中藥及其制劑

一、含生物堿的中藥及其制劑

生物堿是生物體內(nèi)一類含氮的有機(jī)化合物，它們有類似堿的性質(zhì)，能和酸結(jié)合成鹽。這類化合物多有特殊而顯著的生理作用。存在于許多中藥中，如麻黃、黃連、黃柏、防己、元胡、苦參、烏頭、貝母等。

生物堿具有以下性質(zhì)：

①大多數(shù)生物堿不溶或難溶于水，在酸性水溶液中成鹽后溶解度增大，但與大分子有機(jī)酸生成的鹽，比小分子無機(jī)酸鹽或有機(jī)酸鹽的水溶性低；

②多數(shù)生物堿能和重金屬鹽類、分子量較大的復(fù)鹽或某些酸生成沉淀；

③生物堿可以和蛋白質(zhì)生成沉淀。

（一）含生物堿的中藥及中成藥與西藥的一般配伍禁忌

1.與堿性西藥注射液配伍析出沉淀

一些從中藥中提取生物堿制成的注射液在酸性條件下穩(wěn)定，如漢肌松注射液（PH4.5～6.5）、鹽酸川芎嗪注射液（PH2.0～3.0）、益母草注射液（PH4.5～6.5），如與碳酸氫鈉、青霉素鈉、磺胺密啶等堿性注射液配伍，則生物堿游離產(chǎn)生沉定。

2.與胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制劑產(chǎn)生沉淀。

3.與碳酸鈣、氯化鈣、硫酸亞鐵等金屬鹽類產(chǎn)生沉淀。

4.與碘化物、碘化鈉產(chǎn)生沉淀。

5.生物堿多具有較強(qiáng)的生物活性，不宜與具有同類藥理作用的西藥同服，以免毒副作用增強(qiáng)。

（二）含生物堿的中藥及中成藥與西藥的特殊配伍禁忌

1.麻黃及其制劑

本品為麻黃科一些植物的地上部分。味辛苦、性溫。能發(fā)汗、散寒、平喘、利水。其中含麻黃堿、偽麻黃堿等生物堿和揮發(fā)油。

（1）不宜與降壓靈、利血平、呱乙啶、復(fù)方降壓片等降壓藥同用

麻黃堿有升壓作用，與降壓藥產(chǎn)生藥理作用的拮抗。

（2）不宜與氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥同用

麻黃堿能興奮中樞神經(jīng)，拮抗鎮(zhèn)靜催眠藥的中樞抑制作用。

（3）不宜與痢特靈、優(yōu)降寧、苯丙胺、苯乙肼等到單胺氧化酶抑制劑同用

麻黃堿可以作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，促使去甲腎上腺素釋放，還能作用于5-羥色胺和組織胺受體?？诜伟费趸敢种苿┖?，會抑制體內(nèi)單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。當(dāng)同時(shí)服用含麻黃堿的藥物后，麻黃堿促使貯存于神經(jīng)末梢的上述神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。

（4）不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心甙類同用

麻黃堿使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，心律加快，如同時(shí)服用洋地黃類，可導(dǎo)致強(qiáng)心甙中毒。

（5）不宜與氨茶堿同用

兩者都有平喘作用，同用并不比單用療效好，反而使毒性增強(qiáng)，出現(xiàn)頭痕、頭昏、惡心嘔吐、心動過速等癥狀。

（6）不宜與腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素同用

麻黃堿、偽麻黃堿都是擬腎上腺素藥，促進(jìn)體內(nèi)去甲腎上腺素的釋放，如同時(shí)服用此類西藥會誘發(fā)高血壓。

（7）不宜與異煙肼同用

兩藥均可引起精神興奮、排尿困難等副作用。

常用的含麻黃的中成藥有防風(fēng)通圣丸、通宣理肺丸、大活絡(luò)丹、人參再造丸、止咳定喘丸、解肌寧嗽丸、保金丸、氣管炎片、氣管炎沖劑、哮喘片、哮喘沖劑、半夏露沖劑、風(fēng)痛片、九分散、防風(fēng)清熱丸、五積丸等。

2.含顛茄生物堿的中藥及其制劑

洋金花、天仙子、曼陀羅、莨菪、顛茄、華山參等中藥均為茄科植物，含莨菪堿、東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品、樟柳堿等成分，總乏為顛茄生物堿。含此類成分的中藥及制劑與西藥的配伍禁忌如下：

（1）不宜與具有抗膽堿作用的西藥同用

這類藥包括阿托品、奎尼丁、導(dǎo)眠能、美加明等及酚噻嗪類西藥。含顛茄生物堿的中藥及其制劑有抗膽堿作用，與這些西藥同用，會加重副作用。出現(xiàn)口干、瞳孔散大、尿閉、便秘。

（2）不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心甙同用

此類中藥所含生物堿成分會抑制胃腸蠕動，使胃排空延緩，增加藥物的吸收，造成強(qiáng)心甙中毒。

（3）不宜與紅霉素同用

此類中藥延長胃排空時(shí)間，使紅霉素在胃中停留時(shí)間過長，易被胃酸破壞而致失效。

（4）不宜與胃復(fù)安同服

胃復(fù)安治療胃竇炎的機(jī)理在于加強(qiáng)胃竇收縮的強(qiáng)度與頻率，促進(jìn)胃排空，減少膽汁返流。而含顛茄類生物堿的中藥具抗膽堿作用，能松弛平滑肌，減緩胃腸蠕動，抑制胃排空，與胃復(fù)安產(chǎn)生藥理性拮抗作用，從而影響療效。

（5）不宜與異煙肼同用

會產(chǎn)生震顫、驚厥、譫妄等癥狀。

含顛茄生物堿的中成藥有止咳熱參片、天仙子注射液、洋金花酊、莨菪浸膏、曼陀羅流浸膏、復(fù)方百部平喘片、復(fù)方樟柳堿片、安喘片、金菀片、華山參片等。

3.元胡及其制劑

元胡又稱玄胡或延胡索，是罌粟科紫堇屬植物延胡索的塊莖?，F(xiàn)已從其中分離出近二十種生物堿，多為原小檗堿型衍生物，以延胡索乙素為主，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

（1）不宜與氯丙嗪同用

二者有類似的安定和中樞性止嘔作用，但同用會產(chǎn)生震顫麻痹。

（2）不宜與咖啡因等、苯丙胺中樞興奮劑同用

延胡索乙素具有中樞抑制作用，會降低西藥中樞興奮劑的藥效。

（3）不宜與單胺氧化酶抑制劑同用

延胡索的有效成分巴馬汀，其降壓作用可被單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等所逆轉(zhuǎn)或消除，故在應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑期間及停藥時(shí)間不足兩周者，不宜應(yīng)用元胡及其制劑。

（4）不宜與士的寧及馬錢子同用

元胡可增強(qiáng)士的寧的毒性反應(yīng)。

常見含元胡的中成藥有九氣拈痛丸、茴香橘核丸、舒肝丸、十香止痛丸、九香止痛丸、心腹氣痛丸、平安丸、平肺舒絡(luò)丸、沉香舒氣丸、沉香舒郁丸、舒肝理氣丸、元胡止痛片。另外還有其提取制延胡索乙素片、延胡索乙素注射液。

4.含小檗堿的中藥及其制劑

黃連、三顆針、十大功勞等小檗屬植物及黃柏中均含小檗堿。其為季銨堿，能緩緩溶解于水中，但其無機(jī)鹽在水中的溶解度很小。小檗堿具有顯著的抗微生物及抗原蟲作用。

（1）不宜與強(qiáng)心甙同用

這些中藥在胃腸道中有很強(qiáng)的抑菌作用，腸道菌群的改變使強(qiáng)心甙被細(xì)菌代謝的部分減少，血中強(qiáng)心甙濃度升高，易發(fā)生中毒。

（2）不宜與酶類制劑同用

這類中藥抑制酶的活性，降低酶類制劑的作用。

（3）不宜與青霉素同用

含黃連的注射液與其配伍不穩(wěn)定，遇酸、堿、醇、重金屬離子均易析出沉淀。中藥苦參也有很強(qiáng)的抑菌作用，同樣不宜與強(qiáng)心甙、酶制劑同服。

含黃連、黃柏、苦參的中成藥有牛黃上清丸、戊己丸、萬氏牛黃清心丸、牛黃安心丸、牛黃消炎靈、安宮牛黃丸、羚翹解毒丸、上清丸、牛黃清胃丸、苦膽丸、黃連上清丸、黃連清胃丸、清熱丹、羚犀丹、開胃健脾丸。

