1.水痘的臨床經(jīng)過  潛伏期約為12～21天，平均14天。發(fā)病較急，前驅期有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等癥狀；起病后數(shù)小時，或在1～2天內(nèi)，即出現(xiàn)皮疹。整個病程短則一周，長則數(shù)周。

2.水痘皮疹的特點  水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹。皮疹出現(xiàn)時仍伴有不同程度的全身癥狀，但往往較出疹前減輕。發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常。皮疹有癢感，有時因劇癢使患者煩躁不安。黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛。皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重。水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹、丘疹、皰疹及結痂四個階段。初為紅斑疹、數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時后變?yōu)榘捳?。典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周圍繞以紅暈，皰疹之間有正常皮膚。皰液初透明后漸轉混濁，甚至于呈膿皰樣外觀；也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰，并因此導致全身癥狀加重。若未發(fā)生化膿性感染，自皰疹形成后1～2天，就開始從皰疹中心部位枯干結痂；再經(jīng)數(shù)天，痂殼即行脫落，約2周脫盡。由于皰疹損害表淺，故愈后大都不留瘢痕，即使局部遺有暫時性色素沉著，也能逐步消退。水痘皮疹分批發(fā)生，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過程中，新的一批皰疹又次第出現(xiàn)，導致紅斑、丘疹、皰疹和結痂等各階段損害可在同一時間內(nèi)并存于同一患者。尤其是在發(fā)疹第2～3天，同一部位常?？梢姷礁麟A段的皮疹，此為水痘皮疹的另一重要特征。隨著患者體內(nèi)免疫力的逐漸增強，皮疹逐漸減少。最后一批出現(xiàn)的皮疹、可在斑丘疹期即停止發(fā)展，并就此消退，患者痊愈。

3.水痘的臨床分型  根據(jù)患者的臨床特點，可將水痘劃分為如下類型：

(1)普通型：占水痘患者的絕大多數(shù)，預后良好。一般而言，水痘患者的全身癥狀相對較輕微。病程經(jīng)歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數(shù)周。

(2)進行性播散型水痘：可見于各種原因導致抵抗力削弱者，例如，罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長期應用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質激素的患者。此類患者受染后易于發(fā)展為進行性播散型水痘，病情嚴重；表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時間較長，有高熱及全身中毒癥狀，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不斷出現(xiàn)。皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死。在正常皮膚上有時亦可見到瘀點和瘀斑。進行性播散型水痘患者的病死率約7%。

(3)原發(fā)性水痘肺炎(primary varicella pneumonia)：罹患者多系成人，原發(fā)性水痘肺炎出現(xiàn)于第1病日至第6病日，但病情輕重不一。輕者無明顯癥狀；重癥可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發(fā)紺。胸部體征不明顯，或有少量干、濕啰音及哮鳴；X線胸片可見雙肺彌漫性結節(jié)狀陰影，肺門及肺底處較顯著。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉；但少數(shù)重癥水痘肺炎患者臨床癥狀消失后，X線陰影仍可持續(xù)存在2～3個月方能消散。

(4)水痘腦炎(varicella encephalopathy)：較少見，罹患者在出疹后3～8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)，亦有少數(shù)見于出疹前2周至出疹后3周。一般為5～7歲幼兒，男多于女。臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無發(fā)熱及腦膜刺激征，常見頭痛、嘔吐及感覺異常，或伴有共濟失調、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦癥狀；嚴重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病后可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥。水痘腦炎病程為1～3周，病死率5%～25%。凡以昏迷、驚厥起病者預后嚴重。

(5)其他：重癥水痘感染患者可導致肝組織灶性壞死，肝細胞及膽管上皮細胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體，臨床表現(xiàn)為水痘肝炎，患者出現(xiàn)肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘并發(fā)腎炎、間質性心肌炎等亦有報告，嚴重的心律失常可致患者猝然死亡。此外，妊娠早期感染水痘，可能引起胎兒畸形；妊娠后期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合征。

水痘為良性自限性疾病。患病后應隔離患兒，注意護理，預防并發(fā)癥，發(fā)熱可臥床休息，口服抗組胺藥可控制劇烈瘙癢。有高熱者可酌情給予退熱劑。病情嚴重者及有并發(fā)癥者以及2～12歲兒童，早期用阿昔洛韋20mg/(kg·d)，可減輕病情，促使皮疹很快結痂，縮短病程。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次，5次/d，5～7天；伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg，2次/d，7天；或噴昔洛韋50mg，每8h 1次，7天。對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg·d)靜脈點滴，每8h 1次，直至治愈。對重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘，亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、阿糖腺苷、干擾素等。

