醫(yī)圣張仲景在所著《傷寒論》中說(shuō):“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！笔欠接芍烁什?、生姜、人參、生地、麥冬、麻仁、阿膠、桂枝、大棗、清酒組成。方中用炙甘草、人參、大棗益氣補(bǔ)心脾；生地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤(rùn)滋陰、養(yǎng)心補(bǔ)血、潤(rùn)肺生津；姜、桂、酒皆性味辛溫，具有通陽(yáng)復(fù)脈之功，與益氣滋陰藥相配，即可溫而不燥，并可使氣血流通，脈道通利。全方共收益氣復(fù)脈滋陰補(bǔ)血功效。

　　病毒性心肌炎是感染性心肌疾病中最主要的一種，目前認(rèn)為其病因病機(jī)可能是病毒直接侵犯心肌，導(dǎo)致心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn)等。對(duì)于此病，西醫(yī)尚無(wú)特異性的有效治療藥物，一般采用對(duì)癥處理。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床癥狀，將其歸屬于“胸痹”、“心悸”范疇，認(rèn)為其病因多屬正氣內(nèi)虛，外邪入侵，以致心氣陰兩虛，氣血運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、脈細(xì)弱或結(jié)代，屬氣陰兩虛、氣血郁滯之證。因此，臨證中宜采用益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀之法，而《傷寒論》中的炙甘草湯正合此意。仲景用炙甘草湯既滋心陰又溫心陽(yáng)，并大補(bǔ)心氣，正如《醫(yī)宗金鑒》引柯琴之語(yǔ)評(píng)：仲景凡不足之脈陰弱者以芍藥益陰，陽(yáng)虛者以桂枝通陽(yáng) ，甚者加人參以生脈；生地、麥冬峻補(bǔ)真陰，而其氣寒，必得人參、桂枝以通陽(yáng)脈；生姜大棗和營(yíng)衛(wèi)；阿膠補(bǔ)血；酸棗仁安神；甘草調(diào)緩；清酒捷于上行。內(nèi)外調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，心悸乃寧。在臨床上合用活血行氣中藥可切中病因病機(jī)，共奏益氣養(yǎng)陰、行氣活血之功。筆者通過(guò)多年臨床研究證實(shí)，炙甘草湯加減治療病毒性心肌炎，確實(shí)在改善其臨床癥狀、體征，糾正異常心電圖，降低心肌酶等方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色。

　　典型病案

　　患者，王某，女，18歲，2006年6月15日就診。

　　主訴：心慌、胸悶氣短、乏力半年余

　　現(xiàn)病史：患者心慌、胸悶氣短、乏力半年余，癥狀逐漸加重。診見(jiàn):心前區(qū)悶痛，吸氣尤甚，神疲乏力，頭昏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖檢查示：ＰＲ間期延長(zhǎng)(0.24秒)，Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)ＳＴ段下降，頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，竇性心動(dòng)過(guò)緩(54次/分鐘)。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎；中醫(yī)診斷為胸痹、心悸。

　　中醫(yī)辨證：氣陰兩虛、心氣不足。

　　治法：益氣養(yǎng)陰、活血復(fù)脈。

　　方劑：炙甘草湯加減

　　藥用：炙甘草15ｇ，人參10ｇ，黃芪20ｇ，生地黃15ｇ，桂枝10ｇ，麥冬15ｇ，，阿膠10ｇ，麻仁15ｇ，丹參10ｇ，當(dāng)歸12ｇ，赤芍20ｇ，生姜3片，大棗5枚，七劑，水煎服。

　　二診：心慌、胸悶明顯減輕，心電圖示二聯(lián)律消失，心率65次/分鐘，早搏7次/分鐘，仍感乏力、氣短，脈結(jié)代。續(xù)服上方10劑。

　　三診：心慌、胸悶、氣短消失，心率74次/分鐘，心律整齊，未聞及早搏。囑繼服上藥半月鞏固療效，后復(fù)查心電圖正常。

　　結(jié)語(yǔ)

　　炙甘草湯以炙甘草為君藥，《本經(jīng)》云：“長(zhǎng)筋骨、長(zhǎng)肌肉、倍力。”言其補(bǔ)，《別錄》曰：“通經(jīng)脈，利血?dú)猓獍偎幎?。”言其瀉，可見(jiàn)炙甘草以補(bǔ)為主，以瀉為輔，相互為用。縱觀仲景《傷寒論》113方，用甘草者多達(dá)70方。此外，重用生地滋陰養(yǎng)血強(qiáng)心。《本經(jīng)》又言其有“逐血痹”之功；人參大補(bǔ)元?dú)猓秳e錄》又曰：“通血脈，破堅(jiān)積”；《本草綱目》言阿膠“和血滋陰，除風(fēng)潤(rùn)燥，化痰清潤(rùn)?！币陨现T藥皆補(bǔ)中有瀉?！侗窘?jīng)疏證》謂“桂枝和營(yíng)，通陽(yáng)利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中、為桂枝六大功效?！毖云錇a中有補(bǔ)?？傃灾痉揭圆?、參、桂、姜、棗益氣，以地、冬、膠滋陰，更取清酒剽悍之性，宣通百脈，真乃陰陽(yáng)雙補(bǔ)，補(bǔ)中有通之良方。正如《血證論》中言其有“生血之源，導(dǎo)血之流”。凡屬心臟氣血虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯、虛多實(shí)少證，靈活應(yīng)用，收效甚佳。病毒性心肌炎屬中醫(yī)胸痹、心悸范疇，病因多屬正氣內(nèi)虛，外邪入侵，導(dǎo)致心氣陰兩虛，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力等癥，脈細(xì)弱或結(jié)代，屬氣陰兩虛、氣血郁滯之證。臨證采用炙甘草湯益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)通脈，再加行氣活血之川芎、丹參、赤芍。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通經(jīng)復(fù)脈之功。