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唯此時胃氣已傷，用藥當用養(yǎng)脾扶胃，必得氣復(fù)津回陰生而胃火可退，不可用苦寒大涼之品。若火勢已退，當轉(zhuǎn)照以下各條治法，減去涼飈清風(fēng)、轉(zhuǎn)施甘淡養(yǎng)胃。 (4)胃火已戢，陰氣難復(fù)； 胃火一一傷陰耗氣(壯火食氣)一一氣虛火戢(氣不足便是寒)一一兼證未消，而饑不能食，納谷減少，渴而少飲，多食脘脹，便結(jié)，苔薄，質(zhì)光，脈細弱一一甘淡養(yǎng)胃、涼潤生津一一除煩養(yǎng)胃湯(清和肺胃)，天花散、又名玉泉散(滋陰生津)、五陰煎(補脾和陰)。 消中既久，火爍陰虛，陰津虛久則氣失化源，故氣陰既虛則火勢頓衰。此時，苦寒礙胃固禁，甘涼亦勿過投，要取益氣和陰、甘淡養(yǎng)胃較好，丹溪玉泉丸則益氣化陰、甘酸滋津更好。除煩益胃湯清和肺胃、甘淡和中，便于常服。若脾氣兼?zhèn)?，大便溏瀉，則五陰煎實脾養(yǎng)胃，較為愜合。 (5)津枯腸燥，陰虛便難。 陽明火結(jié)一一傷陰一一腸液干燥一一大便不通(水乏舟停)一一滋陰增液、通便泄熱一一增液承氣湯。 凡消中日久，陰津傷耗之余，腸中液燥，下之不通，或?qū)蚁聦医Y(jié)，當用增水行舟。結(jié)糞即通，不可更用硝黃?？梢岳^用增液湯，以補藥之體，作瀉藥之用。當知此燥結(jié)是陰液不足所致，未可見燥便下，屢下屢結(jié)，屢結(jié)屢攻。 (8)胃火乘肺。 胃火消中一一胃陰消爍一一陰不制陽，火炎灼肺一一癥候先見中消善饑，次伴上消干渴等癥(以中為主)一一清胃火以瀉肺熱一一方如白虎加人參湯、生津甘露飲、麥冬飲子等。甚攻下泄熱以安肺胃者如調(diào)胃承氣、宣白承氣湯。宣白承氣兼有清肅肺胃之效。 （7）．胃熱下傳。 胃火中消一一胃陰耗損，火延下焦一一中下合消一一兼清中下以保水源一一生地八物湯。 ‘ 中消胃火消爍，陰不制陽，每易上炎下灼。炎上之熱爍肺，形成肺胃火燔，．中上合消。當參肺胃火勢以及二經(jīng)氣陰傷耗的程度，選用清胃肅肺、養(yǎng)陰生津，益氣諸方，消息為治。一般而言，火旺之候多起于中，還應(yīng)清胃養(yǎng)胃為先著．下灼之熱引動相火灼陰，清胃之中當合泄相火以安腎，腎不傷則水可上救燎原之胃。生地八物湯中，芩連清胃火、知柏丹皮清相火，麥地山藥養(yǎng)五臟之陰，其治療重清熱。雖病勢重在下焦，腎虛則非此所宜，而當以滋腎為本了。 (8)胃熱挾濕、津氣不輸： 肥美濕熱一一律不輸轉(zhuǎn)一一口干、善食而疲(熱蘊中焦)、自汗、渴飲(津不上輸)大便結(jié)燥、小溲頻數(shù)、苔膩、質(zhì)紅、脈濡數(shù)一一清胃泄熱、結(jié)合疏中升津一一蘭香飲子，一名甘露膏(《蘭室秘藏》)。 素啖肥美、甘味，脾胃濕熱內(nèi)生，阻障正常氣化，故生消渴之疾。清．。張志聰《侶山堂類辨。消渴論》。。有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道而為消渴者。人但知以涼藥治渴，不知脾喜燥而肺惡寒……以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。，所以，對肥甘生熱，挾濕滯脾之證，單純涼遏清滋，非其所宜，要在清熱之時結(jié)合清香悅脾，借燥睥升清以止肺燥之渴，但應(yīng)苦辛合化、清化并用，不過用苦溫，致犯化燥助火之禁。 2。脾胃氣衰、谷精不守， 癥狀及分析： 消渴饑不能食或雖能食稍饑則餒，怔忡不安一一脾胃氣餒，不能運化或食不化為氣。 渴飲不多，多飲則腫一一脾不化精之渴，求救于飲，而飲入不運，輒作腫脹。 溲清而甘一一谷精不守，流為死氣。 