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《金匱要略》半夏

 于兆亮醫(yī)館 2014-11-11


金匱要略》半夏
 金匱要略》第22篇第5條:婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。

半夏厚樸湯方:半夏一升,厚樸三兩,茯苓四兩,生姜五兩,干蘇葉二兩。

婦女常見病中,咽中好象長有被烤熱的息肉,這個(gè)也是多發(fā)病,因?yàn)閶D女大多數(shù)人陽氣不足,氣血循環(huán)差,容易生息肉之類的病證,可以用厚樸半夏湯來治療。

半夏,味辛,苦,性滑利。辛能行氣散結(jié)化瘀,苦能瀉濁痰,滑能開利散結(jié)。厚樸,味辛,苦。辛行氣散結(jié),苦瀉濁瘀。茯苓,味淡,淡味屬甘味,能養(yǎng)液潤燥而軟堅(jiān)。生姜味辛,辛能行氣開結(jié)。干蘇葉,味辛,性溫。辛行氣開結(jié),溫能助辛之力而溫化陽氣。

本方以辛,苦,淡味用藥,辛行氣開結(jié),苦瀉濁,淡養(yǎng)液而潤。

 
《金匱要略》第20篇第6條:妊娠嘔吐不止,干姜人參半夏丸主之。

干姜人參半夏丸方:干姜,人參各一兩,半夏二兩。

關(guān)于治療嘔吐證,前面學(xué)習(xí)過小半夏湯,嘔吐有干嘔和濕嘔,干嘔要清熱化痰,濕嘔要溫中化痰。這里沒有說有發(fā)熱,那就不是干嘔了,這里是胃中有水飲,要溫胃化飲復(fù)胃津才能止嘔。

干姜,味辛,性熱。辛能行氣生熱,暖脾胃溫手足,調(diào)陰陽,止嘔吐,降沖逆,提脫陷,止瀉利。人參,味甘,甘入脾生津液,養(yǎng)胃潤胃平?jīng)_逆。半夏,味辛苦,性溫,辛能行氣理氣,苦能降濁飲,可以化痰散結(jié),消水飲,退腫脹。這三味藥,辛,甘,苦三味,苦降濁,甘辛溫能生舉布施陽氣,一升一降,氣機(jī)得平復(fù)如常,則濕濁水飲導(dǎo)致的嘔吐就會(huì)自愈。

 
《金匱要略》第17篇第16條:胃反嘔吐者,大半夏湯主之。

大半夏湯方:半夏二升,人參三兩,白蜜一升。

胃反嘔吐者,這個(gè)胃反,本篇第3條專門講了這個(gè)胃反,就是早上吃了晚上要吐出來,晚上吃的清早上要吐出來,胃腸太虛弱造成這個(gè)樣子。如此胃腸虛弱,怎樣演變發(fā)生的呢?治病要求于根本,天下沒有萬能的秘方,這個(gè)胃反的原因是剛開始病人有發(fā)熱,被醫(yī)生誤治發(fā)汗重傷津液后,胃中大虛,虛則生寒,胃中虛寒則無力蠕動(dòng),因而反胃,朝食暮吐。

本來是熱證陽證,結(jié)果被醫(yī)生誤治發(fā)汗后成了虛寒證,而嘔吐。胃腸極度虛寒而嘔的病證要如何來治呢?張仲景給出了大半夏湯。為什么要用半夏呢?半夏化痰利飲,為嘔家圣藥,凡嘔,必用半夏和胃降沖逆。為什么要用人參?人參是胃病專藥,能大補(bǔ)胃津,養(yǎng)陰生津而復(fù)胃氣,能加強(qiáng)胃腸的消化吸收功能。為什么用白蜜?白蜜能潤腸通便,還能潤肺健肺,肺與大腸相表里,所以又能加強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)功能。三味藥重在調(diào)節(jié)胃腸,為胃家要藥。可能有人會(huì)問,即然胃中大寒,為何不用熱藥呢?因?yàn)椴∪嗽軣醾纳⒔蛞褐蟛抛兂珊绻儆迷镄缘乃巵頊匚?,就?huì)再一次耗傷津液,當(dāng)時(shí)會(huì)感到有好轉(zhuǎn),但過后胃腸會(huì)更加虛弱的,病情難以轉(zhuǎn)歸的。這一條講的是寒性胃反的胃氣調(diào)養(yǎng)法。《金匱要略》第17篇第10條:嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。

半夏瀉心湯方:半夏半升(洗),黃芩三兩,干姜三兩,人參三兩,黃連一兩,大棗十二枚,甘草三兩(炙)。

嘔而腸鳴,這個(gè)引起嘔逆的原因很多,治嘔時(shí)要綜合其它證狀互為參考才可以作出決定,再一問,病人又有腸鳴,這個(gè)腸鳴是胃腸陽明虛寒,寒傷太陽,凡寒證都屬于太陽病,這個(gè)腸鳴可以認(rèn)定為太陽陽明合病,即然胃腸不正常,胃腸中一定很燥了,燥傷陽明。心下痞者。心下指的是腹部,痞就是脹滿膨脹,是軟的,說明里面有氣,加上前面說的腸鳴,說明腹部脹滿是因有痰飲水氣,才會(huì)這個(gè)樣子,如果是食積,那就不會(huì)有腸鳴了。如果腹?jié)M是因有水氣病,病人會(huì)腹痛,會(huì)下利不止的,所以這里認(rèn)清發(fā)病機(jī)理非常重要。根據(jù)證狀的綜合參考,可以認(rèn)定為痰飲所致的嘔逆。痰,無熱不生痰,飲,無寒不生飲。所以這是一個(gè)寒熱互結(jié)的證候。寒屬太陽,熱屬少陽,所以本病為太陽陽明少陽合病。太陽病,不一定是只有感冒發(fā)燒才算太陽病,凡一切寒證,水飲證,都屬于太陽病,病人會(huì)有惡寒的感覺。

