癮疹，是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時隱時現(xiàn)，并伴有瘙癢的一種過敏性皮膚病，類似于西醫(yī)的蕁麻疹。

    中醫(yī)外科教材對癮疹的辨證多從寒熱論治，認(rèn)為風(fēng)團(tuán)若色紅多屬于熱，如風(fēng)熱或血熱，用《外科正宗》之消風(fēng)散或犀角地黃湯等疏風(fēng)清熱涼血的藥物來治療。若風(fēng)團(tuán)色蒼白，多屬于寒，如風(fēng)寒束表，一般常用桂枝湯或桂枝麻黃各半湯疏風(fēng)散寒。仝小林在臨床中卻常用桂枝麻黃各半湯或升陽散火湯治療風(fēng)團(tuán)色紅伴灼熱感之癮疹，看似屬熱，但卻予辛溫透邪之藥而愈，這是為什么呢？

    仝小林認(rèn)為，部分癮疹其實(shí)屬于火郁范疇。那么何為火郁？火郁中的火是實(shí)火還是虛火呢？其實(shí)火郁之火，即非實(shí)火也非虛火，此乃陽氣也。陽氣，隨脾胃氣機(jī)升降，向外發(fā)散。若散發(fā)陽氣之脾胃氣機(jī)擁塞，或脾胃不足無力散發(fā)陽氣時，就會出現(xiàn)火郁證。所以火郁即陽郁也?；鹩舻睦碚摚钤鐏碓从诶顤|垣，其升陽散火湯便是治療火郁的代表方，原方治療血虛或胃弱過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，而出現(xiàn)肌膚筋骨困熱、捫之烙手之證。仝小林將火郁理論推而廣之，認(rèn)為一些疾病看似有火熱表現(xiàn)，但是按實(shí)火治不效，按虛火治也不效，百治不效，此乃火郁也?；鹩舻呐R床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，郁在外，則四肢、背、胸、腹等發(fā)熱，或為皮膚之皮疹瘙癢；郁在上，或為咽炎、唇炎、舌炎、口腔炎，或為喉炎，鼻炎、中耳炎、結(jié)膜炎，或為甲狀腺炎、淋巴結(jié)炎等等。

    癮疹，便是火郁于皮膚的表現(xiàn)，因外邪襲表，郁于皮膚與肌肉之間，郁久化熱所致?；鹩糁疅岫酁榫植恐疅?，而常無全身之熱，這是辨證要點(diǎn)。如癮疹之風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為色紅、灼熱感，但無口干喜冷飲、溺短赤、大便干結(jié)等熱象。這種情況的治則為“見熱休治熱，透邪熱自散”，即外散透邪，便是治本之法。清代醫(yī)家李用粹在《證治匯補(bǔ)》郁證篇下亦云：“咳嗽痰喘，風(fēng)疹潮熱，此火郁也，治宜發(fā)之。發(fā)者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之?！薄秱摗分鹬β辄S各半湯便是治療癮疹屬于火郁證的效方，原文提到“面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。此已提示病人面紅、身癢，為外邪未解，予桂枝麻黃各半湯外散表邪，汗出可愈。

    下面是筆者根據(jù)仝小林老師的觀點(diǎn)治療癮疹的2則醫(yī)案。

    病案1

    高某，女，47歲，2013年5月2日初診?；颊呙娌硷L(fēng)團(tuán)伴瘙癢三天，風(fēng)團(tuán)色紅、灼熱感，軀干及四肢未見風(fēng)團(tuán)，面部稍有浮腫，胃納可，二便調(diào)，舌淡苔薄膩，脈緩。

    診斷：癮疹。辨證屬于風(fēng)邪外襲，火郁于表。治以外散透邪。予桂枝麻黃各半湯。

    處方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜5片，紅棗5枚，麻黃10克，杏仁10克，地膚子10克，白鮮皮10克，2劑，先服1劑，諸癥明顯減輕，第2劑服完，面部風(fēng)團(tuán)退，浮腫消。

    病案2

    董某，女，31歲，2014年6月24日初診?；颊叻磸?fù)周身發(fā)風(fēng)團(tuán)7年余，發(fā)作時瘙癢明顯，自服“開瑞坦”等抗過敏藥后癥狀能減輕，但停藥后復(fù)發(fā)，近半年來風(fēng)團(tuán)日夜均有發(fā)作，下半夜發(fā)作最甚，風(fēng)團(tuán)色鮮紅，壓之褪色，分布在背部、四肢、腹部等。舌淡紅，苔薄膩，左脈略滑，右脈弱。

    診斷：癮疹。辨證屬于風(fēng)邪外襲，火郁于表，正氣不足夾濕。治療暫予桂枝麻黃各半湯外散透邪，控制癮疹發(fā)作，再議扶正。

    處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜5片，紅棗5枚，麻黃10克，杏仁10克，防風(fēng)10克，薏苡仁30克，7劑，日1劑，水煎服。

    7月1日復(fù)診，服藥4劑后夜間風(fēng)團(tuán)未發(fā)作，日間發(fā)作亦減少，風(fēng)團(tuán)變小，發(fā)作頻率減，苔薄，脈略滑重按弱。上方繼服7劑。

    7月6日復(fù)診，風(fēng)團(tuán)發(fā)作少，但自覺服藥后出現(xiàn)口干、唇干等癥狀，胃納可，大便常，考慮桂枝麻黃藥性偏熱，故減桂枝麻黃量，加入黃芩清熱：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜5片，紅棗5枚，麻黃6克，杏仁10克，防風(fēng)10克，薏苡仁30克，黃芩15克，5劑，每日1劑，水煎服。

    7月10日復(fù)診，服藥后口干、唇干等癥狀緩解，風(fēng)團(tuán)未再發(fā)作，故改玉屏風(fēng)膠囊益氣固表，鞏固治療。