5.防己及其制劑

防己是防己科植物倒地拱的干燥根，可以祛風(fēng)濕。其中含雙苯甲基四氫異喹啉型和原小檗堿型生物堿，如漢防己甲素、漢防己乙素、輪環(huán)藤酚堿。

（1）不宜與異內(nèi)嗪等抗組織胺藥同用

防己堿能與異丙嗪產(chǎn)生協(xié)同作用，會發(fā)生蓄積中毒。

（2）不宜與巴比妥類同用

可以縮短巴比妥類的致眠時(shí)間。

（3）不宜與α-受體興奮劑如去甲腎上腺素、間羥胺、阿拉明等同用

防己能擴(kuò)張血管而有降壓作用，這些西藥能拮抗其作用。

（4）忌與士的寧同用

防己可加強(qiáng)士的寧的毒性反應(yīng)。

常用含防己的中成藥有補(bǔ)益活絡(luò)丸、舒筋活血丸，豨薟風(fēng)濕丸、風(fēng)濕止痛丸、關(guān)節(jié)炎丸。

6.蘿芙木及其制劑

蘿芙木為夾竹桃科蘿芙木屬植樹物中國蘿芙木、云南蘿芙木、云南狹葉蘿芙木、闊葉蘿芙木的根。味苦，性寒，能清風(fēng)熱、降肝火、消腫毒。其中含利血平、利血胺等生物堿，有降壓、鎮(zhèn)痛、安定作用。"降壓靈"為中國蘿芙木總生物堿的商品名稱，是二十余種生物堿的混合物。

（1）不宜與強(qiáng)心苷類同用

因利血平使血壓降低，心動徐緩，如與強(qiáng)心甙同用，會引起竇性心律不齊，房性活動異位，及不同程度的心臟傳導(dǎo)阻滯和電解質(zhì)紊亂。

（2）不宜與心得安同用

心得安為β受體阻斷藥，利血平可使心臟的兒茶酚胺耗竭并增強(qiáng)心得安的β受體阻斷作用，從而減弱心臟的交感神經(jīng)沖動，造成心臟過度抑制。

7.石蒜及其制劑

石蒜是石蒜科植物紫花石蒜、黃花石蒜等的鱗莖。中醫(yī)用于治療疔瘡，并用催吐、解毒的作用。從其中分離出10余種生物堿，其中石蒜堿有催吐、祛痰作用，并有一定的抗癌活性。

（1）不宜與大量維生素C同用

維生素C能增強(qiáng)石蒜堿的毒性。

（2）不宜與秋水仙堿同用

石蒜堿和石蒜堿內(nèi)銨均有抗腫瘤作用，但與秋水仙堿有交叉抗藥性，故兩藥不宜并用或交替應(yīng)用。

8.吳茱萸及其制劑

吳茱萸為蕓香科植物吳茱萸的干燥未成熟果實(shí)。辛、苦，性熱，有小毒。溫中散寒，疏肝止痛。其中含揮發(fā)油及吳茱萸堿、吳茱萸次堿、吳茱萸素等多種生物堿，并且含N、N-二甲基-5-甲氧基色銨、對羥福林。

（1）不宜與組胺受體阻斷劑及腎上腺素類西藥同服

吳茱萸使外周血管擴(kuò)張和促進(jìn)組織胺釋放而具有降壓作用，可與苯海拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素等藥物產(chǎn)生拮抗。

（2）不單胺氧化酶抑制劑同用

吳茱萸中含單胺類物質(zhì)，并且吳茱萸能促進(jìn)組胺釋放，在應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，會使這些物質(zhì)的代謝滅活發(fā)生障礙，產(chǎn)生毒性。

常見含吳茱萸的中成藥有艾附暖宮丸、溫經(jīng)丸、理疝葫蘆巴丸、左歸丸、四神丸等。

9.青風(fēng)藤及其制劑

青風(fēng)藤為防己科植物青藤的莖。味苦、辛性溫。能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痛。其中含青藤堿、木蘭堿，四氫表小檗堿等生物堿。具有鎮(zhèn)痛、抗炎、降壓等作用。

（1）不宜與組胺抑制劑同用

H2-受體阻滯劑甲氰咪胍會消除青藤堿的抗炎作用。

（2）不宜與去甲腎上腺素同用

青藤堿有降壓作用，可顯著消除和抑制去甲腎上腺素、腎上腺素的升壓作用，也可消除山梗菜堿的升壓作用。

（3）不宜與單胺氧化酶抑制劑同用

青藤堿有強(qiáng)大的組胺釋放作用，上述西藥抑制組胺的代謝滅活，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如皮膚紅腫發(fā)癢、低血壓、呼吸困難。

含青風(fēng)藤的中成藥有透骨鎮(zhèn)風(fēng)丹、風(fēng)濕寒痛片、抗風(fēng)靈片等。

10.川芎及其制劑

川芎為傘形科植物川芎的根莖。味辛，性溫?；钛袣?，祛風(fēng)止痛。含川芎嗪等生物堿、阿魏酸等酸性成分及揮發(fā)油、內(nèi)脂等。

（1）不宜與心得安同用

川芎嗪具有β-受體激動劑樣作用，可以強(qiáng)心、擴(kuò)冠，心得安能阻斷其作用。

（2）不宜與甲苯丙胺同用

川芎具有鎮(zhèn)靜作用，可以拮抗苯丙胺的興奮作用。

常用含川芎的制劑有四物合劑、四物益母丸、艾附暖宮丸、寧坤丸、女金丹、當(dāng)歸調(diào)經(jīng)丸、培坤丸、柴胡疏肝丸、冠心片、冠心沖劑、川芎茶調(diào)丸等。

11.附子和烏頭及其制劑

附子為毛茛科植物烏頭的子根；烏頭為毛茛科植物烏頭、北烏頭的主根。辛熱，有大毒。附子能回陽救逆，溫運(yùn)脾胃；烏頭能祛風(fēng)除濕，散寒鎮(zhèn)痛。二者成分相近，均含烏頭堿，次烏頭堿、新烏頭堿等成分。

（1）不宜與腎上腺素類同用

烏頭堿可增強(qiáng)腎上腺素對心肌的直接作用，合用產(chǎn)生被動異位心律。

（2）不宜與強(qiáng)心甙類同用

同用會加重對心肌的毒性。

（3）不宜與心得安、利血平同用

心得安、利血平對抗附子的強(qiáng)心作用。

（4）不宜與嘌呤類利尿劑同用

附子可抑制嘌呤類利尿劑的效應(yīng)。

常用含烏頭、附子的中成藥有四逆散、四逆湯（酊劑及口服液）、右歸丸、附子理中丸、風(fēng)濕藥丸、小活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、祛風(fēng)活絡(luò)丸、祛風(fēng)舒筋丸、舒筋活血丸等。

12.益母草及其制劑

益母草為唇形科植物益母草的全草?？唷⑿?，性微寒，調(diào)經(jīng)活血，祛瘀生新，利尿消腫。含益母草堿、水蘇堿等多種成分。

（1）不宜與腎上腺素同用

益母草具有降壓作用，能降低甚至逆轉(zhuǎn)腎上腺素的作用。

（2）不宜與異丙腎上腺素同用

益母草增加冠脈流量，減慢心率，可以拮抗β-受體興奮劑異丙腎上腺素的心臟興奮作用。

（3）不宜與阿托品同用

減弱益母草的降壓作用。

常用含益母草的中成藥有益母草膏、益母丸、人參寧坤丸、人參益母丸、女金丸、四物益母丸、歸寧丸、婦科和生丹等。

13.細(xì)辛及其制劑

細(xì)辛為馬兜鈴科植物北細(xì)辛、華細(xì)辛的全草。味辛，性溫，有小毒。能散寒祛風(fēng)，鎮(zhèn)咳止痛。含揮發(fā)油，成分為甲基丁香油酚、黃樟醚，并還含有去甲烏藥堿等成分。

（1）不宜與心得安同用

細(xì)辛具有興奮β-腎上腺素能受體的效應(yīng)，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心得安能阻斷細(xì)辛的作用。

（2）不宜與巴比妥類、水合氯醛合用

細(xì)辛揮發(fā)油具有中樞神經(jīng)抑制作用，會加強(qiáng)巴比妥類、水合氯醛的鎮(zhèn)靜作用，同用易引起毒性反應(yīng)。

常用含細(xì)辛的中成藥有追風(fēng)丸、活絡(luò)丸、九味羌活丸、九味羌活沖劑、小青龍合劑、小青龍?zhí)菨{、小青龍沖劑、小青龍口服液、川芎茶調(diào)散、川芎茶調(diào)沖劑、川芎茶調(diào)丸等。

