劉觀濤按：

每年一度在北京召開的“全國經(jīng)方論壇”（6月份最后一周召開，中華中醫(yī)藥學會主辦），成為經(jīng)方人的年度盛會。今年的論壇主題為陽明病，所以，各位中青年經(jīng)方專家，都圍繞著陽明病準備“年度大會考”。我的好友、山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合醫(yī)院張英棟通過微信發(fā)來他對傷寒論陽明病條文的解析。品讀條文，華山論劍。

第179條：“問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約一云絡是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也?！?nbsp;  
    第180條：“陽明之為病，胃家實一作寒是也。”

第181條：“問曰：何緣何得陽明?。看鹪唬禾柌?，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也?！?br>    第182條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！?br>    第183條：“問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也?！?br>    第184條：“問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也?！?br>    第185條：“本太陽，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也?！?/span> 
    解這7條之前，首先要明白一個前提：《傷寒論》條文本來是沒有序號的，目前我們看到的是序號是 “1956年重慶人民出版社出版的新輯宋本《傷寒論》”中加上去的。
    明白這個有什么好處呢？
    好處在于，可以明白仲景寫的時候的條，和現(xiàn)在我們看到的條是不一定一樣的。所以我們可以根據(jù)醫(yī)理和文理，把目前單列的條合并，也可以把現(xiàn)在合起來的條分開。而不必拘泥于現(xiàn)在看到的條文的格式作解。
    前7條出現(xiàn)了5個“問曰”，并且陽明篇只出現(xiàn)了5個“問曰”，也就是陽明篇的“問曰”集中在開頭這7條里。
    這個提示我們這幾條應該是有意義的，經(jīng)過醫(yī)理的思考，筆者認為這7條，或者說前面的6條可以認為是陽明篇的“篇首語”或“總綱”。
    根據(jù)“《傷寒論》條文本來是沒有序號的”這個前提，筆者把179和180合作了一條，如下：“問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。陽明之為病，胃家實是也。”

筆者白話解如下：學者問，陽明病分三類，分別叫太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，（也可以叫甲乙丙三類，這里的太陽、正陽、少陽，只是個分類的記號，無實質意義），是根據(jù)什么分的呢？師者答：

第一類，有個名叫“脾約”，是由于人體素體“濕化”（或者叫運化）不足，津液不夠，導致的“不更衣，而無所苦”；

第二類，是最典型的陽明病，可以叫“胃家實”（也可以叫“內實”），其機理是素體“燥化”過度，燥傷津液，而導致的以大便干結為主的一系列癥狀；

第三類是繼發(fā)于不恰當?shù)闹委煹?，過度的發(fā)汗或者利小便后，傷及津液，導致的“大便難”。（181條有“不更衣，內實，大便難者，此名陽明也”的原文。）眼下的這種病，到了陽明階段，表現(xiàn)的主要是“燥化”過度，燥傷津液，而導致的以大便干結為主的一系列癥狀。

[劉觀濤問：條文中的太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，分別治以何類處方？這是焦點問題，呵呵。請張英棟醫(yī)師為“張仲景醫(yī)案”處方。]
    接下來，181條和185條可以合并，整理如下：“問曰：何緣何得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明（不更衣，內實，大便難者，此名陽明也）。本太陽，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也（傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也）?！?/span>

筆者白話解如下：學者問，“傷寒”怎么會到陽明階段呢？師者答，太陽階段時，如果不恰當?shù)匕l(fā)汗、瀉下、利小便，這就可以形成津液亡失、腸中干燥的結果，于是就轉到了陽明階段。（“不更衣，內實，大便難者”，這個都是陽明出現(xiàn)問題的表現(xiàn)。）初得傷寒太陽階段時，需要發(fā)汗來解決，但是發(fā)汗應該“徹”，如果用“發(fā)表不遠溫”的方法，溫散求汗，但是汗“不徹”，沒有到了“給邪出路”的那個點上。客觀上講，藥也是邪，是“藥邪”，用藥治病就如同“以毒攻毒”，需要讓藥力之邪和疾病之邪斗爭后有個“出路”，如果“汗出不徹”，“發(fā)表不遠溫”之“溫”邪沒有出路，便會停留于人體，讓疾病發(fā)展到陽明階段。（如何判斷到了陽明階段呢，“發(fā)熱，無汗，嘔不能食”是太陽階段，如果出現(xiàn)了“汗出濈濈然”，便可以判斷到了陽明階段了。）[劉觀濤按：嘔不能食，即可出現(xiàn)在太陽階段，也可出現(xiàn)在陽明階段。英棟兄如何看待？]
    182條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！惫P者白話解如下：學者問，陽明出現(xiàn)了問題在外面有什么表現(xiàn)嗎？師者答，身體發(fā)熱、出汗，不怕冷怕熱，有這樣的表現(xiàn)時，可以考慮陽明這個“地界”出現(xiàn)了問題。
    183和184條可以合起來看，如下：“問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（追）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。”

筆者白話解如下：學者問，陽明“地界”出現(xiàn)了問題（?。?，第一天，也會有怕冷，這個怎么解釋呢？師者答，要動態(tài)地看問題，在第一天的時候有怕冷，但是這個怕冷會很快自行變?yōu)榕聼帷⑦€有“自汗出”，這個怕冷是一過性的，稍縱即逝。學者追問，得（陽明病）的怕冷為什么會自己變?yōu)榕聼?？而得別的病的不這樣呢？師者答，容易得典型陽明病的人，可以認為他具有“陽明體質”，這類人即使剛得病會有怕冷（經(jīng)歷太陽階段），很快就會由寒變熱。為什么呢？因為從天地人一理來講，“陽明居中，主土也”，什么情況到了陽明，都會被化掉。當然，哲學道理上是這樣，具體到人身上，會有很多的情況存在，不可拘泥。

[劉觀濤按：183、184條的惡寒，到底是太陽病的惡寒，還是陽明病的惡寒呢？必須要進行解釋，請英棟兄明日回答。呵呵]

明日，是張英棟、劉觀濤對話論爭版，借此為解讀傷寒論條文，提供一個供大家批判的模板。