醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院中醫(yī)科閔存云博士

　　病例

　　排出結(jié)石解除早期腎衰威脅

　　李女士6年前在老家被查出腎功能衰竭，當(dāng)時(shí)她的血肌酐高達(dá)234ｕmol/L(正常人不超過133ｕmol/L)，尿素氮是12mmol/L(正常人不超過6.4mmol/L)。為查明病因，她做了腎穿刺，發(fā)現(xiàn)部分腎小球已硬化并喪失了功能。經(jīng)過一個(gè)多月的治療，李女士的病情并沒有明顯的好轉(zhuǎn)，肌酐一直沒有下降，醫(yī)生建議她回家慢慢調(diào)養(yǎng)，注意飲食，預(yù)防感冒，一旦肌酐升高到700ｕmol/L以上就到醫(yī)院去進(jìn)行透析治療，并叮囑她千萬別吃中藥，說中藥傷腎。

　　“當(dāng)時(shí)我覺得自己已無藥可醫(yī)了。特別是聽醫(yī)生提到透析，似乎已判定我遲早會(huì)得尿毒癥。”李女士回憶說，可她才40出頭，家里上有老下有小，這以后的日子怎么過？她決定到廣東省人民醫(yī)院再“碰碰運(yùn)氣”。

　　“她找到我時(shí)，血肌酐還沒有超過300ｕmol/L?！睆V東省人民醫(yī)院中醫(yī)科閔存云博士稱，這個(gè)指標(biāo)說明當(dāng)時(shí)李女士仍處在腎衰的早期，即氮質(zhì)血癥期，于是建議她用中西醫(yī)結(jié)合的治療來控制病情。李女士將信將疑，服了一個(gè)月的中藥和復(fù)合維生素、鈣片后，她發(fā)現(xiàn)自己排便時(shí)尿里有砂粒，B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎里有多個(gè)小結(jié)石。經(jīng)過半年的治療后，腎結(jié)石全部排出來了，她的血肌酐降低至143ｕmol/L，接近正常人的高值。大約堅(jiān)持了一年半的治療，李女士的腎衰“威脅”居然被逐漸解除了。之后她每隔半年去復(fù)檢一次，至今4年多都沒復(fù)發(fā)跡象。

　　提醒

　　繼發(fā)性腎衰具有可逆性

　　“由于各方面的原因，人們可以說是談腎衰色變，大多數(shù)人都以為得了腎衰就等于判了‘死緩’。其實(shí)不然。即使尿毒癥也并非全是絕癥。部分病人如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以治療的原發(fā)病的可逆因素，并加于糾正，尿毒癥也有可能緩解?！遍h存云分析說，腎功能衰竭有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腎衰是由于腎小球本身的疾?。ㄈ绺鞣N急、慢性腎炎等）所導(dǎo)致的腎功能衰竭，治療較為困難；繼發(fā)性腎衰則是由于腎臟以外的其他病因引起的，在繼發(fā)性腎功能衰竭中，腎或輸尿管結(jié)石、前列腺增生等梗阻性腎病所致的腎衰最具有可逆性。上述李女士的腎衰就是屬于結(jié)石所致。她的腎功能不好是因?yàn)槟I結(jié)石堵塞了腎臟的排尿系統(tǒng)，體內(nèi)產(chǎn)生的毒素不能及時(shí)排出體外所致，并不是腎臟完全壞死所致，因此只要促進(jìn)她的腎結(jié)石排出來，腎臟的排泄功能也就可以恢復(fù)正常，血肌酐自然就下降了。換句話說，這一類的腎衰是完全可以治好的。

　　閔存云指出，容易導(dǎo)致繼發(fā)性腎衰的疾病還有高血壓、糖尿病、紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征、高鈣血癥、低鉀血癥等，其臨床表現(xiàn)有時(shí)和慢性腎炎引起的尿毒癥十分相似，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)病，腎衰的病情同樣是可以逆轉(zhuǎn)的。

　　治療

　　中西醫(yī)結(jié)合可延緩腎衰惡化

　　閔存云指出，一般來說，腎衰竭的根本原因就是腎小球發(fā)生了硬化、腎間質(zhì)纖維化，腎臟固有細(xì)胞大量損傷和凋亡，腎臟逐漸失去過濾功能，造成人體產(chǎn)生的肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物不能排出體外并大量進(jìn)入血液當(dāng)中，相繼引起其他臟器的損傷，進(jìn)而危及生命，病情發(fā)展到最后階段必須通過透析治療、腎移植才能活命。但幾乎所有的腎衰患者都懼怕透析，沒有進(jìn)入透析階段的慢性腎病患者也害怕有一天終會(huì)躺在透析機(jī)旁，這也是人們?yōu)槭裁磿?huì)“談腎衰色變”的原因。

