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22.形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之。脈芤甚者，白虎加人參湯主之。 此標「暑溫」之大綱也。按溫者，熱之漸。熱者，溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中，而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫熱例，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛身痛，發(fā)熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故《經(jīng)》謂水極而似火也，火極而似水也。傷寒傷于水氣之寒，故先惡寒而后發(fā)熱，寒郁人身，衛(wèi)陽之氣，而為熱也。故仲景《傷寒論》中，有已發(fā)熱或未發(fā)之文。若傷暑則先發(fā)熱，熱極而后惡寒，蓋火盛必克金，肺性本寒，而復惡寒也。然則傷暑之發(fā)熱惡寒，雖與傷寒相似，其所以然之故，實不同也。學者誠能究心于此，思過半矣。脈洪大而數(shù)，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也；獨見于右手者，對傷寒之左脈大而言也。右手主上焦氣分，且火克金也。暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈，反小于右?？诳噬趺娉嗾?，對傷寒太陽證，而不赤口不渴而言也。火爍津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也。煩字從火從頁，謂火現(xiàn)于面也。汗大出者，對傷寒汗不出而言也。首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎乃暑溫之正例也，其源出自《金匱》，守先圣之成法也。 23.《金匱》謂太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下則淋甚?？膳c東垣清暑益氣湯。 張石頑注: 謂太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陰標證也。手太陰小腸屬火，上應心包二經(jīng)，皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發(fā)熱惡寒，似足太陰證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，酒然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也(愚按：小便已，灑然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。蓋膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復仇也，所謂五行之極反兼勝化已之化)。發(fā)汗則惡寒者，氣虛重奪（當作傷）其津（當作陽）也。溫針則發(fā)熱甚者，重傷經(jīng)中之液，轉(zhuǎn)助時火，肆虐于外也。數(shù)下之則淋甚者，劫其在里之陰，熱勢乘機內(nèi)陷也。此段經(jīng)文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補仲景之未逮。 愚按：此言太過，仲景當日必有不可立方之故，或曾立方，而后世脫簡，皆未可知，豈東垣能立，而仲景反不能立乎？但細按此證，恰可與清暑益氣湯，曰「可」者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時斟酌是善。至沈目南《金匱要略注》，謂當用辛涼甘寒，實于此證不合，蓋身重疼痛，證兼寒濕也。即目南自注，謂發(fā)熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，內(nèi)暑而兼陰濕之變也。豈有陰而用甘寒，柔以濟柔之理？既曰陰濕，豈辛甘所能勝任，不待辯而自明。 〔清暑益氣湯方〕辛甘化陽酸甘化陰復法。 黃耆〔一錢〕、黃柏〔一錢〕、麥冬〔二錢〕、青皮〔一錢〕、白術(shù)〔一錢五分〕、升麻〔三分〕、當歸〔七分〕、炙草〔一錢〕、神曲〔一錢〕、人參〔一錢〕、澤瀉〔一錢〕、五味子〔八分〕、陳皮〔一錢〕、蒼術(shù)〔一錢五分〕、葛根〔三分〕、生姜〔二片〕、大棗〔二枚〕。 水五杯，取二杯，再煮一杯，分溫三服。虛者得宜，實者禁用，汗不出而但熱者禁用。 24.手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。 證如上條，指形似傷寒右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言，但以汗不能自出表實為異，故用香薷飲發(fā)暑邪之表也。按香薷辛溫芳香，能由肺之經(jīng)，而達其絡。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無花時，用鮮扁豆皮，若再無此，用生扁豆皮。厚樸苦溫，能瀉實滿，原樸皮也，雖走中焦，究系肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中。若黃連甘草，純?nèi)焕锼?，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以銀花、連翹，取其辛涼達肺中之表，純從外走，不必走中也。 溫病最忌辛溫，暑證不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、厚樸用辛溫，而余則佐以辛涼云，下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。 〔新加香薷飲方〕辛溫復辛涼法。 香薷〔二錢〕、銀花〔三錢〕、鮮扁豆花〔三錢〕、厚樸〔二錢〕、連翹〔二錢〕。 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服盡不汗，再作服。 25.手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲，重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有余證，知在何經(jīng)，以法治之。 按傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗，傷風亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不用，妙在導邪外出，俾榮衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強責其汗也。若暑溫、濕溫，則又不然，暑非汗不解，可用香薷發(fā)之，發(fā)汗之后，大汗不止，仍歸白虎法，固不必傷寒、傷風之漏汗不止，而必欲桂附護陽實表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也。觀古人暑門有生脈散法，其義自見。 26.手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大而有力者，白虎湯主之。脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之。身重者濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之。汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。 此條與上文少異者，只已經(jīng)發(fā)汗一句。 〔白虎加蒼術(shù)湯方〕即于白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)三錢。 〔生脈散方〕酸甘化陰法。 人參〔三錢〕、麥冬〔二錢不去心〕、五味子〔一錢〕。 水三杯，煎取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脈不斂，再作服，以脈斂為度。 汗多而脈散大，其為陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不相留戀，可知生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也。 27.手太陰暑溫，發(fā)汗后暑證悉減，但頭微脹，目不了了，余邪不解者，清絡飲主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。 既曰余邪，不可用重劑明矣。只以芳香輕藥，清肺絡中余邪足矣。倘病深而入中下焦者，又不可以淺藥治深病也。 〔清絡飲法〕辛涼芳香法。 鮮荷葉邊〔二錢〕、鮮銀花〔二錢〕、西瓜翠衣〔二錢〕、鮮扁豆花〔一錢〕、絲瓜皮〔二錢〕、鮮竹葉心〔二錢〕。 水二杯煎取一杯，日二服。暑傷肺經(jīng)氣分之輕證，皆可用之。 28.手太陰暑溫，但咳無痰，咳聲清高者，清絡飲加甘草桔梗甜杏仁麥冬知母主之。 咳而無痰，不嗽可知，咳聲清高，金音清亮，于咳則啞，偏于火而不兼濕也。即用清絡飲，清肺絡中無形之熱。加甘桔開提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母，保肺陰而制火也。 〔清絡飲加甘桔甜杏仁麥冬湯方〕 即于清絡飲內(nèi)加甘草一錢、桔梗二錢、甜杏仁二錢、麥冬三錢。 29.兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯，再加厚樸杏仁主之。 既咳且嗽，痰涎復多，咳聲重濁，重濁者土音也。其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知，此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中。再加厚樸、杏仁利肺瀉濕，預奪其喘滿之路。水用甘瀾，取其走而不守也。 此條應入濕溫，卻列于此處者，以與上條為對待之文，可以互證也。 〔小半夏加茯苓湯再加厚樸杏仁方〕辛溫淡法。 半夏〔八錢〕、茯苓塊〔六錢〕、厚樸〔三錢〕、生姜〔五錢〕、杏仁〔三錢〕。 甘瀾水八杯，煎取三杯，溫服，日三服。 30.脈虛，夜寐不安，煩渴，舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清榮湯主之，舌白滑者不可與也。 夜寐不安，心神虛，而陽不得入于陰也。煩渴舌赤，心用恣而心體虧也。時有譫語，神明欲亂也。目常開不閉，目為火戶，火性急，常欲開以泄其內(nèi)火，且陽不下交于陰也。或喜閉不開者，陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光也。故以清榮湯急清榮中之熱，而保離中之虛也。若舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥，當于濕溫例中求之，故曰不可與清榮湯也。 〔清榮湯方〕咸寒苦甘法。 犀角〔三錢〕、生地〔五錢〕、元參〔三錢〕、竹葉心〔一錢〕、麥冬〔三錢〕、丹砂〔二錢〕、黃連〔二錢五分〕、銀花〔三錢〕、連翹〔二錢連心用〕。 水八杯，煮取三杯，日三服。 31.手厥陰暑溫，身熱不惡寒，精神不了了，時時譫語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。 身熱不惡寒，已無手太陰證。神氣欲昏，而又時時譫語，不比上條時有譫語，謹防內(nèi)閉，故以芳香開竅，苦寒清熱為急。 32.暑溫寒熱，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，為難治，清絡飲加杏仁薏仁滑石湯主之。 寒熱，熱傷于表也。舌白不渴，濕傷于里也。皆在氣分，而又吐血，是表里氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補則礙邪，故以清絡飲清血絡中之熱，而不犯手。加杏仁利氣，氣為血帥故也。薏仁、滑石利在里之濕，冀邪退氣寧，而血可止也。 〔清絡飲加杏仁薏仁滑石湯方〕 即于清絡飲內(nèi)加杏仁二錢、滑石末三錢、薏仁三錢，服法如前。 33.小兒暑溫，身熱卒然痙厥，名曰暑癇，清榮湯主之，亦可少與紫雪丹。 小兒之陰，更虛于大人，況暑月乎？一得暑溫，不移時有過衛(wèi)入榮者。蓋小兒之臟腑薄也，血絡受火邪逼迫，火極而內(nèi)風生，俗名「急驚」，混與發(fā)散消導，死不旋踵。惟以清榮湯清榮分之熱，而保津液，使液充陽和，自然汗出而解。斷斷不可發(fā)汗也?？缮倥c紫雪者，清包絡之熱，而開內(nèi)竅也。 34.大人暑癇，亦同上法，熱初入榮，肝風內(nèi)動，手足瘛瘲，可于清榮湯中加鉤藤丹皮羚羊角。 |
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