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劉觀濤按：

今天上午才從河北回到北京。昨天一大早，就奔赴河北石家莊，先與山西中醫(yī)學(xué)院高建忠、張英棟在石家莊火車站回合，然后，一同去拜見河北中醫(yī)學(xué)院教授李士懋老先生（本期微信圖片即李士懋老）。

我本人高度推崇李士懋先生，每次去拜訪他的時(shí)候，總感覺如同時(shí)光倒流而去拜見張錫純先生的感覺。

大家都知道，我從事中醫(yī)出版工作很多年來，近年來反復(fù)對(duì)最熟悉的朋友提到：我最為推崇的當(dāng)代中醫(yī)大家，只有馮世綸教授和李士懋教授。后面的文章，把我為什么高度推崇李士懋先生表述清楚了。

張英棟先生手里拿著本小冊(cè)子型的《傷寒論》，我拿著大字誦讀版的《傷寒論》，共同向李老請(qǐng)教傷寒論條文中的困惑問題。

好，今天所附兩篇文章，一是我眼中的李士懋先生的學(xué)說，二是李老學(xué)生張?jiān)倏祵?duì)李老的回憶。

  日行一善，同修中醫(yī)，分享歡喜！

好，各位師兄，下面還是“分享歡喜”，把各位朋友的微信來函選登一下，讓我們共同分享，相互激勵(lì)，一路有你！順便問一句，您今天誦讀《傷寒論》了嗎？

細(xì): 正于臨睡前默誦復(fù)習(xí)昨日所背傷寒論條文，劉師兄又發(fā)來《跟師馮世綸教授六經(jīng)辨證手記》，不禁欣喜，又可飽讀一番。每日期待著劉師兄發(fā)的精彩文章，那就是一種幸福!每日誦讀傷寒論條文進(jìn)入第四天。有師兄的督促，繼續(xù)堅(jiān)持，為自己加油!謝謝劉師兄，辛苦了!

松空：高建忠老師講解很棒，對(duì)于辯證的梳理很清晰，切合我們的需要，我們需要一段時(shí)間這樣的同修！我感覺今天進(jìn)步了！

健康大使：馮老（馮世綸）用經(jīng)方到爐火純青的地步，對(duì)難癥怪癥能做到應(yīng)手而愈，這跟其扎實(shí)的傷寒基礎(chǔ)和多年的臨證經(jīng)驗(yàn)是分不開的?？磥碜鰝€(gè)好醫(yī)生救人于危難還是該好好背誦傷寒論啊！厚積薄發(fā)，才能得心應(yīng)手，臨證再翻書就慚愧啦，書到用時(shí)方恨少。師兄倡導(dǎo)每日誦讀傷寒倫，堅(jiān)持日行一善，就是為了將來臨證不慌，遇病不急，思路清晰辨六經(jīng)，辨方證，處經(jīng)方，出療效打好基礎(chǔ)。在此再次感謝師兄為大家指名了方向，并每天督導(dǎo)大家誦讀傷寒論。若干年后大家都成了名醫(yī)，您可是功德無量?。〗ㄗh以后多發(fā)些今天這樣的跟診案例會(huì)更生動(dòng)更有樂趣。

百會(huì)jin：本人學(xué)中醫(yī)已二十余年，但慚愧的是因?yàn)樗鶎W(xué)為針灸專業(yè)，對(duì)經(jīng)典、經(jīng)方了解很少，近期有意學(xué)習(xí)又苦于周圍無善用經(jīng)方者。近日看到中醫(yī)師承學(xué)堂文章，十分興奮，又燃起學(xué)習(xí)經(jīng)典的信心，匯報(bào)老師我今天誦讀傷寒了。

    勤古：分享歡喜第9天復(fù)習(xí)背誦陽明篇前六十條，繼續(xù)筆記抄寫高立三先生的《針灸古歌配方匯集》。

靜深：感恩分享，每日看著各位師兄的歡喜，自己心中也充滿力量。每天去迎接全新的自己，感受仲圣的發(fā)心，去給身邊的人帶去溫暖，撒下傳統(tǒng)文化的種子。身為一名中醫(yī)的本科生，不妄求成為蒼生大醫(yī)，只愿每日有所精進(jìn)，活在當(dāng)下，不負(fù)初心。我覺得大家雖然互不相識(shí)，但我們卻志同道合，百川歸海浩浩蕩蕩，希望能為中醫(yī)的復(fù)興略盡綿力。我們是師兄弟，我們都是仲圣的弟子！與各位師兄分享一個(gè)手機(jī)傷寒論軟件，有全部原文，可隨時(shí)閱讀，還可以檢索方子，條文，中藥，十分方便，不敢私藏，與大家分享。 http://www.wandoujia.com/apps/shanghanlun.xiaozhulin.net

    連環(huán)套：今天休息，清晨爬山鍛煉身體，上山途中背誦傷寒論上篇1--30條，鍛煉學(xué)習(xí)兩不誤，不亦快哉!不知不覺一星期就過去了，在“中醫(yī)師承學(xué)堂”無聲的督促下，不敢偷懶，基本完成了本星期的目標(biāo)。在眾多師兄的陪伴下，學(xué)習(xí)不再覺得孤單。結(jié)合自身實(shí)際情況，下周學(xué)習(xí)目標(biāo)如下：一、繼續(xù)溫習(xí)傷寒論上篇1--3O條，爭(zhēng)取做到背誦從頭到尾一氣呵成。二、逐條學(xué)習(xí)傷寒論條文，理解原文意思，以胡希恕先生的《傷寒論講座》作為學(xué)習(xí)教材。