體疲乏力一一脾虛、四肢肌肉失養(yǎng)，無氣以動。 大便溏一一脾氣不運，水精不攝。 舌淡、脈弱一一氣虛脾弱。 治法。益氣攝精。 方藥；白術(shù)散。 方解： 方中四君子湯補脾益氣，葛根升津止渴，木香、藿香祛除陳腐之氣。 “仁齋用本方加五味、柴胡，治消渴不能食”(《醫(yī)門法律。消渴論》)，亦取其升清氣，攝脾精?？紳嵐胖邢畏?，能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢氏白術(shù)散倍葛根。 《醫(yī)林繩墨．消渴》；“中消初起，調(diào)胃承氣湯，久則參苓白術(shù)散。，。三消者，當以白術(shù)散養(yǎng)脾生津為主，或用五味、參、麥，地黃、天花粉之類……，切不可投大寒冷之藥，而使脾陰愈傷也。。 當中消久病，氣陰轉(zhuǎn)衰，或過用大寒、或攻下之品，失緩急之制，以致上熱未除、中寒復(fù)起，中氣受傷，脾精不攝，則津液不生，四臟失養(yǎng)，病轉(zhuǎn)不能食，或有滿脹(虛脹)之患。此時當要養(yǎng)脾益氣、攝氣生津。此時倘仍寒涼戕賊中氣，難免變生腫脹而犯虛虛之誤。故健脾之法，在三消證后期也是十分重要的一種治法。歷代醫(yī)家也都賦予足夠的重視。茲再舉一二略示之。如； 《仁齋直指方論．消渴》認為。。消渴之證候…．”治法總要服真料參苓白術(shù)散，可以養(yǎng)脾自生津液”。 清．李用粹《證治匯補。消渴》。。五臟之精悉運于脾，脾旺則心腎相交，脾健則津液自化，故參苓白術(shù)散為收功之神藥也。o又。。若脾胃氣衰，不能交媾水火，變化津液而渴者，參苓白術(shù)散”。 ． ‘ 不過，應(yīng)該注意的是。消渴證健脾務(wù)在生津攝氣，只宜甘淡養(yǎng)胃、升清益氣，不可用苦燥之法，且便依據(jù)病情酌加酸甘化陰之品，如烏梅、五味、人參、麥冬、花粉、地黃之類，以調(diào)攝陰陽，養(yǎng)陰生津。 ． 變證：挾有火或兼下消證者，要須在各型本證中，特重本法養(yǎng)胃、益氣、攝精，不可忽也。 總之，中消之候頗為常見，病在脾胃，以胃火為多見。初起年壯，善饑消谷，不無實證。古稱二陽結(jié)謂之消，其證候以善食消瘦為主證，治法以清泄陽明之熱為主，熱甚燥結(jié)也，酌用斧底抽薪之法。但應(yīng)注意，攻下之用意在于通泄火郁，宜重劑輕投，緩下泄熱，不可責效于下，以冀捷效。但是?肖渴本證多虛，急攻峻下，去火泄熱，氣陰隨耗，其燥愈增，隨即復(fù)結(jié)。清。喻嘉言《醫(yī)門法律．消渴論》。。中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷，言外之意是說消渴中消之壯火食氣，久則氣陰兩傷，虛火內(nèi)燔，不可用下實之法，當用資生增液以濡通堅燥。 清火不宜過用苦寒，苦寒太過亦能化燥，且能敗胃索氣。大法總以甘涼濡潤，甘淡養(yǎng)胃為宗旨。陰傷及氣者，當注意氣陰兼顧，俾氣復(fù)而陰津自生，火勢自戢。喻嘉言說；。消渴之患，始于微而成于著，始于胃而極于肺腎”(《醫(yī)門法律。消渴論》)，蓋肺居上而畏火，中消火性上炎，則善食而渴，中上合消。水為火之對，火勝則水竭，而相火下動，腎陰消爍，中下合消。治法各宜兼治與。防微杜漸”，絕其傳化之機， 這是消中治胃之大法。 中消證初起有胃火，后亦多虛，固非獨借清滋所能濟。后期病深，多見脾胃已虛，而口渴能食等癥仍存，或竟不能食的，則此時口渴乃脾虛不能正常輸送敷布津液的結(jié)果?！夺t(yī)貫。消渴論》說；。脾胃既虛，不能敷布其津液故渴，其中縱有能食者，亦是胃虛引谷自救。。然則此時病機巳由有火變?yōu)闅馓?由實轉(zhuǎn)虛)。脾不能運化水谷精微，則腎既無所貯藏，又無所填補，必至素蘊水精，亦竭絕盡輸于下，而成土崩瓦解之局。