撥開抑郁的迷霧

閑之尋味 2014-10-31

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2006年央視春晚，小崔，白云，黑土。

白云：“小崔,怎么地了,幾年沒見,聽說你咋抑郁了呢?”

這里所說的抑郁是一種情緒，還是抑郁癥呢？一些外源性的壓力刺激而引發(fā)的一過性抑郁情緒，與臨床上診斷的抑郁癥到底有什么區(qū)別？“神經(jīng)病”指的是心理疾病還是精神疾??？同時除了抑郁，在日常生活中人們常遇到的不良情緒還有哪些？這些情緒反應(yīng)對個體的生理和心理意義是什么？到什么程度才是臨床診斷標(biāo)準上的抑郁癥？哪些人群是抑郁癥候群的易感人群？造成抑郁情緒和抑郁癥的原因都有哪些？對抑郁情緒有哪些有效的防治措施？遇到一些壓力應(yīng)激時，可以有哪些自我調(diào)適的方法？遇到一些心理危機時，該怎么及時處理？第49期科學(xué)家與媒體面對面活動邀請到了北京大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師洪煒，北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任醫(yī)師，醫(yī)院教學(xué)科主任王健以及中國科學(xué)院心理健康重點實驗室教授、碩士生導(dǎo)師，國家公務(wù)員心理與行為研究中心主任祝卓宏與媒體一同就上述問題進行探討，撥開抑郁的迷霧。

“抑郁癥 ”與心境障礙

近年來，有關(guān)抑郁癥的話題越來越受到公眾的關(guān)注。很多人不幸因為患了抑郁癥而走上了輕生的道路，讓人震驚。同時也有資料表明，盡管很多人沒有走到很嚴重的這一步，但是實際上受到抑郁情緒困擾，也會帶來很多負面的壓力，還對自己的工作和生活也帶來了很多負面影響。

什么是情緒？通俗一點來講，就是我們生活中的喜怒哀樂。而從心理學(xué)的概念來講，情緒是涉及到客觀事務(wù)是否符合自己的需要而產(chǎn)生的一種態(tài)度的體現(xiàn)。大體上情緒可以分兩大類，一類是正性情緒，比如喜悅、幸福感、成功等都是和正性情緒相關(guān)的。另一類是負性情緒，包括焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等。情緒有什么作用呢？情緒不僅是一種體驗，也是一種經(jīng)驗的積累。就像心理研究當(dāng)中提到的“依戀”或者是“信賴”等等都伴隨著經(jīng)驗的體驗。

在日常生活中，我們一些長期困擾著我們的情緒看作是一種不良的反應(yīng)。而公眾日常生活中常用的“神經(jīng)病”是一種貶義詞，這與學(xué)術(shù)上所講的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病不是一回事，也就是說神經(jīng)系統(tǒng)疾病不是“神經(jīng)病”。嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病叫做精神疾病或者說精神障礙。

從專業(yè)的角度來看，抑郁癥被稱為“心境障礙”，過去也被稱為“情感性格精神障礙”，它指的是顯著而持久的情感或心境改變（情緒高漲或低落）為主要特征的一組疾病。（患病率：0.083%；抑郁性神經(jīng)癥：0.311%）。它可以分為雙向障礙和單向障礙（躁狂癥、抑郁癥），具體表現(xiàn)包括：躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、混合發(fā)作、環(huán)性心境障礙、惡劣心境障礙。從發(fā)病機制上，抑郁障礙被分為情感性精神障礙、神經(jīng)癥性抑郁障礙和反應(yīng)性抑郁障礙。

抑郁狀態(tài)（發(fā)作）的特點包括：情緒低落（抑郁心境）、興趣喪失，意志活動減退、精力下降、負性自我評價、精神運動遲滯，思維遲緩、自殺傾向、晝（晨）重夜輕和軀體癥狀。

躁狂發(fā)作（狀態(tài)）的特點包括：心境高漲或易激惹、思維奔逸、精神運動性興奮、軀體癥狀（睡眠減少、性活動亢進）以及其他表現(xiàn)（注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，自我評價過高，魯莽行為等）。雙向障礙則是指躁狂與抑郁障礙交替發(fā)作或混合發(fā)作。

抑郁癥的鑒別與影響因素

抑郁狀態(tài)是指由一組癥狀（ICD-10要求至少4個以上）構(gòu)成的臨床綜合征，是抑郁發(fā)作的主要臨床相。僅有個別癥狀（如心境低落，或思維遲緩），不能診斷為“抑郁狀態(tài)”。

抑郁狀態(tài)的典型癥狀包括：心境低落、興趣和愉快感的喪失、導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力下降以及稍做事情即感覺明顯的倦怠。其他常見癥狀還有思維或注意的能力降低、自我評價和自信降低、自罪觀念和無價值感、精神運動性遲滯或激越、自傷，自殺觀念或行為、睡眠障礙、食欲改變/伴體重變化。