精審病機(jī)，平脈辨證，給邪出路

                 ——我眼中的李士懋、田淑霄學(xué)術(shù)思想三大特色

               劉觀濤

惲鐵樵先生在《傷寒論研究》中說了一段振聾發(fā)聵的話：

“我輩于六經(jīng)不了了，在最初時(shí)尚耿耿于心，稍久漸漸淡忘。及為人治病稍久，則不復(fù)措意。豈但不措意，亦竟忘其所以，自以為了解。偶值后輩問難，方且多為遁辭曲說，卒至人我皆墮五里霧中。此即所謂‘良醫(yī)不能以其術(shù)授人’也。此中情形，不可謂非自欺欺人！”

這段話堪稱對(duì)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)界的專家、學(xué)者們敲響的警鐘。在諸多中醫(yī)學(xué)者、專家“不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊”的現(xiàn)實(shí)中，有兩位中醫(yī)臨床家、思想家卻以一種“沉舟側(cè)旁千帆過，萬病前頭總是春”的卓立之態(tài)，給中醫(yī)學(xué)界帶來思想的多重震撼和臨床的重大啟迪。

這就是河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院兩位老教授——李士懋、田淑霄夫妻。李士懋教授與其老伴田淑霄教授，皆為1956年入學(xué)的北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)名北京中醫(yī)藥大學(xué)）首屆中醫(yī)大學(xué)生。1962年于北京中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，夫妻分到大慶油田總院工作。當(dāng)時(shí)正值大慶油田會(huì)戰(zhàn)初期，條件艱苦，氣候惡劣，尤其小兒發(fā)病率很高。每年僅兒科死亡約500人左右。李士懋先生任中醫(yī)專職會(huì)診大夫8年，幾乎所有危重患兒都配合中醫(yī)治療，累計(jì)診次數(shù)萬。1979年夫妻一起調(diào)到河北中醫(yī)學(xué)院任教，在半個(gè)多世紀(jì)的不斷學(xué)習(xí)思悟、臨床磨礪、相互切磋中，逐漸形成了以脈診為中心的辨證論治方法。他們的學(xué)術(shù)思想有三：精審病機(jī)（首分虛實(shí)，精細(xì)探討，必以規(guī)矩），平脈辨證（以脈解舌，以脈解癥），給邪出路（熱則發(fā)之，寒則散之）?？芍^“直如華岳三峰矣（張錫純語）”。

       精審病機(jī)：首分虛實(shí)，必以規(guī)矩

雖然“辨證論治”已成為所有中醫(yī)人的口頭禪，但在具體運(yùn)用之中，很多人的辯證并非“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，而是“內(nèi)外婦兒，各科疾病，按病分型”。——須知，“謹(jǐn)守病機(jī)”為本，“辨病分型”為標(biāo)。正如李士懋、田淑霄二老所云：“中醫(yī)治病，不論大病小病，都須辨證論治，都不簡(jiǎn)單。如感冒，西醫(yī)診斷、治療都不難，剛畢業(yè)的醫(yī)生都會(huì)治。而中醫(yī)治感冒，卻非易事，畢業(yè)后臨床20年，亦未必對(duì)感冒能恰當(dāng)辨證，治療?？墒且坏┲嗅t(yī)大夫能掌握感冒的辨治，那么，內(nèi)傷雜病的辨治也大致可以掌握，因不論外感內(nèi)傷，都須要辨證論治的功底?！?/span>

以“謹(jǐn)守病機(jī)”為核心的辯證論治，長(zhǎng)期以來存在著眾所公認(rèn)的特色：對(duì)“病機(jī)”（乃至細(xì)化的方證）的辯析指征較為“感性、籠統(tǒng)、靈活”，離“清晰、規(guī)范、精確”的理想狀態(tài)存在很大距離。

俗云：“大匠誨人，必以規(guī)矩；學(xué)者決斷，全在靈機(jī)”?！钍宽?、田淑霄二老，致力于對(duì)“病機(jī)”的深入思考，并建立病機(jī)鑒別、方證指征的“精細(xì)規(guī)矩”。

在辯證中首分虛實(shí)，虛實(shí)之分，以脈之沉取有力無力為據(jù)。二老認(rèn)為“陰陽為綱”過于籠統(tǒng)，故爾提出以虛實(shí)為綱，也可看成是陰陽為綱的具體化、實(shí)用化。

二老對(duì)中醫(yī)學(xué)界大多數(shù)基本病機(jī)進(jìn)行過深入的“全面獨(dú)立思考”，給出基本病機(jī)和常用方證的“清晰、完整、量化的使用指征”。二老以冠心病、高血壓、發(fā)熱、肝風(fēng)、咳嗽、頭痛、不寐等具體病種的醫(yī)案為例，闡釋了其“謹(jǐn)守病機(jī)”而不為病名所束縛的辯證“規(guī)矩”。既對(duì)單純病機(jī)給出了辯析指征，也對(duì)病機(jī)組合——具體方證給出了辯析指征。大致包括：

實(shí)證類（陽氣盛、陰津血盛）、虛證類（陽氣虛、陰津血虛）；表證（太陽?。?、里證（陽明病、太陰病、少陰病）、半表半里證（少陽病，如小柴胡湯證）、虛實(shí)錯(cuò)雜類（厥陰病之虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱錯(cuò)雜，如烏梅丸證）。

