劉渡舟，北京中醫(yī)大學(xué)終身教授；何任，浙江中醫(yī)大學(xué)終身教授。以下內(nèi)容是他們治療肌無力肌萎縮的醫(yī)案；

   運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病也稱為“漸凍人”，臨床以上和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的以癱瘓為主要表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病主要表現(xiàn)為受累部位肌肉萎縮無力。病因至今不明。

《何任疑難重癥驗(yàn)案選析》P129

病案：徐某，男，41歲，因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病就診。病程有10年?？淘\：右側(cè)肢體乏力，以下肢為甚，納食不多，夜寐尚安，大便困難，多語則氣短，苔薄白，脈沉。宜益宗氣為先。

處方：黃芪40克 白術(shù)15克 陳皮6克 生曬參6克 柴胡10克 升麻6克 炙甘草10克當(dāng)歸身15克絡(luò)石藤30克忍冬藤30克麻仁15克 補(bǔ)骨脂15克

二診：上方治療一個(gè)月，行動(dòng)較前利落，大便仍不甚行，苔薄白，脈沉。

黃芪40克 白術(shù)15克 陳皮10克 生曬參9克 柴胡10克 升麻6克 炙甘草10克當(dāng)歸身15克絡(luò)石藤30克忍冬藤30克麻仁15克澤瀉10 平地木15克 生山楂30克

大便正常減麻仁。上方隨證加減，絞股藍(lán)20克、女貞子30克、炒麥芽30克、千年健20克，治療半年多，患者病情好轉(zhuǎn)，肌肉萎縮不明顯，自謂太極拳鍛煉半小時(shí)無疲勞感。肌力基本正常，能夠參加工作。

本案中，患者診斷為痿證無疑。何老治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)，虛者，辨脾腎，實(shí)者，分痰瘀。本案為脾氣虧虛，病位在脾，中氣下陷。健脾補(bǔ)氣舉陷為主要治法，方選補(bǔ)中益氣湯并在補(bǔ)氣中佐以行氣藥。

(注：澤瀉具有肝毒性、腎毒性，服用不當(dāng)，能讓肝臟、腎臟出現(xiàn)腫脹以及其他中毒癥狀。方中澤瀉也可用茯苓)

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博士學(xué)位論文《黃芪甲苷對帕金森病神經(jīng)元的保護(hù)作用及其機(jī)制研究》結(jié)論是：帕金森病是一種以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性壞死為特征性病理變化的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。黃芪的特征性成分黃芪甲苷對帕金森病中腦神經(jīng)元具有保護(hù)作用.作者用實(shí)驗(yàn)研究證明黃芪甲苷治療組的小鼠多巴胺神經(jīng)元較模型組有所增加.

  人參皂苷也具有類似的作用。絞股藍(lán)含有人參皂苷的成分，卻沒有人參的副作用。所以上述處方也可以用來治療帕金森綜合癥。

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯治療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（風(fēng)痱）2劑知，4劑而愈.

摘自---劉方柏  重急奇頑  證治實(shí)錄

 張某，男，21歲，農(nóng)民工.。四肢癱軟，吞咽困難16天。患者長期在廣東打工，１月中旬回四川老家。２月２２日因吞咽困難，聲音嘶啞，語言不清，四肢痠麻脹痛，軟弱無力兩天，而入某綜合性三乙醫(yī)院。入院后診為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，通知病危。先后以腎上腺皮質(zhì)激素，丙種球蛋白，氫化可地松等治療，未能控制病情。至吞咽全廢，靠胃管注入流質(zhì)和輸液維持。邀余至重癥監(jiān)護(hù)室會(huì)診。目前：口不能張開，完全不能進(jìn)食，吞咽唾液均十分困難。神志清楚，音嘶難辨，雙手軟弱，無力持物，雙腳由人架扶方可拖步?？谥星逑巡粩嗔魈剩坎荒荛]。急重病容。脈左三部浮數(shù)，右三部虛濡，舌胖大（口不能開，無法見到全舌）。

 乃據(jù)“身體不能自收持”診為風(fēng)痱，處古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，2劑知，4劑而愈.

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯為治風(fēng)痱歷驗(yàn)不爽之特效方.

