我們從1990年起應(yīng)用丁香柿蒂湯治療手術(shù)后呃逆47例，療效滿意，介紹如下。

1　臨床資料

47例中，男29例，女18例；年齡6～78歲，其中20～50歲占80%。膽囊切除術(shù)后7例，脾切除術(shù)后12例，胃次全切除術(shù)后8例，胃及十二指腸球部穿孔修補(bǔ)術(shù)后10例，闌尾切除術(shù)后3例，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)后2例，肝膿腫切開(kāi)排膿術(shù)后2例，外傷后腸破裂并發(fā)膈下膿腫3例。13例在手術(shù)后8h內(nèi)，25例在術(shù)后第2d，8例在術(shù)后第3d，1例在術(shù)后第4d靜滴地塞米松時(shí)出現(xiàn)呃逆。本組有7例經(jīng)注射阿托品、復(fù)方冬眠靈及麻黃素皆無(wú)效，持續(xù)24h呃逆。

2　治療方法

丁香9g，柿蒂15g，加100ml水煮沸約3～5min后飲用，間隔4h再加水如上法煎沸后再飲服，每劑藥煎飲2次。如不愈則4h服藥1次，待呃逆消失1d后可停藥。

3　治療結(jié)果

38例飲用1～2d，呃逆由緩解到完全停止。6例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后頑固性呃逆飲用2次無(wú)效，加用復(fù)方冬眠靈50mg肌注后又用1次上述湯劑即完全止呃。3例腸破裂修補(bǔ)術(shù)后第3d發(fā)熱(體溫39℃)伴持續(xù)性呃逆，應(yīng)用2次上述湯劑無(wú)效，又肌注阿托品0.5mg、靜注鹽酸麻黃素30mg亦不能止呃，后確診為膈下膿腫而手術(shù)引流，再應(yīng)用1次湯劑即止呃。
　　
2例腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)后者服藥后稍感腹脹，未予處理，約2h后自動(dòng)緩解。1例胃次全切除術(shù)后次日腸功能未恢復(fù)者，服藥后約30min時(shí)感上腹飽脹伴惡心，經(jīng)原留置胃管開(kāi)放胃腸減壓后立即緩解。

4　典型病例

王某，男，67歲，患膽囊炎、膽囊結(jié)石于1994年10月27日行膽囊切除術(shù)。術(shù)后次日晨無(wú)誘因出現(xiàn)呃逆，開(kāi)始3～5次/min，后逐漸增至8～10次/min，伴惡心、心悸及切口疼痛，指導(dǎo)其屏氣及舌牽引約5min，并肌注阿托品0.5mg無(wú)效，患者系高血壓及心臟病不宜應(yīng)用麻黃素，予肌注復(fù)方冬眠靈50mg后入睡，但不久又因呃逆而驚醒。服丁香柿蒂湯1劑呃逆即緩解，3h時(shí)后完全止呃，維持服藥1d未再發(fā)。

5　討論

呃逆是膈肌不自主間歇性收縮運(yùn)動(dòng)，因空氣突然被吸入呼吸道內(nèi)，且同時(shí)伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，從而產(chǎn)生一種特別音響。病因分反射性、中樞性、代謝障礙性和精神性。呃逆的刺激或沖動(dòng)多自迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳入，而由膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維傳出。外科手術(shù)后呃逆多屬反射性和代謝障礙性呃逆。反射性呃逆主要由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)刺激所引起，常見(jiàn)于膈肌疾病及膈上和膈下疾病，普外科臨床多由于胃疾病、膽囊疾病、膈下膿腫、腸梗阻及彌漫性腹膜炎等疾病引起呃逆。代謝障礙性呃逆是由電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激等引起，如代謝性酸中毒所致呃逆。呃逆的發(fā)生是由于鈉、鈣離子水平降低，致膈肌興奮性增高而引起抽搐所致。臨床上常用阿托品、復(fù)方冬眠靈及鹽酸麻黃素等治療呃逆，但阿托品易引起口干、小便困難及抑制術(shù)后腸蠕動(dòng)；復(fù)方冬眠靈小劑量效差、量大則引起嗜睡，甚至影響術(shù)后病人的呼吸及造成中樞神經(jīng)抑制；鹽酸麻黃素直接作用于α、β1及β2受體，對(duì)心血管影響大，所以對(duì)高血壓患者和18歲以下兒童慎用。
　　
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆的原因有飲食不節(jié)、情志不和及正氣虧虛等，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，從而引起胃失和降。以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主癥。丁香味辛性溫，歸脾胃腎經(jīng)，可溫中降逆，溫腎助陽(yáng)，用于胃寒嘔吐、呃逆者。柿蒂味苦性平，歸胃經(jīng)，可降氣止呃，用于胃失和降所致的呃逆之癥。丁香、柿蒂合用具有溫胃祛寒、降逆止呃功用。正如《本草求真》所載：柿蒂味苦氣平，雖與丁香同為止呃之味，然一辛熱一苦平，合用深得寒熱兼濟(jì)之妙。
　　
本組病例皆是手術(shù)后，尤重病久病者，體質(zhì)虛弱，正氣虧損，脾胃虛寒，頻發(fā)呃逆。治以丁香柿蒂湯溫中祛寒止呃，療效獨(dú)到，尤適用于功能性呃逆者。若注意祛除病因及糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，則效果更佳。丁香柿蒂湯治療手術(shù)后呃逆，不必考慮心肺及血壓情況，短者服1～2次，長(zhǎng)者服1～2d即愈且無(wú)再發(fā)，對(duì)胃腸功能未恢復(fù)者只需留置胃管備用即可。本法經(jīng)濟(jì)、安全，可短期反復(fù)應(yīng)用，易于掌握，尤其適用于基層醫(yī)院。