比如，實(shí)寒證的指征為：“一是脈沉弦拘緊；二是疼痛；三是惡寒。依其在辨證中的權(quán)重劃分，脈沉弦拘緊占80%，疼痛占10%，惡寒占5%，其他舌征、體征、癥狀，可占5%?！?/span>

比如，表證（太陽?。┑闹刚鳛椋和灰欢}浮，只要脈緊，又有四個(gè)特點(diǎn)的惡風(fēng)寒癥狀，即可診為太陽傷寒表證。若兼見發(fā)熱、頭身痛、無汗三癥，則診斷太陽表實(shí)證的條件更加完備。至于其他或然之癥，則非必見。

   比如，小柴胡湯證的應(yīng)用指征：1、非必七癥（口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔）皆具。七癥中，最具特征意義的癥狀，依次排序?yàn)槊}弦，胸脅苦滿，往來寒熱，嘔吐，不欲飲食。2.熱型非必寒熱往來，亦可見發(fā)熱、潮熱。3.小柴胡湯證若兼表熱，或三陽合病，以少陽證為主者，可予小柴胡湯統(tǒng)治。4.其脈當(dāng)弦，或兼細(xì)、沉、緊。因少陽病性質(zhì)半陰半陽、半虛半實(shí)，故其弦必不勁，當(dāng)弦而按之減。

比如，烏梅丸的應(yīng)用指征：一是脈弦不任重按或弦而無力，肝脈弦，無力乃陽氣不足；二是出現(xiàn)肝病的癥狀，兩脅脹痛，肝經(jīng)所循部位的脹痛，如胸悶，少腹痛，腿痛，頭痛，冠心病心絞痛的心前區(qū)痛，寒熱錯(cuò)雜，精神不振，懈怠無力，轉(zhuǎn)筋，痙攣，頭痛，吐利，胃脘痛，經(jīng)行腹痛等等，見一二癥，又有脈弦無力，即可用烏梅丸加減治之。

我認(rèn)為，且不管李田兩位教授的獨(dú)立思考的結(jié)論和給出的使用指征是否完美，單就二老這種獨(dú)立思考的精神和精細(xì)入微的結(jié)論，也足以成為中醫(yī)學(xué)界的楷模！

       平脈辨證：以脈解舌，以脈解癥

二老以脈診為中心進(jìn)行辨證論治，“平脈辨證，以脈解舌，以脈解癥”，脈診占全部診斷的比重高達(dá)50-90%。李士懋教授曾有專文論述其由“舌診為中心”到“脈診為中心”轉(zhuǎn)變的心路歷程，特引述入下：

如何提高辨證論治水平？臨床前十幾年，主要倚重舌診。因舌診比較直觀，易于觀察，且望舌能洞觀五臟六腑，所以辨證中以舌診為重。然臨證既久，發(fā)現(xiàn)一些舌證不符的現(xiàn)象，如再障患者舌淡胖大，怎么補(bǔ)也不好，改予涼血散血方愈；有的冠心病患者舌暗紅或光絳，滋陰清熱活血無效，改予溫陽通脈而差；有的舌絳而裂，養(yǎng)陰反劇，溫陽舌反漸紅活苔布；有的苔黃厚，清熱化濕不愈，溫陽化濕而瘳。舌證不符的醫(yī)案，動(dòng)搖了我以舌診為中心的辨證論治方法，轉(zhuǎn)而漸漸倚重脈診。

臨床辨證，雖曰四診合參，但四診的權(quán)重不同。自古皆云，望而知之謂之神，望什么呢？望神、望色、望形態(tài)。我現(xiàn)在應(yīng)診的患者，急性病及危重病較少，而慢性病及疑難病較多，病人的形色神常無顯著變化，望舌又常出現(xiàn)舌癥不符的現(xiàn)象，難以將望診作為辨證的主要依據(jù)。聞而知之謂之圣，聞診無非聞聲味，一些慢性病人亦很難出現(xiàn)聲味的顯著變化，所以聞診亦難作為辨證論治的主要手段。問診，那是必須問的，要知道病人之所苦所欲。但是有的病人癥狀很少，如就是個(gè)頭痛，沒有其他癥狀，無法僅據(jù)問診辨其寒熱虛實(shí)；有的病人主訴一大堆，能說上半個(gè)鐘頭，甚至有些怪異的癥狀，如有一病人從腰至下肢，有流砂，或流粉條之感，從上到下無處不難受，使辨證茫然不知所措。且僅據(jù)癥狀，也很難判定其病機(jī)，所以問診也有相當(dāng)大的局限。常遇有些人請(qǐng)我開個(gè)方子，治療某病，或說的是一些癥狀，或說的是西醫(yī)診斷，我很無奈，未診脈，寒熱虛實(shí)不明，確難擬方。

這種“以脈診為中心”的辨證論治方法逐漸形成后，曾多次反思，這個(gè)路子走的對(duì)不對(duì)？唯恐由于片面，鉆進(jìn)了牛角尖，像統(tǒng)計(jì)學(xué)說的，帶來系統(tǒng)性誤差。反復(fù)驗(yàn)證于臨床，按這種方法辨證論治，多能取得預(yù)期效果。尤其對(duì)一些疑難久治不愈的病人，常有一些新的見解，另辟溪徑，取得突兀療效。因而更堅(jiān)定了我們以脈診為中心的辨證論治方法，且老而彌堅(jiān)。仲景的辨證論治方法，一言以蔽之，就是平脈辨證。我有一個(gè)深切的體會(huì)，對(duì)仲景所寫的每條經(jīng)文，只要悟懂了其脈象的意義，這條經(jīng)文也就容易理解和靈活運(yùn)用。我臨床看病也是這樣，只要把每個(gè)病人的脈象看明白了，對(duì)該病也就基本看明白了，治起來心中也就有一定把握。

