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主診醫(yī)生：陳鄉(xiāng)錢
患者：劉某某，男，2歲 就診時(shí)間：2017.5.3 刻診：患兒家長(zhǎng)述昨夜體溫達(dá)39.9℃，已服用退燒藥，汗大出，現(xiàn)測(cè)體溫37.5℃，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，咽喉紅，有痰，無(wú)咽紅，飲食尚可，無(wú)嘔吐，大便已解，質(zhì)可，睡眠不安，舌淡紅，苔膩，脈浮弦細(xì)。 辨證：太陽(yáng)少陽(yáng)太陰合病 處方：桂枝加葛根湯合小柴胡湯合四逆散加香薷 葛根16 桂枝12 白芍12 炙甘草8 大棗10 柴胡12 黃芩9 法半夏9 黨參9 厚樸12 杏仁12 生石膏30 枳殼12 香薷12 生姜12克 2副 按語(yǔ)：患兒“發(fā)熱，咳嗽，有痰，脈浮”均為太陽(yáng)病癥候群，“發(fā)熱，咽紅，有痰，脈弦細(xì)”為少陽(yáng)病癥狀，“苔膩”提示存在太陰??；方用桂枝加葛根湯專門(mén)針對(duì)太陽(yáng)病，解表散寒；小柴胡湯為少陽(yáng)病代表方，四逆散可走少陽(yáng)陽(yáng)明，屬少陽(yáng)陽(yáng)明輕證方類，清熱通腑退熱，高熱傷津液，其中小柴胡湯有補(bǔ)津液的作用；“香薷”亦叫“夏月之麻黃”，患兒尚幼，發(fā)汗不能太過(guò)，香薷也可除濕，一舉而兩得；厚樸、杏仁為止咳藥對(duì)。 患兒高熱屬急性病，據(jù)《傷寒論》關(guān)于桂枝湯論述“若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡”，故囑患兒家長(zhǎng)頻繁將中藥喂起，密切觀察患兒體溫以及精神狀態(tài)。 二診（2017.5.4）：服藥后未再反復(fù)發(fā)熱，測(cè)體溫37.0℃，仍有咳嗽，有痰，無(wú)咽紅，飲食、睡眠均可，大便未解，舌淡紅，尖紅，苔膩，脈浮弦 辨證：太陽(yáng)少陽(yáng)太陰合病 處方：柴胡桂枝湯加厚樸、杏仁、紫蘇梗、香薷 前胡12 法半夏9 黨參9 炙甘草9 大棗6 生姜9 桂枝9 白芍9 厚樸12 杏仁12 紫蘇梗15 香薷12 2副 按語(yǔ)：患兒頻服前診中藥后太陽(yáng)表證之風(fēng)寒解決，故發(fā)熱未再反復(fù)，而少陽(yáng)病位之濕與熱尚未完全解決，所以仍出現(xiàn)咳嗽，有痰等，舌尖紅代表中上焦有火，苔膩提示存在濕氣，采用柴胡桂枝湯，既可預(yù)防外在風(fēng)寒再度侵襲，亦可清理機(jī)體內(nèi)在夾雜之濕熱，將柴胡換成前胡，意在重點(diǎn)除中上焦之痰濕，厚樸與杏仁止咳喘，香薷配合紫蘇梗加強(qiáng)解表除濕之力。 后續(xù)回訪，諸癥皆愈。 |
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