20. 在產(chǎn)程處理上最深刻的體會(huì)是“過(guò)了這個(gè)村，沒(méi)有這個(gè)店”。產(chǎn)程異常一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，否則無(wú)法補(bǔ)救。比如：潛伏期延長(zhǎng)必須在有延長(zhǎng)傾向時(shí)就分析原因，著手處理，如評(píng)估宮縮、人工破膜，調(diào)整宮縮或適時(shí)鎮(zhèn)靜營(yíng)養(yǎng)休息等；一旦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，必須宮縮良好，否則即便宮口能開(kāi)大，也很容易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭下降延緩；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，先露下降最快，如宮縮良好、孕婦屏氣用腹壓等都正常，胎頭長(zhǎng)時(shí)間不能著冠，應(yīng)及時(shí)做陰道內(nèi)診再次評(píng)估陰道分娩的可能性，是否具有陰道手術(shù)助產(chǎn)分娩的條件，或者及早作剖宮產(chǎn)分娩準(zhǔn)備，不可存在僥幸等待心理，造成第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

21. 徒手轉(zhuǎn)胎頭必須具備的條件是1.無(wú)嚴(yán)重頭盆不稱,頭盆評(píng)分大于等于7分者。2.破膜后,活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯時(shí)。3.經(jīng)加強(qiáng)產(chǎn)力等對(duì)癥處理后胎頭位置持續(xù)異常者。4.胎頭位于棘平或棘下1～2cm時(shí)。5.無(wú)胎兒宮內(nèi)不良者。具體方法是1.常規(guī)消毒外陰、陰道,于宮縮間隙,右手拇指與四指握住胎頭(力度適宜,握緊勿施壓),右枕后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,左枕后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°為枕前位,手不抽回,經(jīng)2～3次宮縮后,握兒頭之手感到兒頭在下降,并不再回轉(zhuǎn)時(shí)將手抽出。2.如頭盆關(guān)系較松,只內(nèi)診旋轉(zhuǎn)即可完成,但如頭盆關(guān)系較緊需助手在孕婦腹部同時(shí)向胎兒肢體方向推送兒背至脊前方位。3.如兒頭位置低,旋轉(zhuǎn)困難可上推兒頭使先露退至坐骨棘水平或棘上,旋轉(zhuǎn)后待兒頭再度下降固定后抽回旋轉(zhuǎn)之手。4.產(chǎn)力不良或?qū)m頸較厚或水腫者,常規(guī)加強(qiáng)產(chǎn)力,給予安定靜注或?qū)m頸局部封閉。

22. 徒手轉(zhuǎn)胎頭的技巧：1.先露高低。先露在＋2以上時(shí)，·手轉(zhuǎn)胎頭相對(duì)有些困難，轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，松手可能又會(huì)滑回去。當(dāng)然這＋2也視乎各人的骨盆深淺，骨盆淺的可能在＋1也可轉(zhuǎn)
　　2.宮口情況。一般來(lái)說(shuō)，宮口近全才易操作。當(dāng)然宮口的松緊也很重要，有時(shí)遇胎心慢等緊急情況，宮口5－6cm，宮口較松、軟的，用手稍用力也可推全，從而進(jìn)行轉(zhuǎn)胎頭
　　3.先露及宮口尚不宜轉(zhuǎn)胎頭時(shí)可暫行側(cè)俯臥位，有助于胎位自轉(zhuǎn)
　　4.轉(zhuǎn)胎頭時(shí)須相當(dāng)大力量的，視各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到3－4指。在患者即將有宮縮時(shí)先將先露稍往上推，旋轉(zhuǎn)，同時(shí)助手在腹部往相同方面轉(zhuǎn)胎體，或自已另一手在腹部推胎體，宮縮時(shí)先露下降，手指保持胎頭于枕前位。如接下來(lái)又很快有宮縮那就更理想
　　5.胎頭干澀可加些石蠟油

24. 產(chǎn)程停滯的通過(guò)破水，推安定，轉(zhuǎn)胎頭，點(diǎn)催產(chǎn)素又幾乎一多半的可以陰道分娩，仔細(xì)觀察積極干預(yù)很多人是可以自己生的，由此可以解釋為何周末或長(zhǎng)假期間因產(chǎn)程停滯做剖宮產(chǎn)的數(shù)量明顯增加。

25. 無(wú)痛分娩降低剖宮產(chǎn)率，但要更小心的看著

26. 產(chǎn)鉗能不拉就不拉，就算出來(lái)孩子評(píng)分都好，產(chǎn)道也沒(méi)事，10多年后脫垂了或孩子學(xué)習(xí)差了她都能回來(lái)找你，雖構(gòu)不成威脅，但很添亂

27. 不能一味依靠助產(chǎn)士，有問(wèn)題的產(chǎn)程自己摸宮縮調(diào)催產(chǎn)素

28. .婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要會(huì)處理自然分娩，從而才能夠更深一步的探索難產(chǎn)的處理方案及掌握剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)。29. 認(rèn)清胎位很重要，記得一次一位助產(chǎn)士查胎位為右枕后，向右前方轉(zhuǎn)胎頭，后大班助產(chǎn)士查胎位為左枕橫偏后?？紤]開(kāi)始的胎位可能為左枕前，如果一開(kāi)始即能查清楚胎位，對(duì)于整個(gè)產(chǎn)程的影響一定是不一樣的結(jié)果。而有時(shí)侯如果胎位不太確定的情況下，不要對(duì)胎位進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)橛袝r(shí)候往往會(huì)適得其反。