麻黃10g  桂枝10g  當(dāng)歸10g  紅參15g石膏30g  炙甘草10g  杏仁12g   川芎12g干姜10g  生白附子10g
囑每日1劑，水煎3次，混勻，分3次從胃管中注入。
3月8日二診。服完2劑，口能自如開合舌能外伸，可吞咽，撤去胃管，呼吸機(jī)等，轉(zhuǎn)入普通病房。續(xù)上方2劑。
3月10日，能自行進(jìn)食，口涎全止，目睜閉自如，體力漸復(fù)，唯雙下肢尚無力，舌轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈，舌體胖大。以地黃飲子加減10劑，出院回家熬服，以資鞏固。

《劉渡舟驗(yàn)案精選》

痿證1(急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎)
姜?，男，20歲。1993年11月3日初診。
患者于1993年6月始，四肢末梢感覺異常，行走兩腿無力，某醫(yī)院診斷為“急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎”(格林--巴利綜合征)。服用強(qiáng)的松、維生素等藥物無效，病情逐漸加重，八月下旬做神經(jīng)活檢術(shù)，傷口愈合后病情繼續(xù)惡化，以至完全不能行走，特情劉老診治?；颊弑惶朐\室，神情沮喪、四肢無力、可見上肢及大、小腿肌肉已萎縮，以物刺其手足指(趾)尖，毫無痛覺。腰膝酸軟、有時(shí)遺尿、頭暈、自汗出、舌紅苔白、脈大無力。此陰陽營衛(wèi)氣血俱虛，邪氣內(nèi)侵所致。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)氣血，補(bǔ)益肝腎陰陽，為疏兩方：
一方：
黃芪40g、桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大棗12枚、地龍10g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g
二方：
熟地30g、肉桂4g、附子4g、肉蓯蓉12g、黨參12g、巴戟天12g、遠(yuǎn)志10g、山萸肉15g、石斛30g、茯苓20g、麥冬18g、炙甘草10g、五味子10g、薄荷2g、菖蒲20g、生姜3片、大棗5枚
以上兩方交替服用。
服藥三十劑，患者漸覺雙腿有力，乃停服“強(qiáng)的松”。又續(xù)服三十劑，患者四肢能抬舉，已能坐起核站立，末梢皮膚知覺逐漸恢復(fù)，雙足背、趾尖有針刺感，小腿外側(cè)肌肉拘緊。此瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通之象，為擬以下兩方：
一方：
雙花10g、防風(fēng)6g、白芷6g、陳皮10g、炙甘草6g、穿山甲10g、浙貝14g、天花粉20g、當(dāng)歸20g、乳香6g、沒藥6g、赤芍15g、皂刺10g、川牛膝15g
二方：
桃仁10g、紅花10g、羌活4g、沒藥6g、地龍6g、秦艽10g、炙甘草6g、牛膝10g、五靈脂10g、當(dāng)歸5g、川芎10g、香附12g
兩方交替服用，服至三個(gè)月，下肢拘急、疼痛消失，架拐可走十余步，后棄拐亦能走二三步。囑其加強(qiáng)肢體鍛煉，并疏加味金剛丸(萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子)、大補(bǔ)陰丸(龜板、生地、知母、黃柏、豬脊髓)等成藥服用。經(jīng)治半載，恢復(fù)了體力與肢體的運(yùn)動(dòng)功能，終使頑疾盡拔，現(xiàn)騎車、打球已如常人。