ICD-10將抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大組，即典型癥狀和其他常見癥狀。ICD-10診斷要點之癥狀學(xué)標(biāo)準要求典型癥狀至少2條以及其他常見癥狀至少2條。

符合癥狀學(xué)標(biāo)準的癥狀中，如果有以下癥狀中的4條，則構(gòu)成“軀體綜合癥”，即興趣和樂趣喪失，對愉悅環(huán)境喪失反應(yīng)；比平時早醒2小時以上，晨重晚輕節(jié)律；精神運動性遲滯，食欲明顯下降，性欲明顯下降；體重下降（1個月內(nèi)下降5%以上）。其病程標(biāo)準則要求符合癥狀學(xué)標(biāo)準的臨床相持續(xù)存在2周以上。輕、中、重度的標(biāo)準也有差別，輕度：2條典型癥狀+2條其他癥狀;中度：2條典型癥狀+4條其他癥狀;重度：3條典型癥狀+4條其他癥狀（出現(xiàn)精神病性癥狀者屬于重度抑郁發(fā)作）。

在抑郁癥的影響因素中首要的是生物性原因，父母一方患有抑郁癥的孩子抑郁癥的發(fā)病率要比正常家庭的孩子患抑郁癥的發(fā)病率高2—3倍。其次是心理因素，很多有抑郁的人都有異性人格，這種人一般都是完美主義者，非常脆弱的，往往童年期有精神創(chuàng)傷。最后是社會因素，比如氣候和生活事件的影響等。

霧霾會影響心理因素嗎？

《中國日報》的記者在采訪王健主任的時候問到是否聽說夠“霧霾抑郁癥”這個詞匯。通過查閱文獻，王主任發(fā)現(xiàn)有2007年有一篇文章談到歐洲霧霾時人的心情不好，因空氣污染，14%的歐洲人心情嚴重?zé)┰辏话胍陨系娜藞蟾嬗胁煌潭鹊男臒w驗。同時他也推測中國的霧霾對個體的心理也會造成一定程度的影響，特別是一些負性情緒的體驗可能會因為霧霾這種生物性壓力源而變得更加頻繁和嚴重。

為了驗證上述推測，他們選用國際知名問卷的部分條目，消除反向提問，另外增加了個別反映社會功能狀況的條目，采用四級評分的方式針對霧霾編制了一個心理評定工具，評估霧霾這種極端天氣對個體的情緒體驗、生理癥狀以及社會功能的影響程度。該調(diào)查對2014年2月26日至3月4日持續(xù)霧霾天進行問卷調(diào)查，本次收回有效問卷1145份。

經(jīng)過分析，可以發(fā)現(xiàn)：抑郁癥狀陽性人數(shù)百分比最低，約18.5%；恐懼癥狀陽性人數(shù)最高，約24.5%；焦慮、社會功能損傷及軀體等癥狀陽性人數(shù)所占比例分別為20.6%、20.5%、19.6%；五組癥狀陽性人群所占比例平均20.74%，與總分陽性人數(shù)百分比20.5%基本一致。這表明我們霧霾天氣的確為國人心理、生理以及社會功能帶來了一定程度的負性影響，應(yīng)得到重視進行進一步研究。其研究結(jié)果發(fā)布在3月12日的《健康報》上，相關(guān)的學(xué)術(shù)論文正在撰寫中。

抑郁情緒的應(yīng)對

一個基本假設(shè)就是對人類來講幸福不是常態(tài)，而痛苦恰恰可能是常態(tài)，也就是說，我們每個人一輩子總是有這樣或那樣的痛苦，而這個痛苦又分兩部分，一部分叫痛，一部分叫苦。抑郁癥里有一些是生物學(xué)因素導(dǎo)致的，很容易產(chǎn)生痛苦的抑郁體驗。而苦往往是很多抑郁情緒的根源。因而痛苦是常態(tài)，難以全消除。痛（pain）與苦（suffering）不同,人們只能接納痛，努力減少苦。

另外一個假設(shè)就是言語是人類溝通的重要工具，也是人類痛苦之源。言語有正性一面，也有負性一面。由于文字表達的信息是非常有限的，所以有時候說的話跟我們想表達的相差很多，這個時候就會用抽象的概念來表達，往往帶來問題。

語言、認知與我們的生活環(huán)境交互作用過程中所產(chǎn)生的功能障礙或心理僵化是人類負面情緒和心理問題的主要來源。人類心理問題的核心根源來自四個方面，縮寫為FEAR:Fusion with thoughts（認知融合）、Evaluationof experience （評價經(jīng)驗）、Avoidance of experience （回避經(jīng)驗）以及Reason-giving for behavior（行為歸因）。