所以中消證中用白術(shù)散益氣攝氣，實為平復(fù)中上，以保護腎精，使消證不傳諸腎之一大要法，且為臨床所常用。 消渴本證治分類筒表 ┏━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓ ┃ 上消． ┃ 燥熱傷肺 ┃ 煩渴多飲，尿多舌赤，苔薄黃， ┃ 清熱潤燥，生 ┃ 消渴方 ┃ ┃ ┃ ┃ 脈數(shù) ┃ 津止渴 ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃ 中消 ┃ 胃火消中 ┃ 消谷善饑，口渴多饑溲數(shù)，形體 ┃ 清胃，潤燥 ┃ 白虎湯 ┃ ┃ ┃ ┃ 消瘦，苔黃燥、脈滑實有力或兼 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 便秘 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 脾胃氣虛 ┃ 消饑、饑不能食或雖能食，稍饑 ┃ 益氣攝精 ┃ 白術(shù)散 ┃ ┃ ┃ ┃ 則餒。渴飲不多、溲清體乏無力、 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 或兼腫，便溏、舌淡、脈弱 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃ 下消 ┃ 腎虛火亢 ┃ 尿頻多，口干，腰膝酸軟，尿渾 ┃ 滋陰固腎 ┃ 左歸飲 ┃ ┃ ┃ ┃ 濁、甜?；蚣鏌┰辍⑦z精、失眠、 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 舌紅、脈細數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 陰虛及陽 ┃ 小便多，甚至飲一溲二，尿清如水， ┃ 引火歸元 ┃ 八味丸 ┃ ┃ ┃ ┃ 或見渾濁如膏、口渴少飲、面色 ┃ 蒸騰水氣 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 黧黑、憔悴、耳輪耳乾、浮腫或 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 少尿。或兼五更泄瀉、腰膝酸軟、 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 形寒肢冷、陽萎早泄、苔白淡嫩、 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 脈沉細 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃ 兼證 ┃ 癰疽 ┃ 經(jīng)絡(luò)不利、血氣壅滯 ┃ 清熱解毒 ┃ 五味消毒飲、黃芪 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 益氣解毒． ┃ 六一湯、犀黃丸 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 腫脹 ┃ 土不制水、轉(zhuǎn)輸無力 ┃ 實脾利水 ┃ 參苓白術(shù)散 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 聾、盲 ┃ 肝腎精耗 ┃ 滋養(yǎng)肝腎 ┃ 杞菊地黃丸 ┃ ┗━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛ |
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