[按語]痿證時(shí)指肢體筋脈弛緩，手足痿軟無力，甚則肌肉萎縮的一種病癥。成因較雜，有濕熱浸淫而致者，有精血虧虛而致者，有瘀阻脈絡(luò)而致者。本案脈證所現(xiàn)，始為陰陽營衛(wèi)氣血俱虛之證。腎中陰陽俱虛，氣血不足，使?fàn)I衛(wèi)失于調(diào)和，外邪乘虛侵襲，痹阻于經(jīng)脈，氣虛血滯，肢體肌膚、筋脈失于營養(yǎng)，發(fā)為痿弱不用?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用；營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。張景岳也特別指出：痿證“元?dú)鈹瑒t精血不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)d者，亦不少矣”。治療本案當(dāng)著眼于以上兩種病機(jī)，一是腎中陰陽俱虛，元?dú)馑?；二是營衛(wèi)氣血失調(diào)，邪阻經(jīng)絡(luò)。前者辨證的關(guān)鍵是痿證見有腰膝酸軟、遺尿、頭暈、舌紅。此為腎中精氣虧損的表現(xiàn)；后者辨證的眼目在于自汗出，這是營衛(wèi)不調(diào)的現(xiàn)象?！秱摗返?3條云：“病常自汗出者……以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”。故劉老處兩方交替服用。一方為黃芪桂枝五物湯加味，用以調(diào)和營衛(wèi)。本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪而成。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，暢行氣血。去甘草之壅滯，且倍生姜加黃芪，目的在于走表益衛(wèi)，通陽逐痹，此《內(nèi)經(jīng)》所謂：“陰陽形氣均不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意。夫氣虛則血凝，邪侵則血滯，故加桃仁、紅花、地龍、當(dāng)歸以活血通經(jīng)。二方為地黃飲子，用于滋腎陰，補(bǔ)腎陽，兼以化痰通絡(luò)。本方善治下元虛衰，筋骨痿軟無力，致足痿不能用之證。方中熟地、山萸肉補(bǔ)肝腎，滋乙癸之源；肉蓯蓉、巴戟天溫腎陽，補(bǔ)先天之氣；附子、肉桂溫養(yǎng)真元；麥冬、石斛、五味子滋陰斂液，使陰陽相配；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，兼化痰濕；少用姜、棗、薄荷以和營衛(wèi)。全方配伍，標(biāo)本兼顧，用之能使水火相濟(jì)，陰陽相交，氣血平和，而痿疾自愈。
前二方，以補(bǔ)為主，行氣活血為次。待營衛(wèi)氣血漸充，陰陽調(diào)和，皮膚知覺開始恢復(fù)，始感四末痛如針刺，肌肉拘急。此乃經(jīng)絡(luò)瘀阻之象也。在前治的條件下，能任通伐，故改用仙方活命飲核身痛逐瘀湯。仙方活命飲不惟外科所專，對于“經(jīng)絡(luò)閉塞，氣滯血瘀”的內(nèi)科之證亦不妨一試。劉老常以此方治療氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，體側(cè)疼痛(沿少陽經(jīng))多效。身痛逐瘀湯化瘀通絡(luò)，以治周身之疼痛。兩方交替服用，務(wù)使瘀開絡(luò)暢，氣血得以周流為治療目的。最后用加味金剛丸、大補(bǔ)陰丸補(bǔ)腎培本，強(qiáng)筋骨，以善其后。

痿證2
劉??，女，19歲，農(nóng)民。
農(nóng)村夏收割麥，會(huì)戰(zhàn)于田野，揮鐮上陣，你追我趕，勞動(dòng)較重。下工后又用涼水洗腳，翌日晨起發(fā)現(xiàn)右腿筋縱肉馳，痿軟無力，不能站立。西醫(yī)診治無效，特邀劉老會(huì)診。切其脈沉細(xì)而滑，視其舌苔則白。劉老曰：夏令天熱，肺金先傷；勞動(dòng)過力，而肝腎內(nèi)弱；又加時(shí)令濕熱所傷，故成下痿也。惟“清燥湯”治此病最為合拍。
麥冬15g、五味子6g、黨參12g、生地10g、當(dāng)歸12g、黃柏6g、黃連3g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、茯苓12g、豬苓12g、澤瀉12g、陳皮6g、升麻3g、柴胡3g
服至三劑，腿力見增，然立久猶有顫動(dòng)不穩(wěn)。上方又加石斛30g、木瓜10g，又服七劑痊愈。

[按語]《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟皆可使人痿。本案下肢痿軟，為肺金先傷，肝腎內(nèi)弱，又加濕熱下注痹阻氣血所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之候。肺主宣發(fā)、肅降，治節(jié)氣血津液，在痿證的形成過程中，肺起著相當(dāng)重要的作用?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸拔迮K因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。蓋金畏火刑，夏令氣熱，損傷肺津，金體不潤，不能宣降津液于全身，則筋脈失調(diào)，而成痿。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。勞倦過度，損傷肝腎，精血不足，筋骨失養(yǎng)，同樣可以致痿。又加濕熱下注，痹阻氣血，經(jīng)脈因不通而失榮，則更加速痿證之形成。故治以養(yǎng)肺陰、補(bǔ)肝腎、清濕熱為法?！扒逶餃闭c此合拍，本方為《蘭室秘藏》方，善治肺腎虛弱，濕熱所傷之腰以下痿軟，不能行動(dòng)，行步不正之證。由于方證相對，故獲良效。

