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說明：浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位。邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動(dòng)于外，應(yīng)指而浮。但久病體虛，也有見浮脈的，多浮大而虛，不可誤作外感論治。 《傷寒論》條文選錄： 太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1） 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。(42) 太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45） 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51） 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。(228) 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。(142) 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（159） 醫(yī)案選錄： 案一：丁君(裘吉生臨證醫(yī)案) 脈浮數(shù)，惡寒發(fā)熱，咳痰骨酸，屬風(fēng)溫，宜疏解。 霜桑葉二錢 金沸草三錢 案二：羅某某 惡寒甚劇，身熱頭痛，泛惡，苔膩，脈浮。勞倦感邪所致，防其增劇，先以疏化治之。 川桂枝八分 炒杭菊三錢 案三：泮子庸(古今醫(yī)案按) 滑伯仁治泮子庸。得感冒證已汗而愈。數(shù)日，復(fù)大發(fā)熱惡寒，頭痛眩暈，嘔吐卻食，煩滿，欬而多汗。滑診其脈，兩手皆浮而緊。在仲景法，勞復(fù)證浮以汗解，沉以下解。為作麻黃葛根湯。三進(jìn)，更汗，旋調(diào)理數(shù)日愈。其時(shí)眾醫(yī)以病后虛憊，且圖溫補(bǔ)。伯仁曰：法當(dāng)如是。因違眾用之。 案四：張仲輝(古今醫(yī)案按) 李士材治閩人張仲輝，素縱飲，又喜啖瓜果。忽患大瀉，諸用分利燥濕者俱不效。李診其六脈皆浮，乃引經(jīng)言春傷于風(fēng)，夏生飱泄。用麻黃三錢，參、術(shù)各二錢，甘草、升麻各一錢，取大汗而愈。 說明：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而實(shí)；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動(dòng)無力，故脈沉而虛。 《傷寒論》條文選錄： 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。（301） 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（61） 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。 病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，（94） 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323） 傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語。（223） 醫(yī)案選錄： 案一，無名(古今醫(yī)案按) 項(xiàng)彥章治一入。病發(fā)熱，惡風(fēng)自汗，氣奄奄勿屬。醫(yī)作傷寒治，發(fā)表退熱而益劇。項(xiàng)診其脈，陰陽俱沉細(xì)，且微數(shù)。以補(bǔ)中益氣進(jìn)之。醫(yī)曰：“表有邪而以參芪補(bǔ)之，邪得補(bǔ)而愈甚，必死此藥矣?！表?xiàng)曰：“脈沉，里病也；微數(shù)者，五性之火內(nèi)煽矣；氣不屬者，中氣虛也，是名內(nèi)傷?！督?jīng)》云：'勞者溫之，損者益之?！?/span> 飲以前藥而驗(yàn)。 案二，王月懷(古今醫(yī)案按) 王月懷傷寒至五日，下利不止，懊憹腹脹，諸藥不效。有以山藥茯苓與之，慮其瀉脫也。士材診之，六脈沉數(shù)，按其臍則痛，此協(xié)熱自利，中有結(jié)糞。小承氣倍大黃與之，果得結(jié)糞數(shù)枚。利遂止，懊憹遂安。 (3)遲脈： 說明：寒凝氣滯，陽失健運(yùn)，故脈象見遲，遲而實(shí)為冷積實(shí)證；遲而虛，多屬虛寒。但邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也有見遲脈。但按之必實(shí)。 久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)員，脈遲而有力，則不屬病脈。 《傷寒論》條文選錄： 脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。（50） 陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（200） 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。(228) 陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之。(213) 按：213條之脈遲是因大便結(jié)硬，阻滯脈道而使脈行遲緩，臨證時(shí)要脈證互參，方使無誤。 醫(yī)案選錄： 案一：李君(裘吉生臨證醫(yī)案) 脈細(xì)弱而遲，脘滿遇食為甚，且必嘔吐。此命門虛寒，猶釜底無薪，煮物不化，宜溫火扶中。 肉菓霜三錢 薤白二錢 甘蔗汁一杯合鮮姜汁十滴分沖 說明：邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見數(shù)脈，必?cái)?shù)而實(shí)；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見數(shù)，必?cái)?shù)而虛。 《傷寒論》條文選錄： 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52） 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。(72) 病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，隔氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之 病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。（259） 醫(yī)案選錄： 案一：張君(裘吉生臨證醫(yī)案) 脈數(shù)，咳嗽喘急，胸悶氣痞。素喜杯中物，酒毒傳及肺部，用清肺解酲法。 仙露夏三錢 海石四錢 案二：駱右(裘吉生臨證醫(yī)案) 帶下如米泔，腥臭異常，小便短赤。苔黃脈數(shù)。宜清熱除濕。 懷山藥三錢 炒米仁三錢 案三：周君(裘吉生臨證醫(yī)案) 脈細(xì)數(shù)，舌無苔光絳，咳嗽吐白沫稠痰，潮熱盜汗。