        給邪出路：見熱發(fā)之，見寒散之

很多臨床醫(yī)生，對(duì)于“效失參半”的窘?jīng)r百思而不得其解：

為什么明明見實(shí)寒而溫之、見實(shí)熱而清之、見氣滯而行之、見血瘀而活之、見水濕痰飲食積而化之……，但療效往往如同《天龍八部》里面段譽(yù)的“九指神劍”，有時(shí)候效如桴鼓、堪稱神效，而有時(shí)候則當(dāng)效不效，效失參半。最讓這些醫(yī)生們尷尬的是，很多時(shí)候事后難以找到失敗的原因！

為什么呢？因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中，絕大多數(shù)的疾病，并不是“純虛無實(shí)”，也不是“純實(shí)無虛”，而是“虛實(shí)夾雜”（或以實(shí)為主，或以虛為主）。

   “純虛無實(shí)”的疾病治療比較單純，補(bǔ)虛即可。

而對(duì)于“含有實(shí)證”的疾病，很多醫(yī)生容易只重視“正面進(jìn)攻”而忽視“給邪出路（側(cè)面疏導(dǎo)）”。特別是對(duì)于“實(shí)熱、實(shí)寒”的郁結(jié)（或?qū)崯?、?shí)寒而兼氣血津液證），不少臨床醫(yī)生經(jīng)常存在“盲區(qū)”：

見到實(shí)熱只知“清”而不知“透”、見到實(shí)寒只知“溫”而不知“散”。

結(jié)果，“兩條腿走路”變?yōu)椤皢瓮缺摹?。效失參半的局面，于是就這么造成了！

倘若寒熱郁結(jié)不甚，則單靠“常規(guī)套路的正面進(jìn)攻”也會(huì)有效。但若寒熱郁結(jié)較甚，則必須同時(shí)“另辟蹊徑”，同時(shí)進(jìn)行“側(cè)面疏導(dǎo)”，才能夠確保有效。

換言之，只要“含有實(shí)證”（無論是“純實(shí)無虛”，還是“虛實(shí)夾雜”以實(shí)為主，還是“虛實(shí)夾雜”以虛為主皆可。但一定不能是“純虛無實(shí)”），就一定要想到：除了運(yùn)用辨證論治的“常規(guī)套路”（即“正面進(jìn)攻”之法，虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒則溫之、熱則清之……）還要同時(shí)進(jìn)行辯證論治的“另辟蹊徑”，依靠汗（汗法，以及更廣義的“發(fā)散宣透”）、吐下（含滲利）諸法給邪出路。

含有實(shí)寒，則可同時(shí)“以汗解之”。[擴(kuò)展思考：實(shí)寒在里，可以“辛溫解表”而疏導(dǎo)，也有用“溫下”疏導(dǎo)的可能]

含有實(shí)熱，則可同時(shí)“火郁發(fā)之”。[擴(kuò)展思考：實(shí)熱在里，可以“清熱透發(fā)”而疏導(dǎo)，也有用“寒下”疏導(dǎo)的可能]

千古以來，中醫(yī)臨床者都知道“正面進(jìn)攻”，而有時(shí)容易忽視“側(cè)面疏導(dǎo)”，所以，導(dǎo)致很多時(shí)候“效失參半”而不知原因。此時(shí)，不但要“兩條腿”走路，甚至還要貫徹“先禮后兵”的原則，先側(cè)面疏導(dǎo)，再正面進(jìn)攻，以疏導(dǎo)為主而以進(jìn)攻為輔。正如趙紹琴先生在論述溫病時(shí)所云：“郁和熱弄不清是，以開郁為主！你治熱，先開郁，有熱，你開郁也不要緊；郁的時(shí)候，開郁也對(duì)?！壁w老是針對(duì)熱而言，若針對(duì)寒，針對(duì)其他病機(jī)，亦復(fù)如是。

李士懋、田淑霄教授深刻剖析、重點(diǎn)闡釋的“論汗法”、“論火郁發(fā)之”，恰恰針對(duì)當(dāng)代中醫(yī)臨床界容易忽視的盲區(qū)，他們五十多年的臨床磨礪和獨(dú)立思考，給我們豐富翔實(shí)的“側(cè)面疏導(dǎo)、給邪出路”臨證經(jīng)驗(yàn)，希望我們醫(yī)者治療時(shí)能夠“兩條腿（正面、側(cè)面）”同時(shí)走路，在中醫(yī)臨床的路上走得更快更遠(yuǎn)。