痿證3
朱??，男，20歲，安徽農(nóng)民。1993年12月8日初診。
三天前酒后與同鄉(xiāng)口角，即覺兩脅脹滿、小腹隱痛、兩腿發(fā)涼，是夜雙下肢痿軟無力、不能行走活動(dòng)，由人攙扶來診。主訴：兩腿肌肉痿軟，不能步履任地，關(guān)節(jié)疼痛，小便如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重，少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘腹悶滿。其人面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。詢其日常飲食，喜食酒肉肥甘。辨為肝膽濕熱下注，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻之證。當(dāng)清瀉肝膽濕熱，通利氣機(jī)。
龍膽草10g、梔子10g、黃芩10g、柴胡12g、木通10g、車前子10g、澤瀉16g、木瓜10g、牛膝10g、枳殼10g、檳榔10g、當(dāng)歸10g、蒼術(shù)10g、黃柏8g、白芍10g、防己15g  七劑。
二診：雙腿痿軟大減，能站立邁步，尿量增多，混濁轉(zhuǎn)清，藥已奏效。上方柴胡增至16g，再服七劑。
三診：行走恢復(fù)正常，顏面光潤，小便清利，尚有口苦不欲食之證。轉(zhuǎn)方用小柴胡湯加減，其病漸瘳。

[按語]患者素食酒肉，使?jié)駸醿?nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于肝膽，又因勃怒導(dǎo)致肝膽疏泄不利，令內(nèi)蘊(yùn)之濕熱循經(jīng)下注，痹阻于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利，發(fā)為下肢痿弱。其伴發(fā)之證皆為肝膽濕熱下注，氣機(jī)不利之表現(xiàn)。故以“龍膽瀉肝湯”清利肝膽之濕熱，配伍“三妙散”則專清下注濕熱之邪，通利下肢經(jīng)脈之氣血，又加枳殼、檳榔、白芍、防己等以理氣行濕，通絡(luò)止痛。[人+矣]濕熱去，經(jīng)脈通，氣血暢，則痿疾遂愈。

痿證4(腓總神經(jīng)損傷)
曹?，男，37歲，北京人。1989年6月24日初診。
自訴因工作關(guān)系，接觸冷水，左腳痿軟，不能彎曲，足趾無力，行走困難，已一周有余。無疼痛及麻木，尚未發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮。下肢發(fā)涼、小便清長。檢查左腳呈“垂足”狀，西醫(yī)診斷為“腓總神經(jīng)損傷”。舌苔白厚膩，脈來沉。脈沉為寒，舌膩為濕，寒濕傷于筋脈，陽氣失煦，用溫陽除濕之法。處以“桂枝去芍加術(shù)附湯”。
桂枝12g、生姜10g、炙甘草6g、大棗12枚，白術(shù)12g、炮附子12g    七劑，水煎服。
另用：川椒12g、艾葉12g、千年健15g、蘇木10g、桂枝10g、川芎10g、追地風(fēng)15g  煎湯熏洗患足。
7月1日二診：患者感覺左腳踝部有了疼痛之感，抬足略有升高，反映了陽復(fù)之象。與上方中再加強(qiáng)筋骨，引藥下行之品。
桂枝12g、生姜12g、白術(shù)12g、附子12g、木瓜10g、牛膝10g    七劑，水煎服。
外用藥物：川椒10g、艾葉15g、麻黃10g、草烏10g、紅花10g、海桐皮20g    煎湯熏洗。
7月8日三診：自訴服藥后足脛?dòng)辛?，能隨意屈伸，足趾也可以上翹。但與常人比，行走仍感力量不濟(jì)，舌苔白膩，脈沉。轉(zhuǎn)方用：
桂枝12g、白術(shù)10g、附子10g、生姜10g、當(dāng)歸10g、杜仲10g、續(xù)斷10g
服三十余劑，而病痊愈。

[按語]舉凡痿證，總以筋脈遲緩不收為病。陰液虧損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，因能致其弛縱、松緩、運(yùn)動(dòng)無力之證。然陽氣不足，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈，同樣可以致此?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋觯骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。陽氣不養(yǎng)筋脈，使筋脈失柔，或?yàn)榫袛?，或?yàn)槌诳v。當(dāng)然，導(dǎo)致陽氣不能溫養(yǎng)經(jīng)脈的原因很多，陽氣本身的虧損或邪氣阻滯，均可致此。本案患者涉水浸寒，而病足痿，寒濕下傷陽氣可知。故見下肢發(fā)涼、小便清長、苔白厚膩，脈沉等陽氣虛損，寒濕內(nèi)盛之證。因此，在治療上就應(yīng)抓住兩點(diǎn)：一是溫通陽氣；二是祛除寒濕。方用桂枝、附子溫通心腎，啟動(dòng)少陰陽氣，又能祛除寒濕之邪。白術(shù)健運(yùn)中州，燥化濕邪，實(shí)脾氣于四肢。至于隨證所加之木瓜、牛膝、杜仲、川斷，皆為強(qiáng)腎壯筋而設(shè)。又用漬浴熏洗，內(nèi)外合治，則使寒濕除，陽氣復(fù)，筋脈得舒，而足痿即愈。