局部外用1%含酚爐甘石洗劑、0.5%酞丁安(酞丁胺)搽劑、1%噴昔洛韋霜，有繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏。水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)眼藥水點眼。

中醫(yī)療法：中醫(yī)治則法宜清熱疏風、除濕解毒。方用桑葉10g、菊花5g、牛蒡子5g、杏仁10g、赤芍10g、板藍根10g、金銀花10g、連翹10g、生薏米10g、車前草10g。發(fā)熱者加蘆根、生石膏；毒熱重、膿皰多者加大青葉、黃連、公英；大便燥結者加大黃；病之后期出現(xiàn)口干、舌紅無苔等傷陰者加生地、元參。病情較輕者可服化表丸、銀翹解毒丸或忍冬藤30g，水煎服。

水痘吃哪些對身體好?

(1)宜給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質及半流質飲食。宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。 　　

(2)以多食新鮮的水果和蔬菜，以補充體內(nèi)的維生素。 　　

(3)宜多飲開水。 　　

水痘最好不要吃哪些食物?

1、發(fā)之物　水痘與麻疹雖都為發(fā)疹性熱病，麻疹貴于透解，需用發(fā)物。而水痘則宜清熱，不可運用發(fā)物，食用發(fā)物后會使水痘增多、增大，從而延長病程，故疾病初期禁食發(fā)物，如芫荽(香菜)、酒釀、鯽魚、生姜、大蔥、羊肉、雄雞肉、海蝦、鰻魚、南瓜等。 　　

2、食辛辣之物　水痘與其他熱性病一樣，忌食辛辣之品，辛辣之品可助火生痰，使熱病更為嚴重，這類食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。 　　

3、油膩之物　水痘患兒常因發(fā)熱而出現(xiàn)食欲減退、消化功能不良等情況，故忌食油膩之物，如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸豬排、炸牛排、炸雞等各種油膩礙胃之品，這類食品難以消化，會增加胃腸道的負擔。 　　

4、熱性食品　水痘的治療宜用清熱解毒為主，故食物中屬熱性的不可服用，這類食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蠶豆、蒜苗、韭菜、龍眼肉、荔枝、大棗、粟米等。 　　

5、禁用補藥和熱藥，如人參、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙靈脾等。

1.隔離水痘患者  VZV感染發(fā)病后臨床表現(xiàn)為水痘或帶狀皰疹，但兩者的主要傳染源均是水痘患者，隔離水痘患者是預防VZV感染的關鍵。水痘患者對兒童傳染性很大，對水痘患者的傳染源管理應包括呼吸道隔離和接觸隔離?；颊叩母綦x期應自出疹開始到出疹后6天，或隔離至全部水痘皰疹干燥結痂為止。無并發(fā)癥者可在家隔離，此前不得入托或入學；亦不應出門與其他兒童玩耍接觸，并防止其與易感孕婦接觸?；颊叩暮粑婪置谖锛氨晃廴镜挠闷窇?。易感者接觸后應檢疫3周(可自接觸后第11天起觀察)。

2.切斷 VZV感染的傳播途徑  應加強公共場所的通風換氣，或紫外線照射室內(nèi)進行空氣消毒。接觸患者后徹底洗手，是預防VZV在醫(yī)院內(nèi)感染流行的簡便有效措施。

3.易感者的免疫保護措施  對于未感染過水痘-帶狀皰疹病毒的孕婦、兒童與免疫功能低下者，應根據(jù)不同情況采取適當?shù)拿庖弑Ｗo措施，避免發(fā)生胎兒畸形或重癥水痘感染。

(1)被動免疫：在接觸后72h內(nèi)用高效價VZV免疫球蛋白5ml肌內(nèi)注射，對水痘有預防效果。由于血制品固有的安全性問題，故VZV免疫球蛋白的應用范圍僅限于暴露于水痘患者的以下情況：細胞免疫缺陷者、免疫抑制劑長期治療者、患有嚴重疾病如白血病、淋巴瘤及其他惡性腫瘤者。其理由是，這類患者一旦感染VZV后可能表現(xiàn)為重癥水痘，其病情的嚴重性將超過輸用血制品可能帶來的某些風險問題。

