室上嵴圖型是心電圖QRS波群的一種正常形態(tài)變異，由于V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSr’型，偽似不完全性右束支阻滯，而容易造成混淆。

[定義]室上嵴的除極正常時(shí)即是心室除極QRS波的終末部，但通常被左室側(cè)后壁基底部向左、向后的除極向量掩蓋而不顯露。少數(shù)情況下，因室上嵴遠(yuǎn)端除極出現(xiàn)生理性延遲而顯露，在V1導(dǎo)聯(lián)形成r’波，甚至I、II、III、V6導(dǎo)聯(lián)的s波。

[心電圖表現(xiàn)]①V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSr’型；②r波幅度>r’波幅度，但r波幅度<O．8mV；③r’波幅度<0.6mV；④r'／S<1．0；⑤QRS波群時(shí)限正常，一般≤80ms；⑥其他導(dǎo)聯(lián)不存在P波和QRS波群異常(圖lC)。

[發(fā)生機(jī)制]心室正常除極過程可分為3個(gè)階段：①室間隔除極向量(0～20ms)：方向自左向右；②心室主體除極向量(20～60ms)：方向自右向左；③終末除極向量(60～80ms)：室間隔底部和左室游離壁后底部的浦氏纖維分布較少，是心室最后除極的部位。二者形成的除極向量部分抵消的結(jié)果使QRS波群得終末向量指向左后，而實(shí)際室間隔底部向量由左指向右。部分正常人，心室游離壁后基底部除極時(shí)間較快或室上嵴除極相對延遲時(shí)，則該指向向右下的除極向量則能顯露，而形成V1導(dǎo)聯(lián)的r’波。

[鑒別診斷]根據(jù)心電圖特征并有室上嵴圖型的診斷意識(shí)時(shí)，診斷并不困難，但需要與不完全性右束支阻滯鑒別(表1)。

[臨床意義]室上嵴圖型約見于2．5％的正常人，隨訪多年圖形不變或消失，無病理性意義。而一部分不完全性右束支阻滯是中年男性原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯(Lenegre病)的早期表現(xiàn)，可能隨年齡的增長，逐漸進(jìn)展為完全性右束支阻滯、雙束支阻滯或三分支阻滯，并需要植入起搏器治療，對其長期隨訪觀察尤為重要。另外，還應(yīng)結(jié)合心電圖其他異常及臨床資料，與V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr’型，QRS波時(shí)限小于120ms的其他病理情況進(jìn)行鑒別，如舒張期負(fù)荷過重所致右室肥大等。