國醫(yī)大師鄧鐵濤重癥肌無力治驗(yàn)案

鄧鐵濤教授認(rèn)為, 重癥肌無力不同于一般的虛證,就其病因病機(jī)及治療的難度, 應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)“虛損”病范疇, 虛損有虛弱與損壞的雙重含義。虛弱著眼于功能,損壞著眼于形體, 故虛損是對各種慢性疾病發(fā)展到形體與功能都受到嚴(yán)重?fù)p害的概括。重癥肌無力是自身免疫性受體病, 臨床上既有功能性障礙也有實(shí)質(zhì)性損害,病程長且易反復(fù), 具有虛損證的特點(diǎn)。因此,重癥肌無力不是一般的虛證或脾虛證,其實(shí)質(zhì)應(yīng)是虛損性疾患。

兒童重癥肌無力( 少年型) 治驗(yàn)案

婁某, 男, 15 歲。1971 年12 月7 日初診。患者于3個(gè)月前感冒發(fā)熱后突然出現(xiàn)左眼瞼下垂,早上輕,晚上重,繼則眼球運(yùn)動(dòng)不靈活, 上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)范圍縮小。約經(jīng)月余,右眼瞼亦下垂,并有復(fù)視現(xiàn)象。經(jīng)某醫(yī)院檢查, X 線片示胸腺無增大。經(jīng)新斯的明試驗(yàn)診為“重癥肌無力”。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無效而來就診。癥見眼瞼下垂, 眼球運(yùn)動(dòng)不靈活, 運(yùn)動(dòng)范圍縮小,復(fù)視,身體其他部位肌肉未見累及,飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動(dòng)均正常, 僅體力較差, 舌嫩無苔而有裂紋, 脈弱。辨證: 脾腎兩虛, 以脾虛為主。治法: 以補(bǔ)脾為主,兼以補(bǔ)腎。

處方: 黃芪10g, 升麻9g, 白術(shù)12g, 菟絲子9g, 黨參15g, 桑寄生18g, 當(dāng)歸12g , 石菖蒲9g, 柴胡9g, 何首烏9g, 橘紅5g, 紫河車15g, 大棗4 枚。

每日服1 劑。另每日開水送服六味地黃丸18g, 并配合針刺脾俞、腎俞、足三里等穴。

二診: 1972 年3 月2 日。經(jīng)上述治療3 個(gè)月后, 病情稍有好轉(zhuǎn), 原晨起后約半小時(shí)即出現(xiàn)眼瞼下垂, 現(xiàn)眼瞼下垂時(shí)間稍推遲, 余癥同前。上方黃芪倍量, 每周服6劑, 每天1劑。另每周服后方1 劑。

處方: 黨參9g, 云苓9g, 白術(shù)9g, 炙甘草6g, 當(dāng)歸6g , 熟地黃15g, 黃芪12g , 白芍9g, 五味子9g, 肉桂心1.5 g, 麥門冬9g , 川芎6g 。補(bǔ)中益氣丸12g, 另吞服。

上法治療月余, 癥狀明顯好轉(zhuǎn), 晨起眼瞼正常, 可維持至下午三時(shí)左右,兩眼球活動(dòng)范圍增大,復(fù)視現(xiàn)象消失。

三診: 6月6日。服前方藥3個(gè)月, 除左眼球向上活動(dòng)稍差外, 其余基本正常。舌嫩苔少有裂紋,脈虛。治守前法。

處方: 黃芪60 g, 白術(shù)12 g, 黨參15g, 當(dāng)歸12g, 柴胡9g , 升麻9g , 枸杞子9g, 大棗4枚, 阿膠3g , 橘紅

3g , 紫河車粉6g( 沖服) 。

每周6 劑, 每日1 劑。另每周服下方1 劑。

處方: 枸杞子9g, 云苓12g, 淮山藥12g, 牡丹皮9g,山茱萸9g, 熟地黃12g , 生地黃12g, 巴戟天6g。

四診: 1973年3月。服前方藥半年多, 兩眼球活動(dòng)及眼裂大小相同, 早晚無異。囑服上方2個(gè)月以鞏固療效。

追蹤觀察13年, 病無復(fù)發(fā)。