【2名醫(yī)：妊娠惡阻】

石門易卜 2022-09-23 發(fā)布于山東

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姚寓晨——妊娠惡阻用藥心得

妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食，或食入即吐者，稱為妊娠惡阻。姚氏認(rèn)為其病機(jī)有四：（1）孕后經(jīng)血不瀉，沖脈之氣較盛，脾胃不耐沖氣，升降失司；（2）肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，久而化火，橫逆犯胃，胃失和降；（3）脾胃素虛，運(yùn)化失健，聚濕成痰，痰濕上逆，中州受擾；（4）久吐不止，陰液虧耗，精氣耗散，胃絡(luò)損傷。其病位主要在胃，亦涉及到肝脾及沖任兩脈。臨床上，肝胃不和夾痰上逆者多出現(xiàn)于初期和中期，氣陰俱虛者多出現(xiàn)于后期。

姚氏治療妊娠惡阻以和胃降逆，順氣安胎為總則。并指出：

（1）治療用藥時(shí)要注意掌握“痰”與“熱”，“郁”與“虛”的關(guān)系。治療痰選用天漿殼、法半夏、廣陳皮以化痰止咳；治熱選用左金丸、炒黃芩、炒竹茹以清熱安胎；治郁選用陳佛手、旋覆花、老蘇梗以理氣和胃；治虛如陰虧者選北沙參、烏梅肉、川石斛以滋陰生津，氣弱者選潞黨參、焦白術(shù)、制黃精以補(bǔ)中益氣；寒甚者選淡干姜、蓽拔、灶心土（45克包煎），以溫中散寒；熱盛脈實(shí)者選川黃連（4～6克），并可用熟軍3克以導(dǎo)熱下行。服藥應(yīng)以濃煎少量，多次分服為宜。若惡阻甚者，亦可先針刺中脘、足三里（雙），15分鐘后再服中藥。

（2）還應(yīng)注意掌握證候?qū)傩?，?jù)辨證施治則分別投以酸甘斂陰或甘溫健脾的方藥，苔膩脈滑者，甘溫與斂陰均不適用。

（3）在治療過程中如見“痰氣阻塞中脘，陰陽怫郁”者，治宜降逆化痰以順陰陽，可選旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯加減，代赭石可用至30～45克，以收平降逆氣之功。

（4）或嘔吐日久，傷及氣陰，尿酮體陽性者，除平時(shí)選用西洋參濃煎分服外，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。

裘笑梅——健脾和胃飲治療妊娠惡阻

裘氏認(rèn)為妊娠惡阻之早期多因肝胃氣盛，肝脾不和所致。一般不用藥物治療，只需保持情緒平和，選擇營養(yǎng)易于消化飲食，適當(dāng)休息，癥狀可逐漸消失。

妊娠惡阻中期，裘氏指出多因病情遷延不愈，納食量少，致脾胃虛弱，生化之源不足，肺氣不降，土虛木乘，肝氣犯胃所致。其癥多見：嘔吐不食，胸悶作脹，精神倦怠，面色少華，舌質(zhì)淡，舌邊齒印，脈緩滑等。治療多以健脾和胃，清肺平肝為法，用方常選自擬之“健脾和胃飲”。

黨參12克、白術(shù)9克、淡竹茹9克、炙枇杷葉9克、砂仁3克、蘇梗2.4克、陳皮3克、法半夏9克、茯苓9克、煅石決明30克。

方中黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣健脾和胃；淡竹茹、炙枇杷葉清肺和胃，肺金清則肝氣易平；砂仁、蘇梗理氣化滯，健脾安胎；陳皮、法半夏、茯苓化痰止嘔；煅石決明平肝鎮(zhèn)逆。

若患者長期厭食，藥入好吐，甚至聞味即吐，尿酮體陽性，除用西藥糾正酸中毒外，還可用香開蒸氣法。即用芫荽1把，蘇葉、藿香各3克，砂仁1.5克，在屋內(nèi)熏蒸，以收寬胸降逆，悅脾醒胃之功，待患者吐止能納受后，再以藥物調(diào)理。

裘氏臨床常配合撳針療法治療妊娠惡阻病人。所用穴位多選內(nèi)關(guān)和足三里。早、中期病人埋針時(shí)間24小時(shí)，嚴(yán)重病人埋針48小時(shí)，啟針后癥狀反復(fù)可再埋針。撳針療法可收調(diào)和氣血，強(qiáng)健肝胃，鎮(zhèn)靜安神之功。

病案舉例

裘氏曾治一汪姓病員，妊娠50余天，嘔吐少食，脘部作脹，神倦便溏，脈細(xì)滑，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，服健脾和胃飲3劑及配內(nèi)關(guān)埋針1天，脘部舒適，嘔減思食，再宗前方，續(xù)服2劑，嘔吐止，納谷香。

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