曲各30克，白芷、桃仁、防己各15克，威靈仙、羌活、桂枝各10克，紅花、龍膽草各4.5克。共研細(xì)末，神曲糊丸如梧桐子大，日2服，每次50丸。為痛風(fēng)驗(yàn)方。

四、中成藥

1.尪痹沖劑：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。每次1袋，日2～3次。適用于風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)。

2.益腎蠲痹沖劑：補(bǔ)腎壯骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。適用于肝腎虧損型痛風(fēng)。

3.舒筋活血片：活血通絡(luò)，舒筋止痛。每次5片，日3次，適用于痰瘀痹阻型。

4.六味地黃丸：固腎的藥物有助痛風(fēng)的治療，有助尿酸的排泄，平日服六味地黃丸以滋陰補(bǔ)腎。

五、針灸治療推拿治療

一般風(fēng)寒濕痹宜針灸并用；風(fēng)寒熱痹則宜針不宜灸；正虛久痹以灸為宜。

主穴：腎俞、氣海俞、膀胱俞、關(guān)元、三陰交；配穴：病變區(qū)域鄰近。如肩痛取肩貞及壓痛點(diǎn)；腕痛取陽池、外關(guān)、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲池；膝痛取膝眼、陽陵泉；踝痛取中封、昆侖、解溪、丘墟等。方法：平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘。

六、氣功治療

對(duì)于本病的治療可輔以氣功調(diào)理，如練習(xí)放松功和內(nèi)養(yǎng)功，以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈，平衡陰陽，以平為期。

★預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作

要注意以下幾點(diǎn)：

1.首先要節(jié)制飲食，避免大量進(jìn)食高嘌呤食物。

2.嚴(yán)格戒酒，防止過胖。

3.避免過度勞累、緊張、受寒、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。

4.多飲水以助尿酸排出，不宜使用抑制尿酸排出的藥物。

5.以血尿酸值為依據(jù)調(diào)節(jié)膳食將血尿酸控制在正常水平。

6.對(duì)患者的家族進(jìn)行普查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥者，定期復(fù)查。

7.日常生活中不要穿過緊的鞋，防止血液循環(huán)受阻。

以上幾點(diǎn)，最主要是飲食控制。

★痛風(fēng)病人如何注意飲食

痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，少喝酒，做到飲食清淡、低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。具體來講：

1.限制高嘌呤食物。急性痛風(fēng)時(shí)，每天嘌呤量應(yīng)控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的攝入。嘌呤含量高的食物應(yīng)完全禁用，如各種內(nèi)臟、雞湯、魚湯、鯧魚、膳魚、沙丁魚、小蝦等。吃肉、魚時(shí)應(yīng)煮后去湯。因?yàn)?0％的嘌呤均溶于水中，所以肉類煮過棄湯，嘌呤大約可減少一半。各種豆類、花生、栗子、芹菜、菠菜、扁豆、青豆、蘆筍、咖啡、茶等，含嘌呤也較多，盡量少吃或不吃。

2.限制熱能攝入。熱能來源糖類占65-70%；脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，應(yīng)限制在總熱能的20%以下；烹調(diào)油應(yīng)用植物油。糧谷類中，皮和胚較多的糙糧嘌呤含量比加工精細(xì)者多，宜吃精糧。碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，可選用精白米、富強(qiáng)粉、玉米、饅頭、面條等。

在限制總熱量的同時(shí)，患者的體重會(huì)有所變化，但切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會(huì)導(dǎo)致酮血癥。酮體和尿酸相競排出，使尿酸排出減少，能夠促進(jìn)痛風(fēng)的急性發(fā)作。

3.限制蛋白質(zhì)攝入量。含蛋白質(zhì)高的食物（牛奶、雞蛋除外）是嘌呤的主要來源，要限制每天食入量。蛋白質(zhì)按每公斤體重0.8-1克供給。多用含嘌呤低的牛奶和各種蛋類作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，但有動(dòng)脈硬化和高脂血癥的人不宜多食。

4.多吃蔬菜水果。大部分水果嘌呤含量低，呈堿性食物，體內(nèi)代謝后產(chǎn)生堿性物質(zhì)。尿酸在堿性溶液中易溶解，故多吃蔬菜水果有利于尿酸溶解排泄。另可多吃含堿的食物，如蘇打餅干、加堿饅頭、堿性礦泉水等。膳食中的維生素一定要充足。不少蔬菜水果中含有少量的鉀元素，鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿鹽沉積。