這個(gè)半夏瀉心湯,就是治療三陽合病的。半夏味辛性溫,為肺胃之要藥,它善利水飲,最滌痰沫,降肺逆而治咳嗽,調(diào)胃氣而止嘔吐,是中醫(yī)治療頭暈?zāi)垦5囊?,能消心腹脹滿,能消咽喉腫痛,安驚悸與吐衄,有溫通之功,配合清肺降火之品,可治吐衄。臨床用藥要用姜汁制用。黃芩味苦性寒,入肝膽經(jīng),最善清肝膽郁火,火降則熱自除,所以它能上止嘔吐,下止瀉利,使上不病熱,下不病寒。但是呢,由于其性寒,凡腹痛,心下悸,小便少者,不可用。黃連,味苦性寒,入手少陰心經(jīng),專清心火,最除煩熱,由于性太寒,臨床用量不可過大,宜小量使用,尤其要中病即止,不可久用。久用則敗胃氣。黃芩,黃連,是針對(duì)少陽煩熱而用藥的,熱除則痰自不生。半夏化痰利飲和胃,干姜溫胃去寒化飲,這是針對(duì)陽明胃用藥的。人參,大棗,甘草,大補(bǔ)胃津而能生陽驅(qū)寒,這是針對(duì)太陽用藥的。實(shí)際上,太陽與陽明是表里關(guān)系,太陽為表,陽明為里,補(bǔ)陽明胃津?qū)嶋H也是補(bǔ)充了太陽的陽氣。半夏瀉心湯,即能驅(qū)寒,又能清熱,又能和胃化痰利飲,三功合一。是中醫(yī)治療胃腸病的重要方劑。這一條講的是三陽合病時(shí),心下痞滿而嘔的治法。
 

 
《金匱要略》第12條:諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之

諸嘔吐,凡是看到病人有嘔或吐,反胃的證狀,如果看到病人飲食不入了,這是怎么回事呢?首先,辨其寒熱,如果胃中有熱,一般情況下會(huì)胃口很好,如果是因胃中太熱而嘔不能食的話,病人會(huì)有口苦咽干,胸滿腹?jié)M而短氣的現(xiàn)象,但現(xiàn)在沒有這些證狀,心下痞滿也沒有,說明不是熱嘔,是寒嘔,胃中太虛寒了,寒則生水飲,胃中有水飲也會(huì)嘔吐。

治療胃中水飲而引起的寒嘔,可以用小半夏湯。

小半夏湯由半夏一升,生姜一斤組成,這個(gè)半夏的用量很大,生姜用量更大,大劑量的用下去,半夏消痰利飲安胃,生姜通經(jīng)遂而利水飲,兩味藥都是溫性的,宣通降逆之功很強(qiáng),一下去就把胃寒去掉了,痰飲也消掉了,胃中安和了,則飲食得進(jìn),嘔吐則止。

這一條講的是胃中有寒飲不能進(jìn)飲食而嘔吐的治法。

 
金匱要略》第17篇第11條:干嘔而利者,黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩加半夏生姜湯方:黃芩三兩,甘草二兩(炙),芍藥二兩,半夏半升,生姜三兩,大棗十二枚。

干嘔而利者,從前面的條文中可以看出,干嘔不是輕證,屬比較嚴(yán)重的證候,是一種寒熱夾雜的病證,太陽證時(shí)也有可能嘔,但不會(huì)是干嘔。陽明病時(shí)也會(huì)嘔,但一定會(huì)有腹?jié)M的?,F(xiàn)在,這些證狀都沒有。這里僅僅是一個(gè)干嘔,說明胃中很干了,一定是有少陽火郁才會(huì)這樣?;鹱平蛞簞t胃中干燥而嘔。再看其它證狀,病人還有下利拉稀,這說明胃腸中有太多的水份,這個(gè)水份本該走小便,現(xiàn)在卻不走小便,停在胃腸了,這要考慮把這個(gè)水導(dǎo)向小便,所以要加半夏和生姜來利胃腸中的水,讓它走小便。

黃芩湯由黃芩,甘草,芍藥,大棗四味組成,黃芩解少陽火熱,能清熱消炎,甘草和大棗調(diào)胃生津,這是一個(gè)少陽與太陽雙解的方法。為什么要用芍藥呢?芍藥味酸,為陰藥,性涼,有清熱涼血的功能,可解少陽火熱之津傷,配合黃芩,能瀉其火傷肝陰之郁,起疏肝之用。

黃芩為少陽藥,甘草,芍藥,半夏,生姜,大棗,為陽明胃藥(太陽與陽明互為表里,治陽明也即治太陽。)這一條講的是三陽合病時(shí)干嘔而下利的治法。

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