                劉觀濤

張?jiān)倏担河浳业睦蠋熇钍宽?、田淑霄教?/span>

          張?jiān)倏?2004年撰文

邁入河北中醫(yī)學(xué)院后的第一堂課，就是李士懋老師的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課。那年他49歲 ，精力充沛，學(xué)驗(yàn)俱豐，講起課來那恢宏的氣勢(shì)、爽郎的笑聲、瀟灑的板書、淵搏的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)趣的講解、仿佛忘記了自己是在講臺(tái)上，這一切所創(chuàng)造的和諧的課堂氛圍，一下子吸引了我，攝住了我所有的注意力，使我也仿佛忘記了我也是在課堂里，忘記了自己是一個(gè)學(xué)生，激發(fā)起了我無限的學(xué)習(xí)興趣。這第一堂課確是我的幸運(yùn)，不僅是我步入祖國(guó)醫(yī)學(xué)大門的良好開端，也是我以后十幾年來不斷跟隨他學(xué)習(xí)的良好開始。跟李老師學(xué)習(xí)的時(shí)間多了，也就逐漸地又跟李老師的夫人，我的中藥老師田淑霄教授熟識(shí)了。田老師同樣講課藝術(shù)性很強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，課間總是忙于給同學(xué)看病?？吹剿麄儌z在事業(yè)上互相鼓勵(lì)奮進(jìn)且皆有所成，在生活上攜手共渡難關(guān)，對(duì)同事和學(xué)生以春天般的溫暖，我對(duì)他們倆更加油然而生敬意了。1991年7月 ，我畢業(yè)留校，像他們一樣也成了一名光榮的人民教師。我向他倆學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)更多了，這也使我今天得以能拿起筆來記述我的老師。

一、    生平

    李士懋教授，1936年7月4 日生于山東省龍口市北馬鎮(zhèn)，后因父母工作需要遷至北京市，就讀于北京小學(xué)，1950年升入北京101中學(xué)，在那里度過了他緊張卻又無憂無慮的少年時(shí)代。

    田淑霄教授，女，河北保定蠡縣人，1936年生。1950年升入北京實(shí)驗(yàn)中學(xué)。

1956年他們倆皆以優(yōu)異成績(jī)考入新中國(guó)成立的第一批中醫(yī)高等學(xué)府—北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))，成為新中國(guó)首屆高等中醫(yī)院校的學(xué)生。六年岐黃之學(xué)，親聆秦伯末、朱顏余無言、耿鑒庭、任應(yīng)秋、劉渡舟、董建華、趙紹琴等中醫(yī)老前輩的教誨，鑄就了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論根基。1962年以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)后，響應(yīng)黨的號(hào)召 ，聽從黨的召喚，奔赴祖國(guó)最需要的地方—?jiǎng)?chuàng)業(yè)初期的大慶油田總醫(yī)院。一扎就是十余年，把青春獻(xiàn)給了祖國(guó)的石油事業(yè)。由于生活在戰(zhàn)天斗地、樸實(shí)勤勞的產(chǎn)業(yè)工人中間，從而冶煉了思想，樹立了正確的人生觀和世界觀，鑄就了寬廣的胸懷、樂觀主義的人生態(tài)度、自強(qiáng)不息的精神風(fēng)貌、樂于助人的高尚品德，養(yǎng)成了艱苦樸素的生活作風(fēng)、刻苦鉆研、孜孜以求的奮斗精神。李老師在大慶油田總醫(yī)院兒科，日夜搶救患兒，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為以后的臨床、教學(xué)、科研尤其是開展中醫(yī)急癥的研究創(chuàng)造了得天獨(dú)厚的條件?！堵檎钪委煹捏w會(huì)》即是當(dāng)時(shí)搶救患兒麻疹合并肺炎、腸炎、心衰等經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，被收入《北京中醫(yī)學(xué)院三十年論文選》。田淑霄老師主攻婦科、內(nèi)科，同時(shí)又積極開展了不孕證、肝硬化腹水、腫瘤等疾病的科學(xué)研究工作。大慶十年，對(duì)他們業(yè)務(wù)的發(fā)展也是關(guān)鍵的十年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為以后的臨床、教學(xué)、科研打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1979年調(diào)入河北中醫(yī)學(xué)院從事教學(xué)、臨床、科研工作。1987年晉升為副教授、副主任醫(yī)師。1991年晉升為教授、主任醫(yī)師。  

李士懋教授在1997年12月被北京中醫(yī)藥大學(xué)聘為中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科博士生導(dǎo)師。1998年4月成為河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科博士生導(dǎo)師。李老師現(xiàn)為醫(yī)科大學(xué)中基學(xué)科主任、碩士導(dǎo)師、博士生導(dǎo)師，國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的第二、三批高徒導(dǎo)師。衛(wèi)生部藥品評(píng)審委員會(huì)委員，國(guó)家新藥基金評(píng)審專家，內(nèi)科委員會(huì)委員，內(nèi)科肺系委員會(huì)委員。石家莊市政協(xié)五一八屆委員，七、八屆常委。

田淑霄教授，中共黨員，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)家第三批高徒導(dǎo)師，享受國(guó)家政府特殊津貼專家。

二、學(xué)術(shù)思想

    李老師、田老師認(rèn)為，中醫(yī)診治疾病要按中醫(yī)固有的理論為指導(dǎo)思想，以辯證論治為中心，努力提高自身水平，才是發(fā)展提 高的重要途經(jīng)。他們畢業(yè)后多次反復(fù)地學(xué)習(xí)《傷寒論》、《金匱要略》，逐條順讀與以方、脈、證進(jìn)行歸納、分析相結(jié)合，并作了十幾大本筆記。從理論到實(shí)踐，從實(shí)踐到理論，不斷求索，汲取辨證論治的思想方法用于實(shí)踐并推而廣之，努力追求法無定法，方無定方，謹(jǐn)守病機(jī)的辯證論治較高境界。他認(rèn)為將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單地機(jī)械地結(jié)合、對(duì)號(hào)入座，后果只會(huì)導(dǎo)致廢醫(yī)存藥。