30. 產(chǎn)程的變化特別快，要連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，對(duì)胎心異常變化要能準(zhǔn)確判斷。胎心在宮縮時(shí)稍快一點(diǎn)，宮縮間期很快恢復(fù)，往往可以觀察，對(duì)胎兒影響不大。產(chǎn)程過(guò)程中遇到減速一定要重視，要根據(jù)胎心減速與宮縮的關(guān)系，判斷原因，晚期減速是胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。胎心減慢給予間斷吸氧等處理如均不能緩解、或有胎兒窘迫征象，要盡快終止妊娠，如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，要及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

31. 注意觀察羊水的性狀，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，查清宮口大小，先露高度，胎頭銜接程度，如銜接好，未破膜，可行人工破膜，便于觀察羊水情況。如胎兒銜接不良，先露浮動(dòng)，為防止臍帶脫垂，不應(yīng)過(guò)早破膜。正常羊水清，可有少量白色渾濁。根據(jù)羊水變綠，糞染程度不同分度。為胎兒宮內(nèi)乏氧，肛門括約肌松弛，胎兒胎便所致。需盡快終止妊娠。

32. 二程確實(shí)不能隨便推硫酸鎂，除非確實(shí)有宮縮過(guò)頻的證據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的時(shí)候應(yīng)該馬上讓孩子出來(lái)。

33. 不能隨便給病人加腹壓的。有過(guò)報(bào)道能導(dǎo)致孕婦的脾破裂，因此加腹壓也是有技巧的，不能固定一點(diǎn)，應(yīng)增加受力面積，頂住宮底就行??！

34. 產(chǎn)房工作需要耐心、愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心和過(guò)硬的技術(shù)。
a、耐心：產(chǎn)程是需要耐心去守的，認(rèn)真觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降、胎心變化。對(duì)不夠配合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的說(shuō)服和解釋，告訴她們陰道分娩的過(guò)程，消除其恐懼心理，不僅能有效地降低剖宮產(chǎn)率，而且也能減少因缺乏醫(yī)患溝通引起的一些醫(yī)療糾紛。決不能因?yàn)樽约阂菹⒒蚴遣荒蜔┗蚴桥聯(lián)L(fēng)險(xiǎn)，草率地暗示產(chǎn)婦分娩困難，需要剖宮產(chǎn)。b、愛(ài)心：產(chǎn)房工作需要極大的愛(ài)心，分娩的過(guò)程是一個(gè)女人一生中最刻骨銘心的時(shí)刻，在這時(shí)醫(yī)務(wù)人員給予的貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動(dòng)力，哪怕是一杯水，一口飯，一雙支持的手。
c、細(xì)心：產(chǎn)程中一切都可能發(fā)生，確實(shí)存在著許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心格外重要，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，認(rèn)真對(duì)待產(chǎn)婦的一切變化，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)果斷處理，早發(fā)現(xiàn)，早處理可避免許多棘手的麻煩。如一產(chǎn)婦產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)尚能配合醫(yī)務(wù)人員，隨著產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)婦煩燥不安，哭喊加劇，宮縮較強(qiáng)，通常我們會(huì)認(rèn)為是宮縮強(qiáng)烈的關(guān)系，但手摸宮縮發(fā)現(xiàn)子宮張力大，宮縮間歇期張力緩解不明顯，懷疑胎盤早剝，立即進(jìn)行相關(guān)檢查，即刻處理，產(chǎn)婦及胎兒轉(zhuǎn)危為安。又如一產(chǎn)婦分娩后胎盤胎膜檢查無(wú)明顯缺損，會(huì)陰切口已縫合，軟產(chǎn)道無(wú)活動(dòng)性出血，但產(chǎn)后六小時(shí)內(nèi)壓迫宮腔總有血塊，持續(xù)細(xì)致觀察后懷疑其胎盤植入，進(jìn)一步B超證實(shí)后行手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為副胎盤植入。由此可見(jiàn)工作中嚴(yán)密觀察，細(xì)心發(fā)現(xiàn)異常情況極其重要，是將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低的有效方法。
d、責(zé)任心：產(chǎn)房工作需要高度責(zé)任心，絕對(duì)容不得半點(diǎn)疏忽和玩忽職守，并且要樹(shù)立良好的團(tuán)隊(duì)精神，每一個(gè)班次都要做好自己的工作，決不能在自己的班次上偷懶，拖延，一個(gè)班次上沒(méi)及時(shí)處理好往往會(huì)為下一個(gè)班次的處理帶來(lái)麻煩，甚至引起醫(yī)療事故和糾紛。
e、過(guò)硬的技術(shù)。要知道再好的服務(wù)態(tài)度，沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)是萬(wàn)萬(wàn)不能的。作業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生首先要有一手過(guò)硬的平產(chǎn)接生技術(shù)，然后才能談得上難產(chǎn)的處理。多學(xué)習(xí)，多實(shí)踐是盡快提高技術(shù)的方法，熟能生巧。尤其是年輕醫(yī)生一定要手勤（多動(dòng)手）、腿勤（多觀察病人）、口勤（多問(wèn)）、腦勤（多思考），在不斷的醫(yī)療實(shí)踐中提高豐富自己。