　　那么，怎樣延緩病情進(jìn)入血液透析階段呢？閔存云稱，其實(shí)慢性腎衰竭的病情發(fā)展都比較緩慢，初期病人可能沒有任何癥狀，腎功能異常只能通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，輕到中度腎衰竭病人，盡管血中代謝廢物尿素增加，仍可能僅有輕微的癥狀，關(guān)鍵在于如何及早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)阻斷腎臟纖維化的進(jìn)展，最大限度地改善腎小球的硬度，并盡量恢復(fù)其過濾功能，以保證體內(nèi)代謝物的正常排出。在臨床上，按腎衰的程度可分為腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期。在腎衰的早期，即氮質(zhì)血癥期，血肌酐在200 umol/L以下時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合的治療可使病情得到良好的控制。即使到了腎衰竭期，這種治療方法可以使氮質(zhì)血癥期的病人推遲5~6年進(jìn)入尿毒癥期，使腎衰竭期的病人推遲3~5年進(jìn)入尿毒癥期。

　　“遺憾的是，有些醫(yī)生一直鼓吹中藥有毒，讓病人不要服用中藥?！遍h存云稱，部分中藥的確對(duì)腎有毒性，如水銀、關(guān)木通、馬兜鈴、防己等，但只要使用得當(dāng)，大多數(shù)中藥都是無毒的。他建議，即使是進(jìn)入尿毒癥期，在透析治療的同時(shí)，也可以配合中醫(yī)中藥治療，以便減少透析治療所帶來的頭暈、惡心、疲倦乏力等不適和一些并發(fā)癥，少數(shù)病人還有可能減少透析的次數(shù)。

　　護(hù)理

　　腎病患者不要打預(yù)防針

　　“人們經(jīng)常會(huì)勸告腎病患者不要累著，甚至建議他們最好臥床休息、少下地走動(dòng)，其實(shí)這種衣來伸手飯來張口、過分依賴休息的生活方式對(duì)病情是弊多利少?！遍h存云指出，不少人擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加重腎病患者的病情，原因是在運(yùn)動(dòng)過后可檢出蛋白尿等不良指標(biāo)。但從病理的角度來看，無論哪一種腎病，患者都存在著不同程度的血液微循環(huán)障礙。過分地強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，身體血流會(huì)更慢，血液黏稠度會(huì)更高，對(duì)腎臟的損傷會(huì)進(jìn)一步加重。相反，適量的運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)全身的血液循環(huán)。

　　運(yùn)動(dòng)與靜養(yǎng)到底該如何平衡？“其實(shí)并不難，只要選擇較溫和的運(yùn)動(dòng)方式，如多走路、散步都是很好的辦法?！遍h存云建議，患者可通過走路來激發(fā)五臟六腑的機(jī)能，達(dá)到增強(qiáng)新陳代謝、改善體質(zhì)和提高免疫力的目的。當(dāng)然，即使是走路也要注意適度。體質(zhì)差的可緩行，時(shí)間短些；體質(zhì)好的可疾走，時(shí)間長(zhǎng)些，以自己不感覺疲勞為度。

　　另外，腎病患者日常護(hù)理還應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

　　1.盡量避免各種感染,各種細(xì)菌和病毒感染，例如普通的感冒都可能使病情加重。

　　2.飲食方面，盡量少吃易致過敏的蝦、螃蟹等海產(chǎn)品，以免因過敏加重病情；禁止食用魚膽、海豚等有毒食物；忌辛辣、油炸等上火食物；腎結(jié)石、尿路感染患者要多飲水、勤排尿；有水腫、高血壓或服用大劑量激素時(shí)要采取低鹽飲食；多吃含維生素豐富的蔬菜、水果。腎衰病人要采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)的攝入量為：氮質(zhì)血癥期：0.8g/公斤體重；腎衰期：0.6 g/公斤體重;尿毒癥期：0.3 g/公斤體重，同時(shí)要補(bǔ)充氨基酸。以動(dòng)物蛋白為宜，盡量不要食用花生、豆類及豆制品。適當(dāng)補(bǔ)充一些高鈣飲食。不吃含鉀較高的食物（香蕉、冬菇等），尤其是血鉀偏高者。

　　3.不要打預(yù)防針。打預(yù)防針的目的是增強(qiáng)人體對(duì)某些疾病的免疫性，接受注射后人體的免疫功能要再次進(jìn)行調(diào)整，而大多數(shù)腎臟病屬于免疫功能失調(diào)性疾病，患者的免疫功能本來就已失調(diào)，受到疫苗刺激可加重病情。