如何提高自身產(chǎn)辯證論治水平呢?李老師、田老師認(rèn)為脈診對(duì)辯證與論治兩方面都起著決定性作用。通過近40年臨床實(shí)踐，創(chuàng)立了以脈診為中心的辯證論治體系。在我從師臨證的十幾年中，幾乎每個(gè)病例他們都以脈為綱，進(jìn)行辯證分析，明確病機(jī)，并以脈為綱進(jìn)行選方用藥。他反對(duì)把活潑的辯證論治弄成僵死的套子，他們辯證論治非常靈活，對(duì)每一病證無固定的用藥套路，如以小青龍、升降散治冠心病，以烏梅丸治糖尿病等，力求辯證活潑，切合病機(jī)。他在其專著《脈學(xué)心悟》中說：“望、聞、問、切四診只是診斷過程中運(yùn)用的順序，而不是重要性的先后排列?！粽撍脑\的重要性，當(dāng)以脈診為先”。“脈診，在疾病的診斷過程中，起著決定性的作用，若用數(shù)字來估量，大約可占50～90％”。他認(rèn)為脈診的意義主要在于 “定位、定性、定量”，并強(qiáng)調(diào)“脈無假說”即脈斷然無假，根本不存在什么舍證從脈、舍脈從證的問題。他從“氣血為脈理之源，虛實(shí)為診脈之大綱”為出發(fā)點(diǎn)來闡述紛繁復(fù)雜之脈象，可謂綱舉目張。對(duì)古代脈象在《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上刪繁就簡(jiǎn)提出去掉伏、革，并將濡脈恢復(fù)“軟”的名稱，共22種脈。對(duì)浮脈、滑脈、澀脈、虛脈、洪脈、芤脈、濡脈、代脈等都有自己的獨(dú)到見解。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)絕非紙上得來，同一般說法有別。李老師、田老師首次明確揭示溫病的本質(zhì)為郁熱，郁熱貫穿整個(gè)溫病的始終。溫病學(xué)肇源于《內(nèi)經(jīng)》，成于明、清?，F(xiàn)已列為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)又一重大發(fā)展階段。但因溫病學(xué)是以葉天士為代表的眾多醫(yī)家共同創(chuàng)立的學(xué)說，因而各執(zhí)一說，相互岐見，牽強(qiáng)、疑竇抵牾者亦非鮮見。而作者首次明確揭示溫病本質(zhì)為郁熱。不論新感溫病、伏氣溫病、瘟疫、濕溫化熱，還是溫病衛(wèi)氣、營(yíng)、血 、三焦等各個(gè)傳變階段，只要有熱邪其本質(zhì)概為郁熱。這一獨(dú)創(chuàng)性的見解，使自古以來溫病學(xué)中爭(zhēng)論不已的問題如“寒溫關(guān)系”、“溫病忌汗又最喜汗解”、“溫病下不嫌早”、“溫?zé)犭m久在一經(jīng)不移”、“伏氣學(xué)說”等迎刃而解，疑竇冰釋。溫病既然本質(zhì)相同，一統(tǒng)在郁熱之旗幟下，且辯證論治規(guī)律也沒有原則區(qū)別，就沒有必要繁瑣地分為新感、伏氣、瘟疫等，枝蔓愈繁，滋惑愈多。只分溫?zé)崤c濕溫兩類即可，其它分類可一概蠲除。首次揭示溫病只有氣血傳變?！按蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營(yíng)氣后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入 營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血……否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣”成為中醫(yī)溫病學(xué)的至理名言，為中醫(yī)界所公認(rèn)。再如吳鞠通的三焦傳變、柳寶詒的六經(jīng)傳變，吳又可的九傳學(xué)說，薛生白的正局與變局等，而李老師不茍因循沿襲，不避標(biāo)新立異之譏，不憚背經(jīng)杜撰之貶，一語見的地指出：“溫病的本質(zhì)是郁熱，其傳變也只是在氣在血的區(qū)別。至于衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦、九傳、六經(jīng)、正局、變局等傳變，均可歸 屬氣血傳變之中，不必各執(zhí)一說”。溫病的本質(zhì)是郁熱，那么其治療原則李老師用清、透、 滋三字訣加經(jīng)高度概括。他指出：“只要有熱邪存在，則清透這一基本法則就貫穿于溫病的各個(gè)階段?；艘娊猓瑴夭≈畏ㄒ囝H簡(jiǎn)捷，由此創(chuàng)立新加升降散(僵蠶、蟬蛻、大黃、姜黃 、梔子、豆豉、連翹、薄荷)。他們所創(chuàng)立的以脈診為核心的辯證論治體系和以郁熱為本質(zhì)的新的溫病理論體系，其學(xué)術(shù)思想集中體現(xiàn)在他們合著的《脈學(xué)心悟》和《 溫病求索》中。這也是他們一生中主要的學(xué)術(shù)成就。