 

二、含鞣質(zhì)的中藥及其制劑

鞣質(zhì)又稱丹寧或鞣酸，鞣是植物中一類分子量較大的復(fù)雜多元酚類化合物，分為可水解鞣質(zhì)和縮合鞣質(zhì)兩大類。

鞣質(zhì)具有收斂性，內(nèi)服治療胃出血、水瀉等癥；還能凝固微生物的原生質(zhì)，有一定的抗菌作用，有的可抗腸道病菌，用作止痢藥；鞣質(zhì)外用能沉淀蛋白質(zhì)，用作創(chuàng)面保護(hù)藥和局部止血藥，治療燒、燙傷；鞣質(zhì)還能作為生物堿和重金屬中毒時(shí)的化學(xué)解毒劑，它能與這些物質(zhì)生成沉淀，減少吸收或不被人體吸收。

鞣質(zhì)的性質(zhì)：

①與蛋白質(zhì)結(jié)合生成不溶液于水的化合物；

②和重金屬鹽如鉛鹽、銅鹽或堿土金屬氫氧化物生成沉淀；

③水溶液呈酸性，可以與生物堿結(jié)合生成不溶或難溶性的沉淀。

（一）與西藥的一般配伍禁忌

1.不宜與酶制劑同用

與具有酰胺或肽結(jié)構(gòu)的酶如胰酶、胃蛋白酶等生成氫鍵締合物，改變酶的性質(zhì)和作用。

2.不宜與金屬離子制劑同用

與金屬離子制劑如硫酸鋅、碳酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸鈣等產(chǎn)生沉淀。

3.不宜與強(qiáng)心甙類同用

與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心甙類生成鞣酸鹽沉淀，影響吸收。

4.不宜與含氨基比林成分的制劑同用

與含氨基比林成分的優(yōu)散痛、索密痛、安痛定等藥物產(chǎn)生沉淀，使藥效降低。

5.不宜與維生素B1、B6制劑同用

與維生素B1、B6持久結(jié)合，使其從體內(nèi)排出。

6.不宜與含碳酸氫鈉成分的制劑同用

口服小蘇打、大黃蘇打片、健胃散、小兒消食片時(shí)，鞣質(zhì)易與這些藥中所含的碳酸氫鈉發(fā)生分解反應(yīng)，影響藥效。

7.不宜與利血平、麻黃素、顛茄酊等生物堿制劑同用

與生物堿制劑產(chǎn)生沉淀。

8.不宜與抗菌素及氯丙嗪、異煙肼等藥物同用

可以產(chǎn)生肝腎毒性。還會與四環(huán)素炎、磺胺炎、紅霉素、氯霉素、利福平等抗菌素及氯丙嗪、異煙肼等藥物產(chǎn)生沉淀，使這些西藥吸收減少，療效降低。

9.液體制劑中不宜加吐溫類增溶劑

含多量鞣質(zhì)的液體制劑如四季青糖漿中加入增溶劑加吐溫-80，會產(chǎn)生沉淀或渾濁。

常見的含鞣質(zhì)的中藥有地榆、五倍子、虎杖、訶子、萹蓄、大黃、老鸛草、石榴皮、四季青、黃藥子、大金錢草、馬鞭草、木瓜等。

（二）含鞣質(zhì)的中藥及中成藥與西藥的特殊配伍禁忌

1.大黃及其制劑

大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃的根和根莖。味苦，性寒。能瀉實(shí)熱，下積滯，行瘀解毒。其中主要含游離或結(jié)合態(tài)蒽醌類化合物如大黃酸、大黃素、番瀉甙A、B、C、D、E、F。另外還含一些鞣質(zhì)如兒茶鞣質(zhì)、沒食子酸桂皮鞣質(zhì)、蒽醌鞣質(zhì)等。

（1）不宜與核黃素、菸酸、咖啡因、茶堿等同用

這些藥物能降低大黃的抑菌效果。

（2）不宜與酚妥拉明同用

大黃通過抑制毛細(xì)血管的通透性，提高微血管收縮力達(dá)到止血效果；酚妥拉明拮抗大黃的止血作用。

（3）不宜與氯霉素同用

大黃口服后結(jié)合狀態(tài)的蒽甙大部分未經(jīng)吸收直接到達(dá)大腸，在腸內(nèi)細(xì)菌酶的作用下，還原成蒽酮（或蒽酚）刺激腸粘膜，并抑制鈉離子從腸腔轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞使大腸內(nèi)水分增加，蠕動亢進(jìn)而致瀉。應(yīng)用腸道抗菌素氯霉素后，破壞了腸道菌群，影響大黃的體內(nèi)轉(zhuǎn)化過程，會降低其瀉下作用。

（4）不宜與阿托品同用

抑制大黃所致腸蠕動，因而降低其瀉下作用。

（5）還宜與活性炭同用

可以減少大黃的吸收，并有止瀉作用。

常用的含大黃的中成藥有防風(fēng)通圣丸、牛黃上清丸、上清丸、牛黃解毒丸、牛黃清胃丸、清寧丸、苦膽丸、黃連上清丸、清熱丹、新清寧片等。

　2.蒺藜及其制劑

蒺藜為蒺藜科植樹物蒺藜的果實(shí)?？唷⑿疗?，歸肝經(jīng)。平肝解郁，祛風(fēng)明目，行氣破血。其中含揮發(fā)油、鞣質(zhì)、皂甙、生物堿等成分，有降壓、利抗菌等作用。

（1）不宜與抗膽堿脂酶藥如毒扁豆堿同用

蒺藜可增加乙酰膽堿的作用，并有抗膽堿酯酶的作用，與此類西藥同用。會產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

（2）不宜與降血糖藥同用 本品促進(jìn)皮質(zhì)激素的釋放，升高血糖和膽固醇，可降低降糖藥的效應(yīng)。

（3）不宜與升壓藥同用 本品與升壓藥有藥理性拮抗。

常見含蒺藜的制劑有心腦舒通膠囊等。

 

三、含甙類的中藥及其制劑

甙類是糖或糖的衍生物，與另一非糖物質(zhì)通過糖的端基碳原子連接而成的化合物。幾乎各種類型的天然成分都可以與糖結(jié)合成甙。下面分述含各種類型甙類成分的中藥及中成藥的配伍禁忌。

（一）含強(qiáng)心甙的中藥及其制劑

強(qiáng)心甙是一類對心肌有興奮作用，具有強(qiáng)心生理活性的成分。它由強(qiáng)心甙元與糖結(jié)合而成，分子中有一個(gè)C17位被不飽和內(nèi)酯環(huán)取代的甾體母核。強(qiáng)心甙的主要作用是延長傳導(dǎo)時(shí)間，興奮心肌，增加心肌輸出量，但過量服用使心臟機(jī)能發(fā)生收縮性停止而導(dǎo)致死亡。

1.含此類成分的中藥和制劑不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子甙K等強(qiáng)心甙類西藥同用 因兩類藥強(qiáng)心作用及毒副反應(yīng)相似，易引起中毒。

2.不宜與鞣質(zhì)、活性炭同用

沉淀吸附作用降低藥效。

3.不宜與鈣鹽同用

鈣能強(qiáng)化強(qiáng)心甙的效能，對心肌收縮有協(xié)同作用，胃腸外給鈣時(shí)可誘發(fā)強(qiáng)心甙中毒，但心力衰竭伴低血鈣時(shí)，兩類藥同用，有助于提高強(qiáng)心甙的作用。

4.不宜與一些可發(fā)生絡(luò)合的金屬鹽類同用

抗酸劑氫氧化鋁、止瀉劑次硝酸鉍等均會因絡(luò)合反應(yīng)降低強(qiáng)心甙類的藥效。

5.不宜與麻醉藥同用

易發(fā)生心律紊亂。

6.不宜與氯胺酮、環(huán)丙烷同用

降低心肌對強(qiáng)心甙的耐受性，易發(fā)生毒性反應(yīng)。

7.不宜與碳酸氫鈉同用

大量注射碳酸氫鈉，可降低細(xì)胞外液中的鉀濃度，易誘發(fā)強(qiáng)心甙中毒。

8.不宜與噻嗪類利尿劑同用

易引起低鉀、低鎂、高鈣血癥，增加強(qiáng)心甙的毒性。

9.不宜與胰島素同用

造成低血鉀，使心肌對強(qiáng)心甙的敏感性增高，誘發(fā)中毒。

10.不宜與二性霉素及羧芐青霉素同用

引起低血鉀癥，增加強(qiáng)心甙的毒性反應(yīng)。

11.不宜與兒茶酚胺類藥物同用

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等與強(qiáng)心甙類中藥同服易引起心律失常。而利血平會誘發(fā)兒茶酚胺類的釋放，含強(qiáng)心甙的中藥也不宜與利血平同用。

