妊娠劇吐

●概述

西醫(yī)

妊娠早期出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，甚至不能進(jìn)食、進(jìn)水者，稱為妊娠劇吐。由于頻繁的惡心嘔吐，反復(fù)發(fā)作不能進(jìn)食，引起體液平衡失調(diào)及新陳代謝障礙，以致孕婦營養(yǎng)受到嚴(yán)重影響，極個別患者可因劇吐，并發(fā)酸中毒，或肝腎功能衰竭等而死亡、臨床上以初孕婦多發(fā)。

妊娠劇吐的確切病因迄今不明，可能與體內(nèi)hCG水平明顯增高、腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，體內(nèi)水及糖代謝紊亂，維生素B6 缺乏，精神狀態(tài)不佳，如恐懼、厭煩妊娠等因素有關(guān)。臨床分輕、中、重度。治療上以調(diào)理機能，加強營養(yǎng)、止嘔吐為原則。

中醫(yī)

妊娠劇吐屬祖國醫(yī)學(xué)"惡阻"的范疇。如《胎產(chǎn)心法》所云："惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也"。從漢代起張仲景就在《金匱要略》中對"妊娠嘔吐不止"者確立了溫胃散寒化痰的治法，施以半夏干姜人參丸。隋代巢元方首載惡阻病名，并且更為詳細(xì)地描述了其主要特征，"惡阻病者，心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲啖咸酸果實，多睡少起，世云惡食，又云惡字是也"。此后歷代醫(yī)家對此病多有闡述，指出了肝脾胃功能失調(diào)是本病發(fā)生的主要病機，確立了施治原則，積累了豐富的行之有效的方劑。

本病的形成多因素體脾胃虛弱，或素性肝旺，或恚怒傷肝，加之孕后經(jīng)血不瀉，沖氣較盛，沖氣上逆，胃失和降所致。其病性屬標(biāo)本俱虛，或本虛標(biāo)實證。治療上以降逆止嘔為主。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

妊娠劇吐的病理生理變化的原因在于嘔吐、饑餓，失水。由于失水，導(dǎo)致血濃濃縮；血紅蛋白升高，尿量減少；大量嘔吐，體液耗損，致體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)；不能進(jìn)食形成饑餓狀態(tài)，肌體動用脂肪供給能量，一方面引起消瘦，一方面產(chǎn)生酮體，出現(xiàn)酸中毒；失水、饑餓可致肝腎功能損害，進(jìn)一步危及生命。因此應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，改善肌體的內(nèi)環(huán)境，具有很重要的意義。

一、中藥治本，西藥治標(biāo)

根據(jù)妊娠劇吐病人的臨床表現(xiàn)應(yīng)用補液、糾正酸中毒、平衡電解質(zhì)的藥物靜脈滴注，改善機體內(nèi)環(huán)境；同時根據(jù)辨證應(yīng)用中藥煎劑口服降逆止嘔，從而使妊娠劇吐患者癥狀得以改善，達(dá)到正常妊娠的目的。

二、中藥為主，西藥為輔

對于輕、中度妊娠劇吐的患者可采用中藥為主，西藥為輔的治療原則。常用香砂六君子湯、蘇葉黃連湯、或小半夏湯等口服，或采用專方驗方、名醫(yī)方劑，專事調(diào)節(jié)臟腑，平?jīng)_降逆止嘔之功能，輔以西藥維生素類藥物，或補液治療，同時注意飲食及精神安慰。多數(shù)患者經(jīng)此調(diào)理，均能達(dá)到治愈的目的。這種療法對母兒均無任何副作用。

●中西醫(yī)綜合治療

【西醫(yī)治療】

1.輕度妊娠劇吐者，一般不需特殊治療、幫助病人消除思想顧慮，給予精神鼓勵，并根據(jù)病人的喜好，給予易消化的食物，分次進(jìn)食，避免高脂肪食品，避開烹任時的氣味、使用維生素B1、B6、C及小劑量魯米那等鎮(zhèn)靜劑，對一般癥狀有一定效果。

2.嚴(yán)重嘔吐或伴有脫水、尿酮體陽性者，均需住院治療。住院24小時內(nèi)應(yīng)禁食，補液量應(yīng)在3000ml，但需根據(jù)病人體質(zhì)酌情增減。另需根據(jù)病人化驗所測的血鉀、血鈉、血氯、二氧化碳結(jié)合力等情況決定補充電解質(zhì)的劑量。貧血較重或營養(yǎng)很差應(yīng)給予輸血或靜脈滴注必須氨基酸，進(jìn)而補充能量。治療期必須定時化驗血清電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，以利觀察療效。一般24～48小時后尿量多增加，癥狀緩解，可少量頻進(jìn)流質(zhì)飲食，漸停靜脈補液。