宜清肺寧嗽法。 中生地四錢 鮮石斛三錢 說明：內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見洪象，若久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證見洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。大脈，脈體闊大，但無洶涌之勢(shì)，這是與洪脈區(qū)別的要點(diǎn)。脈大主邪盛病進(jìn)。 傷寒論條文選錄： 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26） 傷寒三日，陽明脈大。(191) 下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。（364） 三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。（268） 醫(yī)案選錄： 案一：郭君(裘吉生臨證醫(yī)案) 暑溫初起，發(fā)熱頭痛，口渴汗多，心煩脘悶，舌紅苔薄膩，脈洪數(shù)。用清熱除邪法。 蒿梗二錢 焦山桅三錢 案二：邵左(裘吉生臨證醫(yī)案) 頭面紅腫，惡寒發(fā)熱，大便閉結(jié)，脈洪數(shù)。宜散風(fēng)解毒。 白僵蠶二錢 馬勃一錢半 案三：無名(古今醫(yī)案按) 光錄卿吳伯玉夫人，患腹?jié)M而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進(jìn)。醫(yī)用理氣利水藥，二十日不效。李診之，脈大而數(shù)，右尺為甚，令人按腹，手不可近。乃曰：“此大腸癰也，脈數(shù)為膿已成?！庇命S芪、角刺、白芷、銀花、甘草節(jié)之類，加葵根一兩，煎一碗，頓服之。末申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支。即與獨(dú)參湯，稍安，更與十全大補(bǔ)，一月而愈。 說明：陽衰氣微，無力鼓動(dòng)，故見微脈。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽氣暴脫。但邪不太深重者，或尚可救。 《傷寒論》條文選錄： 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一曰二三度發(fā)，……脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也?！?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">23） 下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。 (60) 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281） 少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。 醫(yī)案選錄： 案一：無名(未刻本葉氏醫(yī)案) 脈微不耐按，真元已憊，何暇理邪，癥危不易圖治 貞元飲 案二：無名(未刻本葉氏醫(yī)案) 少陰陽虛，飲逆喘急，不得臥，脈微，法宜溫納。 桂苓五味甘草湯加胡桃肉 案三：無名(古今醫(yī)案按) 江篁南治一婦，忽如人將冰水撥之，則手足厥冷，不知人，少頃發(fā)熱則漸省，一日二三次。江診六脈俱微，若有若無，欲絕非絕。此氣虛極之證也。用人參三錢、陳皮一錢、枳殼二分。人參漸加，服至六兩而愈。 說明：細(xì)為氣血兩虛所致。營(yíng)血虧虛不能充盈脈道。氣不足則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而軟弱無力；又濕邪阻壓脈道，也見細(xì)脈。若溫?zé)岵』枳d見細(xì)數(shù)脈，是熱邪深入營(yíng)血或邪陷心包的證候。小脈即細(xì)脈，何夢(mèng)瑤說：“小與大相反，名細(xì)?！?/span> 《傷寒論》條文選錄： 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281） 少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。（300） 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。（351） 傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。(271) 醫(yī)案選錄： 案一：魏君(裘吉生臨證醫(yī)案) 脈細(xì)，兩腳作痛，筋軟無力，腰酸神疲。宜養(yǎng)血通絡(luò)。 黃芪三錢 千年健三錢 案二：吳君(裘吉生臨證醫(yī)案) 脈象細(xì)數(shù)如刀鋒，舌有裂紋，咳嗆氣急，絡(luò)破咯血。肺熱清肅失司，用養(yǎng)陰清肺止血法。 鮮生地四錢 百合三錢 山茶花炭三錢 討論 案三：無名(古今醫(yī)案按) 一人衂血不已，醫(yī)皆以為熱。沈宗常投以參附而愈。人駭問之。曰：“脈小而衰，非補(bǔ)之不可?！?/span> 說明：氣不足以運(yùn)其血，故脈來無力，血不足以充于脈，則按之空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。 《傷寒論》條文選錄： 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。（179） 傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之，死。（347） 醫(yī)案選錄： 案二：無名(古今醫(yī)案按) 滑伯仁治一人，暑月泄瀉，小便赤，四肢疲困不欲舉，自汗，微熱口渴，且素嬴瘠。醫(yī)以虛勞，將峻補(bǔ)之。伯仁診視，六脈虛微。曰：〝此東垣所謂夏月中暑，飲食勞傷。法宜服清暑益氣湯。〞投二劑而病如失。 按：經(jīng)言：脈虛身熱，謂之中暑。 說明：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。 《傷寒論》條文選錄： 病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。（242） 傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。（393） 傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者，死。(368) 醫(yī)案選錄： 案一：無名(古今醫(yī)案按) 大宗伯董元宰有少妾，吐血熱嗽，先用清火，繼用補(bǔ)中，俱不見效。士材診之，曰：“兩尺沉實(shí)，少腹按之必痛?！痹冎?。此怒后蓄血，經(jīng)年弗去，乃為熱蒸，熱甚而吐血，陰傷之甚也。以四物湯加郁金、桃仁、山甲，大黃少許，下黑血升馀，少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服，又下血黑塊如桃膠蜆肉者三四升，腹痛乃止。虛倦異常，與獨(dú)參湯飲之，三日而熱減六七，服十全大補(bǔ)湯百余日而康。 |
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