多年前，在四川省德昌縣中醫(yī)院工作時(shí)，曾有一次受本院兒科所邀，為一蕁麻疹患兒會(huì)診?；純?，女，十一歲，時(shí)為冬天十二月份，患蕁麻疹，先于縣人民醫(yī)院兒科住院治療一個(gè)多周，無效。后轉(zhuǎn)我院兒科住院西醫(yī)治療，予抗組胺藥、鈣劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療一周多，亦無好轉(zhuǎn)。兒科主任晏老師歷來對(duì)我的中醫(yī)頗為信任，故請(qǐng)我會(huì)診。會(huì)診時(shí)，家長訴患兒蕁麻疹已近一月，有一個(gè)顯著的特點(diǎn)是每日清晨六點(diǎn)左右開始全身發(fā)皮疹，瘙癢，至上午十一點(diǎn)左右則皮疹慢慢消失，直至不見，到第二日清晨再發(fā)，如此循環(huán)往復(fù)。到病房查患兒時(shí)，正是上午九點(diǎn)過，患兒全身滿布皮疹，顏色淡白不紅。

 

    時(shí)為冬月，疹色又淡，舌淡苔薄白，當(dāng)為寒冷型蕁麻疹無疑。忽又想到患兒每日清晨定時(shí)而發(fā)，清晨為少陽木氣升發(fā)之時(shí)，至上午皮疹又回，似乎邪在少陽一經(jīng)，少陽證有“寒熱往來”一癥，而此有“皮疹往來”，其機(jī)理實(shí)為一致。寒邪外感，膠著少陽一經(jīng)，反復(fù)往來，發(fā)為皮疹，治療當(dāng)以辛溫宣解、調(diào)和樞機(jī)。心念一動(dòng)，靈感之下，處以桂枝湯合小柴胡湯加防風(fēng)：桂枝10g，白芍10g，柴胡10g，黃芩6g，法半夏8g，川黨參10g，大棗10g，防風(fēng)8g，生姜五片，甘草4g。二劑。當(dāng)日，處方煎好，即吃一付。不想效果出奇的好，第二日便未再發(fā)蕁麻疹，又住院觀察四五日，始終未再發(fā)，遂帶藥四付出院。一周后，家長帶患兒再來續(xù)開三付以圖鞏固，訴出院后亦一直未再復(fù)發(fā)。遂告治愈。

 

    后回成都中醫(yī)藥大學(xué)讀研究生，讀到本校傷寒教研室老教授陳治恒老師的臨證心得。陳老師臨證頗為重視人體“二本三樞”，這“二本”即是脾、腎先后天之本，這“三樞”則是指傷寒六經(jīng)中少陽、少陰兩樞以及脾胃中樞?！鹅`樞經(jīng)》以太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔。少陽一經(jīng)居于陰經(jīng)與陽經(jīng)之間，是三陰三陽間的出路，正常情況下，人體元?dú)庥纱顺鋈腙幏株柗?，病理狀態(tài)下，邪氣由此出入表里，是陰陽的道路、表里之樞機(jī)。而少陰主心腎，心腎為坎離，心陰要下濟(jì)腎水，腎陽要上充心陽，水火往來，心腎相交，故少陰又為人身一樞機(jī)。脾胃中宮于人體處于中焦，脾主升清，胃主降濁，脾升則下焦肝腎二臟之氣升，胃降則上焦心肺兩臟之氣降，脾升胃降斡旋一身之氣機(jī)，故又為人身一樞機(jī)。

 

    “樞”的原意是指門軸，古人認(rèn)為樞機(jī)為“制動(dòng)之主”。后來又讀到董仲舒的《春秋繁露》，其中有云：“君人者，國之元，發(fā)言動(dòng)作，萬物之樞機(jī)?！笨梢?，樞機(jī)主要與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，放在人體，氣主動(dòng)，則主要與人體氣的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。陰氣與陽氣的往來、正氣與邪氣的往復(fù)、心腎之氣的相交、水火的往來、氣血的往來，乃至全身上下內(nèi)外氣機(jī)的往來，其核心都在少陽、少陰、脾胃三大樞機(jī)。外邪來犯、機(jī)體陰陽失調(diào)，往往影響人體氣機(jī)，因此調(diào)理樞機(jī)、斡旋氣機(jī)就顯得尤為重要。人體發(fā)病乃是一動(dòng)態(tài)的不平衡，治療就是要恢復(fù)其動(dòng)態(tài)的平衡，這就是斡旋樞機(jī)的“和法”。由此可以想見，和法應(yīng)用的廣泛性了。

 

    更進(jìn)一步，人身氣機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)有三大樞機(jī)，而人身局部的氣機(jī)處處皆須轉(zhuǎn)動(dòng)，因此除此三大樞機(jī)外，人身還有無數(shù)的小樞機(jī)，借以斡旋氣的運(yùn)動(dòng)。在五臟、在六腑、在肌腠玄府氣液、在四肢百骸經(jīng)絡(luò)、在眼耳鼻舌身意、在色聲香味觸法、在上下內(nèi)外、在陰陽五行，凡氣運(yùn)動(dòng)處即是樞機(jī)。古印度認(rèn)為風(fēng)輪主持大世界，世界由若干大風(fēng)輪、小風(fēng)輪組成，風(fēng)即是氣，氣即是動(dòng)，此莫不又是樞機(jī)之理？外邪犯于人體，阻礙氣機(jī)，臟腑虛衰，運(yùn)轉(zhuǎn)無力，樞機(jī)遂為滯澀。調(diào)其機(jī)，和其樞，一氣轉(zhuǎn)動(dòng)，邪氣歸于無形，而動(dòng)靜歸于有序，則病易痊。惲鐵樵極為重視《內(nèi)經(jīng)》“揆度奇恒，道在于一。神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)”條文，認(rèn)為此條為《內(nèi)經(jīng)》全書總提綱。以此回轉(zhuǎn)而言，神機(jī)亦在于樞機(jī)之調(diào)和。

 

    調(diào)和少陽、調(diào)和脾胃、交通心腎，除這些和解法的代表之外，桂枝湯的調(diào)和營衛(wèi)亦是一和法。營衛(wèi)為人身一表里，衛(wèi)氣晝出表而夜入里，晝夜往來則營衛(wèi)二氣相出入，故桂枝法亦是和解法。上世紀(jì)八十年代，中醫(yī)界曾經(jīng)就桂枝湯一方到底是解表劑還是和解劑展開過大討論。筆者若順此而言，則說桂枝湯實(shí)以解表而和解，以和解而解表，表解則營衛(wèi)和，營衛(wèi)和則表自解，樞機(jī)利則百氣轉(zhuǎn)。文章開篇一案，以桂枝和解營衛(wèi)，以小柴胡和解少陽，樞機(jī)得利，氣得以轉(zhuǎn)動(dòng)，邪氣消滅于無形。（云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)史各家學(xué)說教研室汪劍）