3.屬嚴(yán)重妊娠劇吐，經(jīng)治療無效，出現(xiàn)黃疸，尿素氮升高＞8mmol/L以上，病人脫水、消瘦時應(yīng)考慮終止妊娠。

【中醫(yī)治療】

辨證治療

1.脾腎虛弱

癥候：孕后惡心嘔吐不食，口淡或嘔吐清水痰涎，神疲思睡，舌淡苔白潤，脈緩滑無力。

治法：健脾和胃，降逆止嘔。

方藥：香砂六君子湯加味。黨參10g，白術(shù)15g，茯苓10g，甘草10g，半夏10g，陳皮15g，木香5g，砂仁5g，生姜3片，大棗5枚、挾痰飲，胸腔滿悶，嘔吐痰涎者用小半夏加茯苓湯加減：半夏10g，生姜3片，茯苓10g，白術(shù)15g， 砂仁5g，陳皮10g。

2.肝胃不和

癥候：孕后嘔吐酸水、苦水，胸滿脅痛，噯氣善太息，頭脹而暈，煩渴口苦，舌淡紅苔徽黃，脈弦滑。

治法：抑肝和胃，降逆止嘔。

方藥：蘇葉黃連湯加味：蘇葉15g，黃連5g，半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，烏梅15g。若嘔甚傷津者加石斛、沙參。若肝胃不和、脾胃虛弱加重，出現(xiàn)氣陰兩虛時則以生脈散（人參、麥冬、五味于）合增液湯（玄參、麥冬、生地）加陳皮、竹茹、天花粉水煎服。

專方驗方

1.灶心土60g煎水，或火磚洗凈燒紅置入開水中，澄清取液服用。安神平?jīng)_降逆止嘔。主治惡阻。

2.安沖降逆場：烏梅20g，炒蘇子、枇杷葉、炒杜仲、川斷、制半夏、砂仁各10g，生姜3片。水煎內(nèi)服，每日1劑。具有安沖柔肝降氣和胃止嘔之效。主治重癥惡阻。

3.加味桂技場：桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，生姜3片，紅棗12枚，水煎日一劑，少量頻服。具有調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆之功，主治惡阻。

中成藥治療

小半夏合劑：6～9g，日服2～3次溫開水送服。降逆止嘔，燥濕化痰。

●非藥物療法及其它治療方法

針灸療法

取陳艾葉（二年以上）250g，蒼術(shù)3g，混勻成條，取中脘、天突、巨厥、內(nèi)關(guān)（雙）足三里（雙）每日1次灸。同時可配合耳針，取神門、胃、皮質(zhì)下；或配合體外，取中脘、內(nèi)關(guān)、建里、幽門、足三里、三陰交，每日1次，臨證可針灸并用。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及最新治療進(jìn)展

1.哈荔田：認(rèn)為惡阻是血壅氣盛，胎熱隨沖氣上逆，挾痰干胃，清陽不能上出清竅故見惡心嘔吐，頭眩，方用溫膽湯合竹茹湯化載去甘草之壅滿，加蘇梗、杷葉。處方：清半夏、云苓各9g，淡竹葉12g，枇杷葉15g，炒枳殼、條黃芩各9g，橘皮、蘇梗各6g，二劑水煎二次，取200ml，分3次溫服。

2.王渭川：治妊娠惡阻胃虛型之處方；沙參9g，陳皮9g，竹茹9g，白術(shù)9g；茯苓9g，麥冬9g，砂仁6g，紫蘇梗9g，細(xì)辛0.9g；治肝郁型處方：藿香6g，砂仁6g，公丁香9g，白芍9g，麥冬9g，竹茹9g，山藥9g，茯苓9g，茯神12g，扁豆9g，冬瓜仁9g，絲瓜絡(luò)9g，灶心土20g；治脾胃虛寒型處方：黨參24g，蒼術(shù)9g，桑寄生15g，菟絲子15g，炙旋復(fù)花9g，續(xù)斷24g，廣藿香6g，半夏9g。

3.劉洪祥：治久吐不愈并發(fā)咽痛咳嗽者應(yīng)用百合地黃湯加味治療。百合30g，生地24g，全瓜蔞18g，桑皮、杏仁各12g，黃芩、前胡、紫莞、齊穗、蘇梗各9g，水煎服3付乃愈。治惡心嘔吐，伴眩暈，動則尤甚者用增液湯合蘇葉黃連湯治之、元參18g，麥冬、黃芩、橘紅各12g，生地30g，蘇葉、竹茹、生甘草、清夏、元明粉各9g，水煎服。