P波形態(tài)逐漸發(fā)生改變，提示竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。

　　(二)房性P'波
　　心房異位起搏點發(fā)放的激動形成的P'波。①其形態(tài)與竇性P波不同。②P'－R間期>
120ms，根據(jù)P'波的特征，可以大致推測出P'波的起源部位：
　　提早發(fā)生的P'波是房性早搏，P'波頻率在100~250bpm之間，稱為房性心動過速。
　　延遲發(fā)生的P'波為房性逸搏或過緩的房性逸搏。P波頻率低于60bpm，為房性逸搏心律、P'波頻率在60--100bpm之間，為加速的房性逸搏心率。 

　　(三)交界性P'波
　　P'波起源于房室交界區(qū)，由交界性激動逆行傳導(dǎo)心房產(chǎn)生的。①P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，I、aVL導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)可以直立，低平，雙向或倒置，V1~V6尋聯(lián)可以直立、雙
向或倒置。②P'-R間期<120ms，③文界性P'波位于QRS之中。④交界性P'波出現(xiàn)于QRS之后。

　　(四)室性P'波
　　室性激動逆行心房傳導(dǎo)產(chǎn)生室性P'波。逆?zhèn)鞣绞接袃煞N．①沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)逆?zhèn)餍姆?，R-P'間期較長，希氏束電圖顯示v—H—A順序。②沿旁道逆?zhèn)餍姆?，R—P'間期較短，希氏柬電
圖顯示V-A-H順序。

　　二、P波極性改變

　　(一)  I、aVL導(dǎo)聯(lián)P波倒置

　　1．右位心、I導(dǎo)聯(lián)P、QRS、T倒置，為正常波形的倒像(左、右手電極反接后證實)。Ⅱ與
Ⅲ，aVR與avL圖形互換，aVF圖形不變，記錄V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R導(dǎo)聯(lián)，QRS-T波形的變化特點與正常人v1一V6導(dǎo)聯(lián)圖形相似。
　　2．左房節(jié)律　I、V5、V6的P'波倒置，P'-R間期大于120ms。
　　3．交界性節(jié)律　部分交界性節(jié)律，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)P'波也可倒置，但P'-R間期<
120ms：，
　　4．左右手電極反接　有時匆忙中將左右手腕電極反接，標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)心電圖如同右位心的特
征，V1-V6導(dǎo)聯(lián)心電圖波形正常；

　　(二)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P'波倒置

　　1　心房下部心律　P'(Ⅱ、Ⅲ、aVF）倒置，P'（I、aVL）直立，P'-R間期≥120ms。
　　2.交界性心律　P'(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置，P'-R間期<120ms。

　　(三)Ptfv1≤0.04mm·s。

　　1左房負(fù)荷增重。
　　2．左房擴大。

　　(四)V4~V6導(dǎo)聯(lián)P'波倒置

　　1．左房節(jié)律　P'-R間期≥120ms。
　　2．交界性節(jié)律　P'—R間期<120ms。

　　三．P波振幅改變

　　(　)P波振幅增大
　　1．右房擴大．見于先心病、肺心病、風(fēng)心病(圖68—1)。
　　2．時相性房內(nèi)差異傳導(dǎo)。
　　3．心房內(nèi)壓力增高。
　　4．心房梗死　P波增高增寬，出現(xiàn)切跡。P—R段抬高或降低。出現(xiàn)房性快速心律失常．常
有心室梗死。
　　5．電解質(zhì)紊亂　如低鉀血癥，P波增高，ST段下降、T波低平、U波振幅增大、V3尋聯(lián)變
化最明顯。
　　6　甲狀腺功能亢進　出現(xiàn)竇性心動過速，P波振幅增高，ST段下降，T波低平。其他心律
失常有心房顫動、室性早搏等。
　　7．描記立位心電圖、長期大量抽煙者，P波振幅可達0.30mv左右。

　　 女性，38歲，風(fēng)心病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全.主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全。超聲心動圖提示左房擴大．右房輕度擴大．左室收縮功能減弱，心包積液。心電圖顯示P波時間延長至130ms，雙峰間距50ms。PⅡ0.275mV，符合雙側(cè)心房擴大．以左房擴大為主的改變。
　　(二)P波振幅減小

　　1．激動起源于竇房結(jié)尾部。
　　2. 房性節(jié)律(圖60—2)：
　　3．過度肥胖。
　　4. 甲狀腺功能減退。
　　5．全身水腫。
　　6. 氣胸，大量心包積液。
　　7. 高鉀血癥，隨著血鉀濃度逐漸增高．P波振幅逐漸減小直至消失。

　　四、P波時間異常

(一)P波時間延長
1．左房擴大。
2．不全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，

(二)P波時間變窄
1．高鉀血癥。
2.   房性節(jié)律。
3．甲狀腺功能減退。