李士懋老師還認(rèn)為，中醫(yī)開展急癥治療有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)，關(guān)鍵仍在于提高診療水平。故每能從中醫(yī)入手搶救高熱、昏迷、休克、小兒肺炎合并心衰、麻疹重癥等。如其用升降散治療高熱、清瘟敗毒飲治療血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血，用大劑山萸肉救脫復(fù)蘇。尤其是山萸肉救脫復(fù)蘇的研究已經(jīng)非常深入。這也是李老師的主研方向之一，即肝主疏泄與脫癥的研究。脫癥是指正氣衰亡而脫越，陰陽勢(shì)將離決的垂危狀態(tài)。重度休克、心衰、心律紊亂、心梗等，當(dāng)屬脫癥范疇。中醫(yī)分為陰、陽、氣、血、津液、精脫等，歷來皆扶正固本以救脫，獨(dú)張錫純提出“肝主脫，凡脫皆脫在肝” 。恒因肝疏泄太過，真氣不藏而致脫。李老師據(jù)張氏理論，重用山萸斂肝救脫屢獲卓效。故進(jìn)行肝主疏泄與脫癥關(guān)系的研究具有重要意義。目前，對(duì)肝的研究，多以肝郁、肝陽上亢、肝經(jīng)濕熱立論，病種涉及肝病、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心腦血管等系統(tǒng)疾病，但對(duì)肝主脫的研究鮮見。從中醫(yī)研究抗休克也多從益氣養(yǎng)陰如參麥注射液、益氣溫陽如參附注射液入手，而從收斂元?dú)庵捷侨庋芯枯^少。雖有對(duì)山茱萸對(duì)免疫、心功能、血液動(dòng)力學(xué)、血糖等方面作用的報(bào)道，多限于單味藥的研究，尚未上升至理論高度，有待深化、拓展、升華。李老師已經(jīng)進(jìn)行了山萸注射液對(duì)兔失血性休克的研究，并通過省級(jí)鑒定。現(xiàn)又進(jìn)行山茱萸提取分離，確定了有效部位。今后將從神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌、酶學(xué)、細(xì)胞因子、C～fos、C～myc基因表達(dá)、鉀、鈣離子調(diào)節(jié)、線粒體、心肌細(xì)胞培養(yǎng)等多側(cè)面、多層次進(jìn)行廣泛深入研究。在病種方面，選擇心休、感染性休克、失血性休克、心梗、心律紊亂等多種病進(jìn)行系統(tǒng)全面研究。本研究從肝主脫立論，斂肝固脫治療脫癥，開創(chuàng)了救脫的新途徑。為張氏“肝主脫”中醫(yī)理論提供了可靠實(shí)踐依據(jù)。使中醫(yī)理論建立在現(xiàn)代科學(xué)研究基礎(chǔ)上，是對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)揚(yáng)，為中醫(yī)開展急癥工作，提供了可靠有效的治療手段。李老師重視從調(diào)整氣機(jī)升降入手用以疾病治療。氣的升降運(yùn)動(dòng)，是人體生命活動(dòng)的體現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》云：“升降出入，無器不有”、“升降息則氣立孤?！?。升降乘戾，病變叢生。如升降調(diào)脂膠囊以升清降濁為法治療高脂血癥；升降感冒膠囊以辛開苦降法治療外感熱病；連蘇止嘔膠囊辛開苦降、調(diào)理升降之機(jī)以止嘔。腦栓通膠囊宗《內(nèi)經(jīng)》“氣之與血，并走于上，則為大厥”及河間“心火暴甚”的理論，苦寒降泄，活血化瘀以治腦血管病，均獲得滿意療效。

李老師、田老師為人寬宏豁達(dá)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)尊重，對(duì)同事皆以禮相待，從不以教授自居。他們最大的長(zhǎng)處就是能看到別人的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，寬忍原諒別人的缺點(diǎn)。他們不計(jì)較個(gè)人名利得失，總是把榮譽(yù)讓給別人。幾項(xiàng)由他主持的獲獎(jiǎng)?wù)n題都署名最后。他們生活簡(jiǎn)樸，衣著樸素、工作上卻是“不待揚(yáng)鞭自?shī)^蹄”。凡同他們接觸的同志，無不對(duì)其加以稱道。作為老師，不僅授業(yè)解惑，而且在生活乃至畢業(yè)工作以后都給學(xué)生傾注了無盡的拳拳之愛。由于他們平易近人，肯為學(xué)生解決實(shí)際困難，而不端教授架子，所以許多學(xué)生都樂意接近他們，向他們?cè)V說內(nèi)心的歡樂與痛苦。每當(dāng)這時(shí)，你能感覺到他們?cè)诜窒砟愕臍g樂；每當(dāng)這時(shí)，你能感覺到他們?cè)隗w驗(yàn)?zāi)愕耐纯唷Ｓ浀梦覀儼嘤形煌瑢W(xué)在大學(xué)三年級(jí)時(shí)，母親驟亡，接著妹妹又患急性白血病，接二連三的天災(zāi)人禍把他給打懵了。李老師一方面安慰他、關(guān)心他，鼓勵(lì)他鼓起生活的勇氣，一方面帶頭捐錢捐物。我的母親患有長(zhǎng)期的慢性支氣管炎，痛苦不已，他的痛苦總是纏繞在我的心里。那是炎夏 的中午，母親從百里外的家鄉(xiāng)趕來，下午還得回去。我為難了，因?yàn)槔蠋熤形缫欢ㄐ菹?，而我還是他陌生的學(xué)生呀!我猶豫再三，還是惴惴不安地敲響了他們家的門。果然，他們剛剛?cè)胨?，我心里不安起來。他們似乎讀懂了我的心思似的，說了聲：“沒關(guān)系，看病要緊”。診畢，李老師對(duì)著我母親也象是對(duì)著我說：“您可真有福分哪，兒子也學(xué)醫(yī)啦!不過，要當(dāng)個(gè)好大夫，不那么容易啊!非下苦功夫不可!”接著，他又手把手地教我如何體會(huì)脈象。 十年過去了，“非下苦功夫不可”的話語不斷的在我耳邊回響，激勵(lì)著我奮發(fā)向上。

