【摘要】  炙甘草湯具有陰陽、氣血同調(diào)、益氣復(fù)脈、滋陰補血之功效。臨證時辨清陰虛、陽虛之偏重以及夾濕、夾瘀之兼證，合理變通，可用于治療各種心律失常，彌補了西藥抗心律失常療效的不足。

【關(guān)鍵詞】  心悸/中醫(yī)藥療法 炙甘草湯/治療應(yīng)用 益氣 滋陰

   心律失常為內(nèi)科常見疾病，單純用西藥治療，目前尚無理想方案?？剐穆墒С５奈魉幒芏?，臨床有一定的副作用［１］。安裝起搏器、射頻消融術(shù)為重癥患者較為理想的治療方法，但因價格昂貴，技術(shù)要求高，目前在基層醫(yī)療單位難以普及推廣。心律失常屬中醫(yī)心悸、怔忡范圍［２］。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，是張仲景《傷寒論》中治療心動悸、脈結(jié)代的代表方，為治療心悸臨床常用之經(jīng)方［３］。其療效確切，合理加減，在臨床上可廣泛應(yīng)用于治療各種心律失常。

    1  炙甘草湯的組方特點

    炙甘草湯由炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗９味藥材清酒煎煮而成。炙甘草為君藥，具有益氣補中的功效，中氣充足，則能化生水谷之精氣，心血充盈，則脈道通利。方中重用生地黃，取其峻補真陰，補養(yǎng)充足，流動洋溢，痹著自行；阿膠、麥冬、麻仁養(yǎng)陰補血，以充脈之體；人參、大棗補氣益脾，佑氣血生化之源；桂枝振奮心陽，配生姜溫通血脈；清酒煎煮通陽以利血脈，使滋陰而無滯結(jié)之憂。本方辛溫助陽之品與甘寒養(yǎng)陰之味相配，令陽生陰長，陰陽雙補，氣血同調(diào)，共收益氣復(fù)脈、滋陰補血之功效。

    2  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對炙甘草湯組方的研究

    現(xiàn)代藥理研究證實，炙甘草湯總提物、單個有效成分及其配伍能明顯抑制心律失常的出現(xiàn)。炙甘草、生地黃可調(diào)整植物神經(jīng)功能，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血；桂枝能擴張血管，促進血液循環(huán)，改善心肌血氧供應(yīng)，促進傳導(dǎo)；人參能增強心肌收縮力，抗心肌缺血。與生地合用能強心，抗心律不齊；阿膠能改善微循環(huán)，抗心肌缺血；麥冬有明顯的擴張冠狀動脈，保護正常心肌，促進損傷心肌愈合及抗心律失常作用；生姜能擴張外周血管。有研究表明，炙甘草湯中的３種主要有效成分甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷，合用能明顯降低大鼠離體心房肌自律性和興奮性，明顯延長大鼠離體心房肌功能不應(yīng)期，明顯抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭肌自律性和心律失常［４］。近年來，炙甘草湯的抗心律失常實驗研究頗多，已明確其對多種因素誘發(fā)的心律失常有保護作用［５］。有研究表明，炙甘草湯諸藥相合，能較好地改善心肌供血及竇房傳導(dǎo)功能，增強心肌收縮力，調(diào)節(jié)心律，起到抗心律失常的作用［6］。

    3  臨床應(yīng)用思路

    4  病案舉例

    案例1:陳某，女，29歲，農(nóng)民，2006年5月15日初診?；颊呓?年心慌、胸悶反復(fù)發(fā)作，因持續(xù)時間短，不需服藥，可自行緩解，一直未就診。1d前無明顯誘因心慌、胸悶發(fā)作，持續(xù)不緩解，且伴頭暈、氣短、嘔吐，來我院就診。心電圖示：室上性心動過速，心率達174次/min。予以靜推西地平、心律平，并予心律平靜滴維持,心率雖可下降至130次/min左右，但效果不能持久，且心慌、胸悶等癥亦無改善。查:頭暈焦慮，心煩失眠，氣短乏力，時有汗出，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈搏細數(shù)。證屬心氣陰兩虛，心失所養(yǎng)。停用抗心律失常西藥，治以益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈之中藥，予以炙甘草湯加減：炙甘草25g，生地45g，麥冬30g，大棗10g，黨參10g，桂枝6g，白芍10g，阿膠(烊化)10g，麻仁10g，丹參15g,酸棗仁10g，五味子10g，水煎溫服。藥進5劑，諸癥悉減，脈轉(zhuǎn)微數(shù)。繼服10劑，隨訪半年,未復(fù)發(fā)。

    案例2：趙某，女，72歲，2006年9月28日初診?；颊哂泄谛牟∈范暧?。心電圖示：異位心律，心房纖顫，心率緩慢，心肌勞損。平素服麝香保心丸、速效救心丸等藥，最近心慌胸悶加重，伴頭暈乏力，面色白，神疲懶言，時有心煩汗出。心率45次/min，律不齊，心音強弱不等。24h動態(tài)心電圖示：房顫平均心率46次/min，最小心率26次/min，最大心率81次/min，大于2.5s的停搏5個，有室性早搏12個，有1陣室速和1次成對室早。予口服心寶、舒喘靈、麝香保心丸，心慌、胸悶改善不佳。診見：舌淡胖，舌質(zhì)紅，苔薄，脈搏細弱結(jié)代。證屬氣陰不足，陰損及陽，治宜益氣養(yǎng)陰溫陽。方藥：炙甘草25g，生地30g，大棗30g，桂枝10g，附子10g，黨參10g，阿膠10g，麥冬12g，生姜10g，日1劑，醪酒為引，水煎溫服。上藥10劑，精神好轉(zhuǎn)，心率48次/min。繼服10劑，頭暈、心慌、乏力明顯減輕，心率56次/min。再服藥2月，心率達64次/min，諸癥消失。

    案例3：顧某，女，82歲，2006年7月5日初診?；颊呓?年心慌反復(fù)發(fā)作，曾就診于本院門診。查心電圖：陣發(fā)性室上速，頻繁房性早搏，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)常服地戈辛或異搏定。近幾天來心慌加重，伴喘咳，不能平臥，胸脘痞滿，小便短少，下肢浮腫。家人予地戈辛口服，癥狀無改善，換異搏定口服，諸癥加重，并出現(xiàn)全身大汗淋漓，呼吸急促，手足濕冷，送我院急診。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，室上性心動過速，頻繁房性早搏，全心功能不全，心功能Ⅳ級。立即予以靜推多巴酚丁胺、速尿，靜滴氨茶堿，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，停用抗心律失常西藥。診見：舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈沉細數(shù)。思之病機為心陰不足、心陽欲脫而兼夾瘀血與水濕內(nèi)停，處以炙甘草25g，桂枝10g，黨參20g，生姜10g，麥冬10g，阿膠10g，附子6g，大棗20g，炙黃芪30g，車前子10g，生龍骨、牡蠣各30g。標本兼治，很快患者大汗淋漓、呼吸急促、手足濕冷等癥消失。停用西藥及呼吸機，上方去龍骨、牡蠣，繼服2劑后，心悸減輕，脘痞、胸悶、肢腫明顯改善。共服二十余劑，諸癥若失。繼予上方去附子、茯苓、車前子，加桃仁、川芎、紅花，守方鞏固。

    總之，臨床抓住炙甘草湯氣血雙補，陰陽同調(diào)的特點，辨清陰虛、陽虛的偏重以及夾濕、夾瘀的相兼，合理變通，加減有度，可應(yīng)用于各種心律失常，彌補了西藥抗心律失常治療的不足，安全可靠，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。