12.不宜與抗凝藥同用

強(qiáng)心甙類成分可減弱香豆素及肝素的抗凝血作用。

13.不宜與心得安同用

影響心臟的傳導(dǎo)性，增強(qiáng)心得安對心肌的抑制，有使心力衰竭惡化的危險(xiǎn)。

另外含強(qiáng)心甙的中藥羅布麻及其制劑中含泛酸鈣和三硅酸鎂，不宜與四環(huán)素類藥同服。因鈣、鎂離子可與四環(huán)素形成螯合物，影響后者的吸收和療效。羅布麻忌與阿托品、苯海拉明同用，因二者可降低羅布麻的降壓作用。

強(qiáng)心甙類在夾竹桃科、百合科、蘿藦科、十字花科、?？?、衛(wèi)矛科植物中較普遍，常見的含強(qiáng)心甙的中藥有羅布麻、羊角拗、鈴蘭、冰涼花、萬年青、見血封喉、夾竹桃、北五加皮、杠柳、蟾酥、玉竹、白屈菜、葶藶子等。

常見的含強(qiáng)心甙成分的中藥制劑有復(fù)方羅布麻片、六神丸、羅布麻片、羅布麻降壓片、羅利降壓片、羅黃降壓片、喉癥丸、心寶丸、蟾酥丸、福壽草片、葶藶大棗瀉肺湯、牙痛丸、牛黃消炎丸、白痧藥、通竅散、梅花點(diǎn)舌丹等。

（二）含氰甙的中藥及其制劑

氰甙指一類α-羥腈與糖結(jié)合生成的甙。其特性是經(jīng)酶作用后生成甙元α-羥腈很不穩(wěn)定，立即分解成醛酮和氫氰酸。

此類中藥不宜與麻醉、鎮(zhèn)靜止咳藥苯巴比妥、硫妥鈉、可待因等同用，因前者可加重后者的呼吸中樞抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭至死。并有此類藥在酸性環(huán)境中會加速氰化物的形成引起中毒，不宜與酸性藥同服。

常見的含此類成分的中藥有苦杏仁、桃仁白果、枇杷葉、垂盆草等。

常見的含此類成分的中成藥有五更太平丸、止咳丸、止嗽青果丸、止嗽定喘丸、白絨止咳丸、百咳丸、定喘止嗽丸、通宣理肺丸、清肺丸、橘紅丸、血府逐瘀丸、活血丸、跌打丸、桂枝茯苓丸、生化丸、產(chǎn)風(fēng)丸等。

（三）甘草及其制劑

甘草為豆科植物甘草的根及根莖。味甘，性平。能補(bǔ)中益氣，潤肺祛痰，青熱解毒，調(diào)和諸藥。甘草中含三萜類化合物甘草酸和甘草次酸，黃酮類化合物甘草黃甙、異甘草黃甙及其它成分。甘草具有皮質(zhì)激素樣作用，多認(rèn)為是由甘草次酸產(chǎn)生的。長期服用甘草會產(chǎn)生鈉潴留、低血鉀、水腫和高血壓等副作用。

1.不宜與奎寧、阿托品、鹽酸麻黃堿等多元環(huán)堿性較強(qiáng)的生物堿合用

甘草酸、甘草次酸能與這些生物堿生成大分子鹽類，產(chǎn)生沉淀，減少藥物的吸收。

2.不宜與強(qiáng)心甙合用

甘草的皮質(zhì)激素樣作用能"保鈉排鉀"，導(dǎo)致心臟對強(qiáng)心甙敏感性增高，產(chǎn)生強(qiáng)心甙中毒。

3.不宜與排鉀利尿藥同用

兩類藥均有排鉀作用，導(dǎo)致低血鉀癥；甘草還會引起鈉水潴留，減低利尿藥的作用。常見排鉀利尿藥有氯噻嗪等噻嗪類利尿藥、利尿酸、速尿、乙酰唑胺等。

4.不宜與降糖藥同用

甘草具糖皮質(zhì)激素樣作用，可以升血糖，拮抗降糖藥的作用。常用的降糖藥有胰島素、優(yōu)降糖、甲苯磺丁脲、降糖靈等。

5.不宜與阿司匹林、水楊酸鈉等水楊酸衍生物同用

兩類藥合用后能誘發(fā)或加重消化道潰瘍的發(fā)病率。

6.不宜與腎上腺皮質(zhì)激素藥合用

合用會加重激素的副作用，如高血壓、水腫等。三七、穿山甲、何首烏等中藥同樣具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，也不宜與腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、醛固酮等腎上腺素類西藥同用。

7.不宜與降壓藥利血平、降壓靈等合用

甘草長期服用會引起高血壓，減弱降壓藥的作用。

常用的含甘草的中成藥有清心牛黃丸、十全大補(bǔ)丸、八珍丸、人參養(yǎng)榮丸、歸芍六君子丸、大補(bǔ)丸、小健脾丸、歸脾養(yǎng)心丸、朱砂安神丸、補(bǔ)中益氣丸、養(yǎng)心安神丸、養(yǎng)榮丸、黨參養(yǎng)榮丸、止嗽定喘丸、通宣理肺丸、橘紅化痰丸、復(fù)方甘草片。

甘草臨床應(yīng)用廣泛，存在于大量復(fù)方中，對于含甘草量較大的方劑，與西藥合用時(shí)一定要注意以上配伍禁忌。

（四）天麻及其制劑

天麻為蘭科植物天麻的塊莖。味甘，性平。能熄風(fēng)定驚、天麻含香莢蘭醇、香莢蘭醛、天麻素等成分。

不宜與中樞興奮藥和抗組胺藥同用：藥理研究發(fā)現(xiàn)天麻素、香莢蘭醇、香莢蘭醛均有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，與此類西藥合用會產(chǎn)生藥理性拮抗而降低療效。平肝息風(fēng)中成藥也不宜與中樞興奮藥和抗組胺藥同用。

常用的含天麻的中成藥有密環(huán)片、天麻片、止痙散、五虎追風(fēng)散、天麻祛風(fēng)丸、再造丸、蘇合丸、活絡(luò)丹、消栓再造丸、清眩治癱丸、愈風(fēng)丹。

（五）人參、柴胡及其制劑

人參為五加科植物人參的根。味甘、微苦，性溫。能大補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)心固脫，安神生津。

柴胡為傘形科植物柴胡、狹葉柴胡的根。味苦，性微寒。能解毒和里，疏肝解郁，升提中氣。

1.人參主要含人參皂甙及其皂甙元，柴胡含柴胡皂甙及其皂甙元，其藥理作用和皂甙有關(guān)。當(dāng)皂甙水解成皂甙元后，則藥效降低或改變。故這兩味中藥及其制劑不宜與維生素C、煙酸、谷氨酸、胃酶合劑、稀鹽酸等酸性較強(qiáng)的西藥合用，以免引起甙類分解。

2.人參不宜與強(qiáng)心甙同用

人參具有與強(qiáng)心甙相似的強(qiáng)心作用，可以直接興奮心肌，使動物心臟收縮加強(qiáng)；人參煎劑對體外動物心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶活性具有抑制作用。人參與強(qiáng)心甙同用會相互增強(qiáng)作用，發(fā)生強(qiáng)心甙中毒。

常用含人參的中成藥有人參衛(wèi)生丸、人參歸脾丸、人參補(bǔ)心丸、人參固本丸、人參健脾丸、人參養(yǎng)榮丸、人參鹿茸丸等。

常用含柴胡的中成藥有清瘟解毒丸、感冒丸、午時(shí)茶、小柴胡片、速效感冒片、柴黃片、感冒退燒片等。

（六）商陸及其制劑

商陸為商陸科植物商陸及垂序商陸的根?？?、辛性寒，有小毒。能逐水、解毒。含酸性甾體皂甙、三萜酸、氧化肉豆蔻酸等成分。具有利尿、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等藥理作用。