(2)自動免疫：近年來在試用VZV滅活疫苗或減毒活疫苗，主要用于水痘高危易感者，有一定的預防效果，據(jù)稱保護力可持續(xù)10年以上。

水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒同屬皰疹病毒(herpesvirus)亞科。病毒在宿主體內(nèi)長期潛伏，發(fā)病時表現(xiàn)為全身或局部皮膚黏膜的皰疹性損害，易于復發(fā)為其共同特征。水痘-帶狀皰疹病毒為直徑大約150～200nm的球形病毒顆粒，外有雙層類脂蛋白包膜。水痘-帶狀皰疹病毒只有一種血清型，人類是唯一的自然宿主。水痘-帶狀皰疹病毒VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的皰疹痂殼內(nèi)很快就失去活性；但在皰疹液中，可貯于－65℃長期存活。病毒可用人胚纖維細胞進行體外培養(yǎng)，但不能在雞胚等一般動物組織中生長。

重癥水痘要與播散性單純皰疹、播散性帶狀皰疹相鑒別，鑒別困難時要依靠實驗室診斷，如病毒分離培養(yǎng)、Tzanck涂片、PCR法等確定VZV的存在。輕型水痘要與以下疾病鑒別。

1.丘疹性蕁麻疹  散在分布的堅實的水腫性丘疹、劇癢、身體任何部位均可發(fā)疹，易于復發(fā)。

2.膿皰瘡  好發(fā)于顏面及四肢暴露部位，膿皰為主，全身癥狀不明顯，皮疹無分批出現(xiàn)的特點，不累及黏膜。

實驗室檢查：

對于非典型的水痘疑似患者，可考慮在皮損部位取材，以下述方法確診。

1.皰疹刮片檢查  新形成的水痘，刮取基底組織碎屑涂片，以吉姆薩或瑞氏染色后，鏡下可查見多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。

2.免疫學檢查  可用直接免疫熒光法檢查皰疹基底刮片或皰疹液中的皰疹病毒抗原；亦可檢測患者血清中的帶狀皰疹抗體，若病程中抗體效價升高4倍以上，則有診斷意義。

3.病毒分離或電鏡檢查  對缺乏皮疹而疑為水痘腦炎、水痘肺炎或其他嚴重的非典型病例，可采集腦脊液、痰液或其他相應標本，接種人胚肺成纖維細胞等適當?shù)呐囵B(yǎng)細胞，以分離皰疹病毒；也可用電鏡直接檢查患者皰疹液中的皰疹病毒；但這些檢測技術復雜，耗時較長，一般很少在臨床上應用。近年來，已開展PCR技術，從上述標本中快速檢測病毒的基因，有助于早期診斷。

其他輔助檢查：

水痘并發(fā)肺炎者，X線胸片可見雙肺彌漫性結節(jié)狀陰影。

并發(fā)水痘性肺炎及暴發(fā)性血小板減少性紫癜、水痘性腦炎、Reye綜合征(急性腦病及脂肪變性)等。

只要未繼發(fā)嚴重細菌感染，普通型水痘預后良好，愈后局部亦不會留下瘢痕。但是，免疫功能低下，繼發(fā)嚴重細菌感染的水痘患者，新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴重病例，病死率可高達5%～25%。水痘腦炎的幸存者還可能會留下精神異常、智力遲鈍、癲癇發(fā)作等后遺癥。

病毒侵入上呼吸道的上皮細胞內(nèi)復制，然后進入血流，到達白細胞內(nèi)復制后大量進入血流形成病毒血癥，病毒散布于全身各器官組織，引起全身病變。皮膚病變主要為棘狀細胞層的細胞水腫變性，胞核分裂成多核巨細胞、核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成，隨后細胞液化，單房性薄壁水皰形成。早期皰疹液標本于電鏡下觀察可見內(nèi)含大量病毒。由于炎癥細胞增多及混入脫落的組織細胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁，亦可呈膿皰樣外觀。皰疹周圍及其下部真皮組織充血、形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈。晚期皰疹液中的病毒含量減少。由于病變表淺、愈合后一般不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易于愈合。與此同時，水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應性炎癥，包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內(nèi)皮及大腦組織等。水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質性炎癥，有散在灶性壞死炎變區(qū)；肺泡可出血，肺泡與細支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物、紅細胞及有包涵體的多核巨細胞。肺間質與細支氣管周圍有單核細胞浸潤。在水痘性腦炎患者，可見腦組織有變性壞死、點狀出血、間質血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細胞浸潤現(xiàn)象。