有熱莫攻熱

——發(fā)熱辨治體會(huì)

王業(yè)龍 安徽省岳西縣王業(yè)龍中醫(yī)診所

陽(yáng)氣內(nèi)郁 調(diào)以桂枝湯

劉金仙，女，65歲，2011年4月5日初診。

患者近一年來(lái)，自覺(jué)雙側(cè)大腿外側(cè)似有火烘熱，休作有時(shí)，尤以夜間為甚，有時(shí)徹夜不眠，伴煩躁，診見(jiàn)面色白少光澤而兼黯滯，體瘦，二便如常，無(wú)顴紅升火及夜間盜汗等現(xiàn)象，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)，前醫(yī)作陰虛內(nèi)熱治，非但無(wú)效，反增熱重，在城市醫(yī)院經(jīng)多項(xiàng)檢查，無(wú)異常，轉(zhuǎn)診中醫(yī)。

辨為陽(yáng)氣內(nèi)郁，營(yíng)衛(wèi)不和，以小劑桂枝湯消息之，果有效。

二診：處以桂枝9克，白芍10克，黃芪9克，生姜5克，大棗5枚，白術(shù)9克，枳殼6克，柴胡6克，當(dāng)歸10克，5劑，水煎服，每日1劑。

三診：服藥后已不發(fā)熱，效不更方，再擬：柴胡8克，枳殼6克，甘草6克，白芍9克，桂枝6克，黃芪9克，當(dāng)歸9克，白術(shù)9克，生姜5克，大棗5枚。5劑。藥后未曾發(fā)熱，后仍宜桂枝湯加減調(diào)理，前后治療半月，愈。

按 本例發(fā)熱，熱在局部，似或成條狀或成塊狀，非全身發(fā)熱，且無(wú)陰虛現(xiàn)象，顯系陽(yáng)氣內(nèi)郁，營(yíng)衛(wèi)不和，先以小劑桂枝湯消息之，果然有效，再以桂枝方稍事出入，服10余劑病愈，纏綿年余之疾，豁然而失。方中桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽(yáng)而扶衛(wèi)，芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益榮，黃芪益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，生姜、大棗，甘草，用以調(diào)和中氣，枳、芍、柴、甘疏肝解郁，調(diào)和肝脾，斂陰泄熱，如是則陽(yáng)郁散，營(yíng)衛(wèi)和而發(fā)熱除。

脾胃內(nèi)傷 治宜補(bǔ)中益氣

儲(chǔ)芙蓉，女，67歲，2012年3月2日初診。

患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已有10余年，雙足關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)趾、指關(guān)節(jié)者已出現(xiàn)畸形，生活不能自理。近三年來(lái)出現(xiàn)數(shù)度發(fā)熱，一發(fā)熱就必須到醫(yī)院住院，出院后過(guò)不了多久又發(fā)熱，發(fā)熱了又去住院，如此往復(fù)兩年來(lái)余。家中積蓄耗盡。今又發(fā)熱，無(wú)錢再進(jìn)醫(yī)院，遂來(lái)求治中醫(yī)。

觀其患者面色蒼白，骨瘦如柴，四肢關(guān)節(jié)畸形，自覺(jué)體內(nèi)發(fā)熱，用手觸及皮膚又不顯然。舌質(zhì)淡白，少苔。脈細(xì)弱。

久病內(nèi)傷，氣血被耗，脾胃之清氣不升，郁而發(fā)熱，用補(bǔ)中益氣法治之。

處方：黨參10克，黃芪10克，陳皮10克，升麻8克，柴胡8克，當(dāng)歸10克，白芍9克，熟地9克，生地7克，甘草6克，知母8克，百合12克，乳沒(méi)5克，秦艽9克，鱉甲9克。

二診：進(jìn)前方5劑后，發(fā)熱漸退，納谷漸馨，再擬黨參10克，黃芪10克，陳皮10克，升麻8克，柴胡6克，當(dāng)歸9克，白芍9克，熟地9克，生地6克，甘草6克，知母6克，百合9克，乳香、沒(méi)藥各7克，秦艽8克，鱉甲8克，太子參9克。

三診：在前方基礎(chǔ)上加山茱萸15克，麥冬9克。

按 患者患類風(fēng)濕十年余，氣血消耗殆盡，陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)。脾胃為氣生化之源，今脾氣虧虛，化源不足，非大補(bǔ)脾胃之中氣而清氣不能升，郁熱難以散，故用補(bǔ)中益氣法為主，兼及養(yǎng)血滋陰。脾氣升，郁熱退，陰液化，營(yíng)衛(wèi)和，發(fā)熱可瘳。

方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽(yáng)為使。綜合全方，補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈。金元醫(yī)家李東垣認(rèn)為“火與元?dú)獠粌闪ⅰ?，故用甘溫補(bǔ)氣之藥以治氣虛身熱內(nèi)傷之火；病久血必虛，故用當(dāng)歸、白芍、熟地補(bǔ)血；久耗陰不足，知母、百合、鱉甲滋補(bǔ)陰液，使氣血充，陰火降，而身熱自除。三診在前方基礎(chǔ)上加山茱萸，補(bǔ)益肝腎，澀精固脫。加麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。全方遵“勞者溫之，損者益之”之義，補(bǔ)中之劑得陰滋之藥而中自安，益氣之劑賴益血之品而土益培，補(bǔ)脾使地道卑而上行，益陰使內(nèi)熱自退。此陰陽(yáng)平調(diào)，氣血并治之法也。