1.不宜與阿司匹林同用

商陸皂甙具有解熱鎮(zhèn)痛作用，并用局部刺激性，合用會增加阿司匹林誘發(fā)胃潰瘍的機(jī)率。

2.不宜與阿托品同用

拮抗商陸的祛痰作用。

3.不宜與酒同用

增加肉豆蔻酸、商陸毒素的溶解吸收，發(fā)生中毒。

 

四、含有機(jī)酸及酸性成分的中藥及其制劑

有機(jī)酸類指植物中含有的具有羧基結(jié)構(gòu)的成分，另外還有一些類型的化合物如黃酮類、蒽醌類、苯丙素酚類，因?yàn)榉肿又蟹恿u基結(jié)構(gòu)，也顯示一定的酸性。

此類化合物的性質(zhì)：①具有酸性，可以溶于堿水；②分子中由于酚羥基及羥基的存在能夠與鐵、鈣、鋁、銅、鎂等金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)。

（一）含有機(jī)酸的中藥及中成藥與西藥的一般配伍禁忌

1.不宜與酸性西藥注射液配伍

一些含有機(jī)酸及其它酸性成分的注射液在堿性條件下較為穩(wěn)定，當(dāng)與酸性的西藥注射液，如葡萄糖注射液（PH3.2～5.5）混合使用，會因溶液PH的改變導(dǎo)致酸性成分溶解度降低析出沉淀。

2.不宜與制酸藥同服

與氫氧化鋁、碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿等同服，會因酸堿中和降低或失去制酸藥的治療作用。

3.不宜與磺胺類西藥同服

有機(jī)酸所致的酸性環(huán)境能使乙?；蟮幕前啡芙舛冉档停自谀I小管中析出結(jié)晶，損傷腎小管和尿路的上皮細(xì)胞，引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等癥狀。

4.治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，不宜與氨基糖甙類抗生素同用

這類西藥包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素，另外還有其它類型的抗生素如多粘菌素、甲氧基青霉素、林可霉素、氯林可霉素、環(huán)絲氨酸等。這些西藥在酸性尿液中抗菌力降低。此外，有機(jī)酸與大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素合用，使后者分解失效。

5.不宜與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等長期合用

增加西藥在腎臟的重吸收，加重對腎臟的毒性。

6.不宜與東莨菪堿、咖啡因、顛茄及美加明等弱堿性西藥合用

會減少腎小管對這些藥物和重吸收，使藥效降低。

7.不宜與胰酶同用

含有機(jī)酸的中藥會降低胃液腸液原PH值，影響胰酶對蛋白質(zhì)的消化作用。

有機(jī)酸多分布于植物未成熟的果實(shí)中。一些中藥如山茱萸、女貞子、金櫻子、覆盆子、青皮、五味子、五倍子、白芍、四季青、金銀花、烏梅、山楂、化橘紅、陳皮、枳實(shí)、木瓜中含有豐富的維生素C、纈草酸、枸櫞酸、蘋果酸、水楊酸、酒石酸、沒食子酸等，它們的酸性均比醋酸強(qiáng)，其煎液和制劑經(jīng)體內(nèi)代謝后會使體液尤其是尿液的酸性增加，故一定注意與以上各類西藥的配伍禁忌。

常見的含有機(jī)酸的中成藥有山楂丸、保和丸、五味子丸、橘紅丸、梅蘇丸、烏梅丸、消炎解毒丸、五子地黃丸、五子衍宗丸、二至膏、脈安沖劑、喉痛片、保喉片、復(fù)方五味子糖漿等。

（二）含有機(jī)酸類的中藥及中成藥與西藥的特殊配伍禁忌

烏梅及其制劑

烏梅為薔薇科植物烏梅的干燥近成熟果實(shí)。性溫，味酸、澀。斂肺澀腸，生津殺蟲。含檸檬酸、蘋果酸、琥珀酸及三萜類等成分，種子含苦杏仁甙。

1.不宜與維生素B12同用

降低VitB12的生物利用度，宜間隔2～3小時(shí)再用。

2.不宜與抗凝劑同用

增強(qiáng)抗凝劑的效應(yīng)，易發(fā)生出血性不良反應(yīng)。

常用含烏梅的制劑有烏梅丸、固腸丸、玉泉丸、紅白痢疾丸等。

（三）其它含酚羥基成分的中藥及中成藥與西藥的配伍禁忌

1.某些含此類成分的中藥抗菌劑，加入吐溫-80會降低其抑菌效果。

2.含黃酮類成分的中藥及制劑

黃酮結(jié)構(gòu)中如果具有鄰二羥基或3、5位羥基，易與金屬離子形成絡(luò)合物。故含此類成分的中藥及其制劑不宜與一些西藥制劑如碳酸鈣、維丁膠、硫酸鎂、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、碳酸鉍等同用，以防形成絡(luò)合物影響藥物吸收。

常見的具有以上結(jié)構(gòu)成分的中藥有黃芪、槐角、槐花、陳皮、枳實(shí)、化橘紅、青皮、黃芩、旋復(fù)花、葛根、金蓮花、側(cè)柏、桑葉等。

常見的制劑有黃芩注射液、金蓮花注射液、葛根注射液、三黃片、舒膽片、葛根芩連片、香連化滯丸、紅管藥片等。

3.仙鶴草及其制劑

仙鶴草為薔薇科植物龍芽草的全草。味苦、澀，性平。其中含仙鶴草素、仙鶴草酚、仙鶴草內(nèi)酯及黃酮甙鞣質(zhì)等成分。臨床用于治療咯血、血尿、便血、絳蟲等癥。

（1）不宜與蓖麻油同用

用仙鶴草及其提取物驅(qū)蟲時(shí)，如與蓖麻油同用或飲酒及食油膩食物，會明顯增加鶴草酚的毒性。

（2）不宜與酶制劑、生物堿同服

其中含鞣質(zhì)，會與酶制劑、生物堿結(jié)合，影響活性及吸收。

（3）不宜與抗凝藥如肝素、雙香豆素等同用

仙鶴草具有止血作用，會降低抗凝藥的療效。

常見含仙鶴草的制劑有鶴草芽栓、鶴蟾片、婦炎靈、復(fù)方當(dāng)歸片等。

4.枳實(shí)及其制劑

枳實(shí)為蕓香科植物酸橙、香圓的幼果。味苦，性寒。能破氣散痞，消積，瀉痰。本品含橙皮甙等黃酮類化合物，還有對羥福林、N-甲基酷胺及揮發(fā)油，可以增強(qiáng)心收縮力，并對胃腸和子宮平滑肌有一定作用。

（1）不宜與單胺氧化酶抑制劑同用

這些藥包括痢特靈、優(yōu)降寧、苯丙胺、苯乙肼等藥。枳實(shí)與這類藥同用，其中所含酪胺類成分的代謝受抑制，會發(fā)生"胺毒反應(yīng)"。故應(yīng)在這類西藥停服兩周后再用枳實(shí)。

（2）不宜與酚妥拉明、妥拉蘇林、酚芐明等α-受體阻斷劑同用

這類藥會阻斷枳實(shí)的升壓作用。在用枳實(shí)注射液，對羥福林、N-甲基酪胺治療休克、低血壓時(shí)不宜同用。

（3）不宜與洋地黃等強(qiáng)心甙類同用

對羥福林、N-甲基酪胺具有興奮α-受體和β-受體的作用，增加心肌收縮力，能增強(qiáng)強(qiáng)心甙的作用和毒性。

常見含枳實(shí)的制劑有安神溫膽丸、清肺丸、化滯丸、清胃保安丸、加味保和丸、麻仁丸、香連化滯丸、氣痛丸、橘核丸等。

另外陳皮、枳殼、青皮也都含有N-甲基酪胺和對羥福林，這些中藥及其制劑亦存在與枳實(shí)同樣的配伍禁忌。

5.穿心蓮及其制劑

穿心蓮為爵床科植樹物穿心蓮的葉及地上部分。味苦，性寒。能清熱解毒，涼血水腫。本品主要含內(nèi)酯及黃酮類成分。

不宜與慶大霉素、紅霉素等同用：后者能抑制穿心蓮促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能的作用。

常見含穿心蓮的制劑有穿心蓮片、復(fù)方穿心蓮內(nèi)酯片、穿心蓮內(nèi)酯片、復(fù)方穿心蓮片、千喜片、炎可平片、復(fù)方紅根片、復(fù)方苦木片等。