作為長(zhǎng)者，他們勉勵(lì)青年教師努力學(xué)習(xí)，奮發(fā)進(jìn)取，并不遺余力地耐心指導(dǎo)與帶教。從論文修改到撰寫著作，從教學(xué)方法到科研設(shè)計(jì)與操作無不凝聚著他們的心血。為提高年輕教師的臨床科研水平，帶博士、碩士、高徒、青年教師臨床隨診，將畢生臨床經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳給年輕人。學(xué)生們請(qǐng)他們講座，他們總是克服種種困難，慷慨應(yīng)允，滿足學(xué)生們?cè)竿?，深受學(xué)生們的尊敬。李老師在講座中這樣說道：“我熱愛中醫(yī)學(xué)，我愿把我畢生精力奉獻(xiàn)給祖國(guó)的中醫(yī)事業(yè)”。記得我大學(xué)四年級(jí)時(shí)的一天晚上，我吞吞吐吐地想對(duì)他說些什么，他以為我生活上一定又是遇到了困難。我卻表示這次不是生活之事，我想把自己的一點(diǎn)見解寫篇論文發(fā)表在雜志上。他笑了，笑得是那樣開心，因?yàn)樗膶W(xué)生居然也想出“成果”了。他仔細(xì)地聽了我的看法，覺得有點(diǎn)新意。然后就把他的關(guān)于這方面內(nèi)容的藏書盡數(shù)找出供我參閱。草稿成了，我送與他看，他從 內(nèi)容刪剪到補(bǔ)充；從體例次序到一個(gè)句子；從每一個(gè)字到每一個(gè)標(biāo)點(diǎn)都給予了修改更正。就是這樣，我的飽含著老師愛心的處女作“連翹的發(fā)汗作用初探”刊登在1991年第2期《山西中醫(yī)》雜志上。

作為父母親，李老師、田老師要付出不知比別人多幾倍的汗水和心血。他們的小兒子在年幼時(shí)由于腦血管畸形而且繼發(fā)癲癇。從此，生活的重?fù)?dān)便壓在了他們的肩上，喂飯、喂水、端屎、端尿。有時(shí)屎尿拉在褲子里、被子里、床上，就得很耐心地清洗 ；遇上癲癇大發(fā)作、發(fā)燒，就得整夜整日地陪著孩子。我從他們的身上看到了一個(gè)父母親的偉大 。這不僅僅是一種責(zé)任，而是無私的愛的奉獻(xiàn)。就是這樣，李老師、田老師熬過了三十多年的日日夜夜。他們雖然已年屆耆耄，卻仍然得照顧躺在床上的兒子。生活的酸辣苦咸只有他們自己知道。然而我從沒有見到他們對(duì)生活沮喪過、畏縮過，他們總是以飽滿的熱情迎接生活的挑戰(zhàn)。他們熱愛生活!他們也沮喪過!但他們沮喪自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)不太合理，沮喪自己的知識(shí)還很膚淺。并常為此嘆息，忐忑不安，仍每日不斷學(xué)習(xí)，孜孜以求。他們?cè)?998年的新年對(duì)聯(lián)中自謙地寫到“ 畢生讀書，到頭來成了現(xiàn)代文盲；垂暮含羞，期余年能夠有所進(jìn)步”。

三、孜孜花甲、壯心不已

李老師、田老師都已六十八歲了，但他們說要做的工作還很多：研究生、博士生的培養(yǎng)、高徒及青年教師的帶教；科研課題的繼續(xù)深入；定期的臨診。他們正著手撰寫兩部著作：一部是他們的臨床經(jīng)驗(yàn)專著集《相濡醫(yī)集》；一部是《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)》。他們說，醫(yī)案是臨床的真實(shí)記錄，辨證之活潑，論治之靈巧，絕非理論醫(yī)書可比，讀之宛如親歷，熠熠生輝，光彩照人，嘆為觀止。古代醫(yī)案不僅文筆優(yōu)美，且夾敘夾議，融理論與實(shí)踐為一體，蘊(yùn) 藏著大量寶貴經(jīng)驗(yàn)與精邃理論，給人以無限啟迪，確為祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中之瑰寶。據(jù)統(tǒng)計(jì)，古代醫(yī)案專書約500多部。近代亦有百余部問世，但多為一家之醫(yī)案，或歷代醫(yī)案之羅列，鮮有對(duì)醫(yī)案進(jìn)行詳細(xì)分析探討、深入研究者。致使眾多醫(yī)案停留于素材階段，未能加以升華、概括，形成理論。故迄今尚無一本規(guī)范的供臨床教學(xué)應(yīng)用的醫(yī)案學(xué)問世。疾病各異，人體各殊。隨著 醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療的個(gè)體化問題日益受到學(xué)術(shù)界的重視，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家林求誠(chéng)教授已開展治療個(gè)體化的統(tǒng)計(jì)方法學(xué)研究。中醫(yī)的辨證論治體系，其核心是因人而異，充分體現(xiàn)了治療個(gè)體化思想。而醫(yī)案恰是治療個(gè)體化的真實(shí)記載。因此對(duì)歷代醫(yī)案進(jìn)入深入研究，將對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展起到推動(dòng)作用。

李老師、田老師，您們是我十年前的先生，您們現(xiàn)在仍然是我的先生，您們將來必定還是我的先生。

     學(xué)生 張?jiān)倏抵?jǐn)識(shí)  2004．4．20

《中醫(yī)師承學(xué)堂》馬年第38期   [2014年3月10日星期一]

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