5.禁用興奮性飲料、調(diào)料和食物，如辣椒、濃茶、濃咖啡等。因?yàn)樗鼈兒锌煽蓧A，茶葉和咖啡堿，可誘發(fā)痛風(fēng)。

6.多飲水。保證2500-3000毫升以上（約8-10杯），多排尿有利于降低血尿酸濃度。

7.低鹽。食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀的作用，加之痛風(fēng)多并有高血壓、冠心病等，故應(yīng)限制每天鹽的攝入量，重癥患者一天最好不要超過6克。

8.禁酒。酗酒對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食要嚴(yán)重的多。酒的代謝產(chǎn)物與尿酸競相排泄，妨礙尿酸正常排出。一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。

乙醇還能促進(jìn)尿酸合成增加，大多急性痛風(fēng)都是在酗酒后發(fā)作。啤酒亦含大量的嘌呤，有人實(shí)驗(yàn)飲用一瓶啤酒后，血中尿酸濃度增加一倍。故啤酒最容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)絕對(duì)禁止。另一方面酒精是高熱能物品，大量飲用，產(chǎn)生熱能過盛。所以酒精是引起痛風(fēng)發(fā)作更為重要的原因。

9.戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸堿不平衡，會(huì)影響身體機(jī)能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。應(yīng)多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等，因鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。

10.患者可在一周內(nèi)有1-2天為減輕負(fù)荷日，蘋果、黃瓜或西紅柿、西瓜等1500克，分5-6次吃完，另取1-2個(gè)煮雞蛋，每次半個(gè)。也可做冬瓜湯、熗黃瓜等，盡量少用鹽。

以上為低熱能食品，基本不含嘌呤，有利尿作用，并使尿成堿性有利于尿酸溶解。如有低血糖者可吃幾片蘇打餅干。

11.急性痛風(fēng)病人的膳食，多次少量進(jìn)食稀粥、面湯、雞蛋湯、菜湯、牛奶、煮水果等，多飲水，每天保證在3000毫升以上，可在溫水中加少量蘇打，以促使尿酸排泄。

12.慢性痛風(fēng)或緩解期的痛風(fēng)，應(yīng)給予平衡飲食，可以適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，可自由選食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量應(yīng)在75毫克以內(nèi)，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時(shí)應(yīng)注意多飲水，少用食鹽和醬油。

13.調(diào)節(jié)飲食與用降尿酸藥結(jié)合。不少痛風(fēng)病人平時(shí)不用降尿酸藥，單靠節(jié)制飲食控制尿酸，而常不成功。這是因?yàn)楦吣蛩嵫Y是多種因素造成的，攝入高嘌呤食物過多只是原因之一。嚴(yán)格控制飲食，并不能阻斷其他尿酸升高的因素，所以只靠控制飲食，血尿酸很難長期保持正常。對(duì)高尿酸血癥的治療，應(yīng)采取降尿酸藥和飲食調(diào)配同時(shí)進(jìn)行的原則。另外，在出差、旅游或赴宴后，或在勞累、精神緊張、環(huán)境改變、攝入嘌呤過多時(shí)，為免受痛風(fēng)發(fā)病之苦，可適當(dāng)增加降尿酸藥的用量。

★怎樣檢測(cè)食物中的嘌呤

痛風(fēng)病人應(yīng)在飲食上有所節(jié)制，節(jié)制的原因是要控制飲食中嘌呤量。我們今天反復(fù)講到含嘌呤的食物，那么怎樣檢測(cè)食物中的嘌呤呢？

我們常吃的食物種類繁多，對(duì)每種食品都進(jìn)行嘌呤含量測(cè)試很難做到，而且各家測(cè)得的數(shù)據(jù)差異較大，所以只根據(jù)食品中嘌呤含量進(jìn)行分類并不十分準(zhǔn)確。根據(jù)每100克食品含嘌呤的毫克數(shù)，大致將常用食品分為4類。

一類：富含嘌呤食品  （＞100毫克／100克）。

動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、沙丁魚、鳳尾魚、鮑魚、蟹、龍蝦、三文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚、貝殼食物、以及濃雞湯、肉湯、啤酒等。

二類：含較多嘌呤食品（50～100毫克／100克）。

大部分魚類、貝類、禽類、牛肉、豬肉、羊肉、兔、火腿、香腸、骨髓。

三類：多含嘌呤食品  （25～50毫克／100克）。

青魚、鯡魚、鮭魚等，蔬菜中的蘆筍、菜花、黃豆、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。

四類：少含或不含嘌呤的食品（＜25毫克／100克）

牛奶、雞蛋、米及面制品和大部分蔬菜，如卷心菜、胡羅卜、芹菜、黃瓜、萵苣、刀豆、西葫蘆、南瓜、番茄、土豆、水果等均屬此類。

要?jiǎng)裢达L(fēng)病人不吃第一類食品，少吃第二、三類食品，多食第四類食品。