6.茵陳及其制劑

茵陳為菊科植物茵陳的幼苗。味苦、辛，性微寒。能清濕熱，利膽退黃。本品主要含6，7-二甲氧基香豆素、揮發(fā)油及一些黃酮類化合物。

治療膽囊炎時(shí)不宜與氯霉素同用，茵陳能拮抗后者的抗菌作用。

常見含茵陳的制劑有茵陳五苓丸、利膽止痛片、膽樂片、舒膽片、復(fù)方丹茵膏等。

7.丹參及其制劑

 丹參為唇形科植物丹參的根?？啵⑿?。能活血祛瘀，安神寧心，消癰止痛。本品主要含丹參酮、隱丹參酮等多種蒽醌類成分。

（1）不宜與細(xì)胞色素C同用

丹參酮等成分中的酚羥基能與細(xì)胞色素C中的鐵離子絡(luò)合，顏色變深甚至混濁，導(dǎo)致藥效降低。治療高血壓、冠心病、心肌炎等病，常以丹參注射液與細(xì)胞色素C在10%葡萄糖中作靜脈滴注，在丹參劑量較大時(shí)，為不合理配伍。

（2）復(fù)方丹參制劑不宜與抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、環(huán)乙亞硝脲、5-氟脲嘧啶、阿糖胞苷、喜樹與堿鈉、爭光霉素配伍

實(shí)驗(yàn)表明復(fù)方丹參制劑以不同途徑給藥，與上述抗腫瘤藥物合用，均能促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移。

（3）不宜與阿托品同用

拮抗丹參的降壓作用。

常見含丹參的制劑有強(qiáng)力腦心康、復(fù)方丹參注射液、冠心沖劑、升白沖劑、丹參注射液、冠心寧注射液等。

8.五味子及其制劑

五味子為木蘭科植物五味子的果實(shí)。味酸、甘，性溫，無毒。能斂肺生津，補(bǔ)腎養(yǎng)心，收斂固澀。其中含五味子甲素、乙素、丙素等木脂素類化合物及揮發(fā)油。

（1）不宜與巴比妥類同用

五味子可延長巴比妥類藥物的致眠時(shí)間，增強(qiáng)巴比妥和利血平對自主運(yùn)動的抑制作用。同用易出現(xiàn)頭昏、思睡，更嚴(yán)重者會影響呼吸功能。

（2）不宜與腎上腺素類同用

會降低腎上腺素的升壓作用。

常見含五味子的制劑用五味子糖漿、五味子丸、五味子沖劑、麥味地黃丸、四神丸、天王補(bǔ)心丹、柏子仁丸、五液丸等。

9.桑白皮及其制劑

桑白皮為?？浦参锷５母?。甘，寒。能瀉肺平喘，利尿消腫。本品含桑白皮素等多種黃酮類化合物。具用利尿?qū)a、降壓等作用。

（1）不宜與阿托品同用

抑制桑白皮的降壓作用、擴(kuò)張血管作用和祛痰作用。

（2）不宜與瀉下劑同用

桑白皮有導(dǎo)瀉作用，與硫酸鎂等同用會導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉。

（3）不宜與利尿劑同用

同用會增效，增加鈉、鉀、氯化物的排泄，易引起低血鉀癥。

常用含桑白皮的制劑有散痰寧、強(qiáng)力枇杷露、鎮(zhèn)咳寧糖漿、復(fù)方枇杷葉糖漿、枇杷露。

10.厚樸及其制劑

厚樸為木蘭科植物厚樸、凹葉厚樸的樹皮及根皮?？?、辛，性溫。燥濕導(dǎo)滯，行氣平喘。含揮發(fā)油及其它成分如厚樸酚、木蘭箭毒堿、四氫厚樸酚等。

（1）不宜與士的寧同用

厚樸中所含木蘭箭毒堿，其肌松作用可被士的寧所對抗。

（2）不宜與鏈霉素、卡那霉素、多粘菌素等同用

這些抗生素具有箭毒樣作用，合用會導(dǎo)致呼吸抑制等毒性反應(yīng)。

常用含厚樸的制劑有平胃丸、天胸順氣丸、木香順氣丸、舒肝平胃丸、舒肝健胃丸、五積丸、胃苓丸、胃病丹等。

11.蒲黃用其制劑

蒲黃為香蒲科植物水燭香蒲、東方香蒲的花粉。甘、平。生用行血祛瘀，止血止痛；炒用收斂止血。含固醇類、揮發(fā)油、黃酮類、生物堿等成分。

（1）不宜與阿托品、六甲溴胺同用

阻滯M-膽堿能受體或神經(jīng)節(jié)，拮抗或逆轉(zhuǎn)蒲黃的降壓作用。阿托品可取消蒲黃的降低心率作用。

（2）不宜與堿性藥同服

在堿性條件下蒲黃的促纖溶作用消失，抗凝作用減弱，用蒲黃活血化瘀時(shí)不宜與堿性藥物同服。

常用含蒲黃的制劑有失笑散、四紅丸。

 

五、礦物藥及其制劑

礦物類藥材包括可供藥用的天然礦物、礦物加工品及動物的化石?？梢园此闹饕衔飳⒌V物藥分類，在此就以此來分述各類礦物藥與西藥的配伍禁忌。

（一）含鎂、鉛、鐵、鋁等離子的礦物藥及其制劑

1.不宜與四環(huán)素族、左旋多巴類、紅霉素、利福平、強(qiáng)的松、灰黃霉素、異煙肼、氯丙嗪等藥同用

中藥中所含的金屬離子會與這些西藥形成絡(luò)合物，不易被腸道吸收，降低療效。

2.不宜與抗酸藥、甲氰咪胍、丙谷胺、抗膽堿藥同用

這些藥會降低胃內(nèi)酸度，影響以上礦物藥的吸收。

3.不宜與含同種金屬離子的西藥制劑同用

防止離子過量產(chǎn)生毒性。

4.不宜與具有多酚羥基結(jié)構(gòu)的西藥如蘆丁等同用

這類西藥會與金屬離子絡(luò)合，使中、西藥的療效降低。

此外含鐵的中藥及制劑還與以下的西藥存在配伍禁忌。

1.不宜與三巰基丙醇同用

防止鐵離子生成有毒的復(fù)合物。

2.不宜與山梨醇鐵注射液、右旋糖酐鐵注射液合用

同用使血清中鐵離子呈一過性飽和態(tài)，而發(fā)生急性鐵中毒。

3.不宜與胃腸刺激藥物同用

防止加重鐵劑的胃腸刺激性副作用。

4.不宜與碳酸鹽、碘化鉀、硼砂、鞣酸蛋白同服

這些藥物能與鐵劑產(chǎn)生沉淀，影響吸收。

5.不宜與維生素E同服

因它可與鐵鹽結(jié)合，使之失效或療效降低。

6.不宜與嘌呤類同服

同服后使肝內(nèi)鐵濃度過高，而造成肝損傷。

7.不宜與氯霉素、消膽胺、青霉胺同服

絳礬丸為中醫(yī)治療貧血的常用藥，其作用主要取決于其中所含硫酸亞鐵。氯霉素分子中的硝基苯基團(tuán)能直接抑制紅細(xì)胞對鐵劑的攝取與吸收；并發(fā)現(xiàn)氯霉素能干擾組織培養(yǎng)基中骨髓細(xì)胞的蛋白合成，抑制線粒體內(nèi)鐵絡(luò)合酶，導(dǎo)致血紅素合成障礙。消膽胺和青霉素胺可以與鐵結(jié)合，妨礙其吸收。因此絳礬丸與這三種西藥同用，其抗貧血作用將會降低。

常見的含鎂的中藥及中成藥有滑石、陽起石、青礞石、琥珀；八正散、大金丹、六一散、甘露消毒丹、益元散、排石沖劑、牛黃解毒片、礞石滾痰丸、三仁湯、豬苓湯等。

常用的含鋁的中藥及中成藥有明礬、赤石脂；白金丸、舒胃片、氣痛丸、復(fù)方入地金牛丸、斑蝥素片、復(fù)方斑蝥片、胃舒寧片等。

常用含鐵的中藥及中成藥有代赭石、陽起石、禹余糧、綠礬、自然銅、磁石；定癇息風(fēng)片、腦立清、絳礬丸、生龍活虎丹、羊癇風(fēng)丸、耳聾左慈丸、磁朱丸、生血片、更年安等。

常用含鉛的中藥及中成藥有密陀僧、鉛丹、祖師麻膏藥、黃升丹、一掃光藥膏等。

（二）含鈣的中藥及其制劑

除具有（一）中所述配伍禁忌外，還有下述配伍禁忌：

1.不宜與強(qiáng)心甙同用

因鈣離子能加強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力和抑制Na+-K+ATP酶活性，與強(qiáng)心甙對心臟有協(xié)同作用，二者合用增強(qiáng)強(qiáng)心甙對心肌的作用和毒性，引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

2.不宜與鐵劑同服

二者在胃腸道可形成溶解度低的復(fù)合物或沉淀，降低鐵、鈣吸收。

3.不宜與磷酸鹽或硫酸鹽同用

易形成溶解度小的磷酸鈣或硫酸鈣沉淀，影響藥物的吸收。與硫酸鎂合用易拮抗后者的致瀉作用，因能減小鎂離子的滲透壓，緩解腸蠕動。

4.不宜與慶大霉素同用

鈣離子會減少慶大霉素與血漿蛋白的結(jié)合率，使其毒性增加。

常用含鈣的中藥有石膏、寒水石、珍珠、龍骨、牡蠣（三者為動物藥）、鐘乳石、鵝管石、紫石英、花蕊石、海浮石、石燕等。

含這些中藥的中成藥有牛黃解毒丸、橘紅丸、胃痛寧、清眩丸、明目上清丸、牛黃上清丸、清胃黃連丸、龍牡壯骨沖劑、防風(fēng)通圣丸等。

（三）含汞的中藥及其制劑

1.不宜與碘化鉀、碘化鈉、溴化鈉、溴化鉀、亞硝酸鹽、硫酸亞鐵、碳酸氫鈉等具有還原性的西藥同服

合用可以產(chǎn)生可溶性汞鹽，加重對肝腎的毒性，并引起藥源性腸炎。八寶眼藥中含朱砂，當(dāng)同時(shí)內(nèi)服碘化鉀時(shí)，碘化鉀可以從淚腺分泌，在結(jié)膜囊中與朱砂反應(yīng)生成碘化汞，造成局部組織損傷。

2.不宜與含苯甲酸鈉的藥物同服

這類藥物包括巴氏合劑、安鈉咖及一些用苯甲酸鈉作防腐劑的合劑、糖漿劑。同用會產(chǎn)生可溶性苯汞鹽，導(dǎo)致汞中毒。

3.服含汞制劑時(shí)應(yīng)限制食鹽攝入量

因食鹽可增加汞吸收引起中毒。

4.不宜與酶類制劑同服

胃蛋白酶、淀粉酶、多酶片等酶制劑，分子結(jié)構(gòu)中的巰基與汞離子有特殊的親和力，使酶活性受到抑制。

含汞的中藥有朱砂、輕粉、白降丹、紅粉等。由以上中藥組成的中成藥有朱砂安神丸、梅花點(diǎn)舌丹、人丹、大活絡(luò)丹、牛黃解毒丸、健腦丸、七珍丹、七厘散、蘇合香丸、冠心蘇合丸、八寶眼藥、八寶推云散、清涼眼藥膏等。

（四）含砷的中藥及其制劑

常見的含砷的中藥主要是雄黃，另外還有雌黃和信石。

1.不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽同服

雄黃中的硫化砷與其會生成硫化砷酸鹽，降低效用。

2.不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同用

這些藥物產(chǎn)生的微量硝酸和硫酸會使硫化砷氧化，毒性增加。

3.不宜與酶制劑合用

因砷與酶的酸性基團(tuán)結(jié)合，形成不溶性化合物，使酶活性及藥物吸收降低，影響藥效。

常見含砷的中成藥有牛黃解毒丸、牛黃消炎丸、六神丸、安宮牛黃丸、至寶丹等。

（五）堿性較強(qiáng)的礦物類中藥及其制劑

1.不宜與酸性西藥同用

這類中藥會降低西藥在胃中的吸收及在腎小管的重吸收，使其排泄率升高，療效降低。酸性西藥包括呋喃呾啶、對氨基水楊酸、阿司匹林、消炎痛、碘胺、青霉素、先鋒霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉及四環(huán)素族抗生素等。

2.不宜與氨基糖甙類抗生素同服

這類西藥包括鏈霉素、卡那霉素、托布霉素、慶大霉素、新霉素。堿性強(qiáng)的中藥使這類西藥吸收增加，但導(dǎo)致腦組織中藥物濃度升高或增強(qiáng)藥物的耳毒作用，影響前庭功能，形成暫時(shí)性或永久性耳聾及行動蹣跚。

3.不宜與奎寧合用

前者堿化尿液、增加奎尼丁在腎小管的重吸收，使血藥濃度升高，引起中毒。

常見的此類中藥有硼砂、龍骨、牡蠣（后兩者為動物藥）。

常見的中成藥有紅靈散、行軍散、痧氣散、冰硼散、喉癥丸、通竅散、龍牡壯骨沖劑、上清喉片、牛黃消毒散、白痧藥、白清胃散、喉癥丸、猴棗散、大金丹、噙化上清丸。另外，在一些中藥制劑中常加入碳酸氫鈉，這些堿性制劑除與以上三類西藥存在配伍禁忌外，因堿性較強(qiáng)，不宜與氰氯霉素同服。因強(qiáng)酸或強(qiáng)堿可導(dǎo)致氯霉素水解。

此類中成藥有大黃蘇打片龍膽合劑、龍膽蘇打片、復(fù)方龍膽大黃合劑、肝胃氣痛片、陳香白露片、胃樂片、健胃片。

 

六、動物類中藥及其制劑

臨床常用的動物藥有動物的全體，如全蝎、蜈蚣；有的為動物的一部分，如犀角、鹿角；還有的為動物的分泌物或排泄物，如五靈脂、膽汁、牛黃等。

（一）犀角、珍珠及其制劑

不宜與黃連素同用：二者含蛋白質(zhì)及多種氨基酸，能拮抗黃連素的抗菌作用。

常見中成藥有犀角丸、珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃至寶丸、至寶丹、抗熱牛黃丸等。

（二）鹿茸及其制劑

1.不宜與水楊酸類同用

鹿茸有糖皮質(zhì)激素樣成分，與水楊酸類衍生物同用會增加消化道潰瘍的發(fā)生率。

2.不宜與奎寧同用

奎寧具有多元環(huán)結(jié)構(gòu)，堿性較強(qiáng)，可與鹿茸產(chǎn)生沉淀，使吸收減少，療效下降。

3.不宜與甲磺丁脲、氯磺丙脲、降糖靈等降糖藥同用

鹿茸中所含糖皮質(zhì)激素樣成分使蛋白質(zhì)和氨基酸從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，在酶的作用下使葡萄糖及糖元升高，與降糖藥產(chǎn)生藥理拮抗。

常見的含鹿茸的中成藥有參茸片、參茸王漿、仙茸壯陽精、歸鹿補(bǔ)血精、參芪鹿茸精等。

（三）膽汁及具有利膽作用的中成藥

不宜與奎尼丁同服：藥物中的膽汁或服藥后分泌的膽汁，其中所含的陰離子能與奎寧丁生成不溶性絡(luò)合物，使其吸收降低。

常見的中成藥有蛇膽陳皮末、萬應(yīng)錠、哮喘姜膽片、牛膽汁浸膏、蛇膽川貝液等。

（四）牛黃及其制劑

1.不宜與中樞抑制劑同用

這類藥包括水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥等。牛黃具有中樞抑制作用，與這些藥合用會增強(qiáng)毒性。

2.不宜與擬腎上腺素類藥物同用

牛黃可拮抗其升壓作用。

3.不宜與阿托品同用

阿托品能拮抗牛黃的降壓作用。

常用的制劑有牛黃丸、牛黃上清丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃清腦丸、小兒牛黃清肺散、牛黃解毒丸等。

（五）蟾酥及其制劑

參見甙類中藥中的強(qiáng)心甙部分。

（六）龍骨、牡蠣及其制劑

參見礦物類中藥中的含鈣的中藥部分

 

七、含醇的中藥及其制劑

臨床應(yīng)用中有許多酊劑和藥酒，這些都是含醇制劑。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒性升散，可以增強(qiáng)藥物的效用，對于寒性疾病如風(fēng)濕尤為適用；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙醇可以增進(jìn)中藥中一些脂溶性成分的溶出率，因此含醇制劑在臨床應(yīng)用廣泛。

但由于乙醇有抑制中樞、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)肝臟藥酶活性等作用，由于它的存在，給中西藥合用帶來了一些配伍禁忌，應(yīng)該引起注意。

1.不宜與水合氯醛合用

乙醇能與其生成有毒的醇合三氯乙醛，嚴(yán)重者可致死。

2.不宜與氯丙嗪、奮乃靜、三氟拮嗪、吩噻嗪等酚噻嗪類西藥合用

這些西藥抑制乙醇代謝，使其分解緩慢，并與乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有相加抑制作用，產(chǎn)生惡心嘔吐、頭痛、顏面潮紅等副作用。

3.不宜與優(yōu)降寧、呋喃唑酮、苯乙肼、異煙肼、灰黃霉素等單胺氧化酶抑制劑同用

乙醇需經(jīng)肝微粒體氧化分解。服用單胺氧化酶抑制劑后會導(dǎo)致乙醇氧化不全，產(chǎn)生乙醛，導(dǎo)致高乙醛血癥毒性反應(yīng)；同時(shí)又能使去甲腎上腺素單胺類神經(jīng)介質(zhì)不被氧化破壞，增加機(jī)體對乙醇的敏感性，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、頭暈、低血壓、運(yùn)動失調(diào)、抽搐、心律失常等中毒反應(yīng)。

4.不宜與酶制劑同用

乙醇可使蛋白質(zhì)變性，引起胃蛋白酶、胰蛋白酶制劑失效。

5.不宜與苯妥英鈉、戊巴比妥、安乃近等中樞抑制劑，新抗凝、雙香豆素、芐丙酮香豆素等抗凝藥及降糖靈同用

因乙醇使肝臟藥酶活性升高，加快這些藥物的代謝分解，使藥效降低。

6.不宜與三環(huán)類抗抑郁藥同用

這類藥物有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、阿密替林、多慮平等。乙醇的肝藥酶誘導(dǎo)作用使藥物代謝產(chǎn)物增加，不良反應(yīng)加重。

7.不宜與降糖藥同用

乙醇促進(jìn)胰島素分泌，增強(qiáng)降糖作用，使病人出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖和不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)病變。

8.不宜與中樞抑制藥、成癮性鎮(zhèn)靜藥及部分抗組織胺藥同用

乙醇能增加藥物的鎮(zhèn)靜作用，加深中樞抑制而導(dǎo)致死亡。

9.不宜與呋喃類抗菌藥合用

能加重后者對神經(jīng)中樞的毒性。

10.不宜與胍乙啶、芐甲胍、戊雙吡銨等降壓藥及利尿酸，噻嗪類利尿藥同用

乙醇能使血管擴(kuò)張，與這些藥同用會加重體位性低血壓。

11.不宜與阿司匹林、水楊酸鈉等抗風(fēng)濕藥及硝酸甘油等抗心絞痛藥同用

乙醇有擴(kuò)張血管的作用于，與這些藥物合用會增強(qiáng)胃腸道的刺激性，嚴(yán)重者導(dǎo)致出血。

12.不宜與洋地黃類強(qiáng)心甙合用

乙醇會降低血鉀液度，使機(jī)體對洋地黃類藥物的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致中毒。

13.不宜與二線抗結(jié)核藥環(huán)絲酸同服

乙醇可加劇環(huán)絲氨酸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，出現(xiàn)頭痛、眩暈、嗜睡、精神病狀態(tài)、視覺障礙、輕癱、踝部陣攣，并易引起癲癇發(fā)作。

14.不宜與抗菌藥利福平及抗代謝藥甲氨蝶呤同服

合用則對肝損害加劇。

 

八、其它中藥及其制劑

（一）含鉀高的中藥及其制劑

1.不宜與合成的利尿留鉀藥安體舒通、氨苯喋啶合用

會引起高血鉀等副作用。

2.不宜與強(qiáng)心甙同用

會引起血鉀過高，降低強(qiáng)心甙的療效。

此類中藥有萹蓄、澤瀉、白茅根、夏枯草、金錢草、牛膝、絲瓜絡(luò)、昆布、旱蓮草、青蒿、五味子、益母草、茵陳等。

含鉀高的中成藥有人參養(yǎng)榮丸、分清五淋丸、利肝丸、五苓散、石淋通片、利膽排石片、金膽片、結(jié)石通片、桂附八味丸等。

（二）含酶的中藥及其制劑

1.不宜與活性炭同服

會因后者的吸附作用而降低藥效。

2.不宜與抗生素、磺胺等藥同用

使酶類中藥活性降低，并抑制西藥的抗菌作用。

3.神曲、麥芽等含淀粉酶的中藥不宜與碳酸氫鈉同服

淀粉酶在微酸性（PH5～6）條件下活性較高，在堿性條件下活性降低。

4.麥芽不宜與單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等同用

麥芽中含酪胺類物質(zhì)，在單胺氧化酶被抑制的狀態(tài)下酪胺不能被代謝滅活，產(chǎn)生高血壓危象。

常見含酶的中藥有神曲、麥芽、雞內(nèi)金、谷芽等。常見的中成藥有肥兒丸、小兒化食丸、小兒香橘丸、消疳肥兒丸等。

（三）含炭的中藥及其制劑

血余炭、蒲黃炭、荷葉炭、側(cè)柏炭等含炭的中藥具有止血作用，但它們還會吸附酶類、生物堿、抗生素、磺胺類、強(qiáng)心甙類藥物及阿司匹林，減少這些藥在胃腸道的吸收，降低療效，故不宜同用。

（四）含碘的中藥及其制劑

昆布、海藻等中藥中含有較多的碘，一般用于治療甲亢，它們與西藥有如下配伍禁忌：

1.不宜與硫脲類同用

臨床資料表明，服用碘劑的甲亢病人用硫脲類藥物控制甲亢癥狀所需的療程較長，說明甲亢患者接受碘藥物后對硫脲類藥物治療甲亢有不利影響，可能與碘引起的甲狀腺內(nèi)甲狀腺素積存過多有關(guān)。

2.不宜與異煙肼同用

會使后者失去抗結(jié)核作用。

含昆布、海藻的常見中成藥有消癭丸、消核片、海藻丸等。

（五）組成人丹的各種藥物

人丹由薄荷、冰片、丁香、砂仁、桂皮、木香、兒茶、姜等中藥組成，各單味藥均可與汞劑形成可溶性汞鹽，引起中毒，因此用人丹或各單味藥時(shí)，不宜與汞撤利同服。

（六）肉桂、桂枝及其制劑

肉桂為樟科植物肉桂的樹皮。味辛甘，性熱，有小毒。能溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛，通利血脈。其中含揮發(fā)油，主要成分為桂皮醛、桂皮酸等。

桂枝為肉桂的嫩枝。味甘，性溫。能發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈。成分同肉桂。

1.不宜與心得安同用

會抑制肉桂增強(qiáng)心肌收縮力的作用。

2.不宜與阿司匹林同用

桂枝與阿司匹林均有發(fā)汗作用，易引起中毒。

常用含肉桂的中成藥有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)丸、茴香橘核丸、十全大補(bǔ)丸、八味腎氣丸、人參養(yǎng)榮丸、右歸丸、腎氣丸、人參再造丸等。

常用含桂枝的中成藥有金毛狗脊丸、追風(fēng)舒筋活血丸、祛風(fēng)舒筋丸、舒筋活血丸等。

（七）丁香及其制劑

丁香為桃金娘科植物丁香的花蕾。辛溫，歸脾、腎、胃經(jīng)。溫中降逆，溫腎助陽。其中含揮發(fā)油，主要成分是丁香油酚、乙酰丁香油酚、β-石竹烯等。

1.不宜與阿托品同用

抑制丁香的促進(jìn)胃液分泌作用。

2.不宜與巴比妥類同用

甲基丁香酚有鎮(zhèn)靜作用，與巴比妥有協(xié)同效應(yīng)，同用易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

3.不宜與氯丙嗪同用

具有中樞抑制方面的協(xié)同作用，同用產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

常用含丁香的中成藥有十香丸、避瘟散、丁香理中丸、白銀丹、清導(dǎo)胃氣丸等。

（八）巴豆及其制劑

巴豆為大戟科植物巴豆的種子。辛，熱，有大毒。峻下積滯，逐水消腫，祛痰利咽。巴豆油中含巴豆酸甘油酯，巴豆樹脂等到成分。

1.不宜與樹脂類藥物同用

在腸液的堿性環(huán)境中析出巴豆油酸和巴豆雙脂類，刺激腸壁引起激烈腸蠕動，導(dǎo)致腹痛和腹泄峻猛。

2.不宜與堿性藥物同用

析出巴豆油，腸蠕動亢進(jìn)，加劇瀉下作用。

3.不宜與酒同服

巴豆油溶于乙醇，毒性加劇。

常用含巴豆的制劑有保赤散、瀉積丸。