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北京醫(yī)星中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 韓世明主任醫(yī)師 各位老師，各位同學，大家好! 學習了大學的《中醫(yī)基礎理論》以及《傷寒論》等課程，再經(jīng)過一些臨床實踐，是不是能搞好臨床？仍然會搞不好臨床，這是中醫(yī)界所面臨的普遍現(xiàn)實。對于中醫(yī)理論與臨床的學習，可以有很多種方法，但是大多數(shù)人仍然是以低層次的理論與辨證思維狀態(tài)來組方用藥，在中醫(yī)界，很少有人能達到更高深的層次。比如用單純的八綱辨證或方證相對的觀點、在低層次思維狀態(tài)下抓主證的方法、合用兩種以上方劑機械地對證看病等，這些都是粗淺而低層次的認識方法。由于理論與臨床的低水平重復，長期以來，成為了中醫(yī)界的學術主流，這樣不僅阻礙了學習者臨床療效的提高，而且使學習者一直陷入低層次的辨證泥潭而爬不出來，更窒息了中醫(yī)學術，導致中醫(yī)界后繼乏人、后繼乏術，中醫(yī)學術無法進步，無法更快更好地創(chuàng)新與發(fā)展。所以，我這個論文就如何深化理論與臨床認識，深刻地理解《傷寒論》經(jīng)方，從更高深的學術層次去搞好臨床，搞好中醫(yī)學的創(chuàng)新與發(fā)展等等這些方面來發(fā)表一下自己的意見。主要的觀點是：要達到高水平的辨證思維模式，不能把人體看成僵死的東西，不能硬性去對號入座，更不能簡單的去抓主癥，而必須要把人體看活看懂，活人有活的狀態(tài)，不能把活人看成死人，所以在理論上必須要有氣化論的思維方式，要掌握比單純八綱辨證更深刻的《傷寒論》六經(jīng)辨證方法，要深刻認識到六經(jīng)辨證并不等于一個單純的八綱辨證，六經(jīng)辨證是一種思維方面比較復雜的方圓辨證的模式。這個方圓的辯證模式，當然是我提出來的，在劉渡舟老師在世的時候，也和他說了一些自己這方面的觀點和認識，劉老覺得我的觀點相當正確，同意我的觀點。必須要重視六經(jīng)的經(jīng)氣的運行動態(tài)即六經(jīng)“開闔樞”的研究，重視六經(jīng)標本中氣的研究。在氣化論的深刻理論的指導下，才能掌握張仲景運用經(jīng)方的思維意識，深化對于經(jīng)方的學習。理論上貫通了，那么更要在密切結(jié)合臨床，在臨床上勤于思考，勇于創(chuàng)新，只有經(jīng)過中醫(yī)界眾多人士的共同努力，才能開拓中醫(yī)學創(chuàng)新與發(fā)展的新局面、新境界。這就是說在思維方面，我可以有我自己的思維方式，但是孤掌難鳴，我一個人是沒有多大作用的，需要大家共同重視這方面，促成中醫(yī)界中醫(yī)學說的創(chuàng)新，這是我的一些想法。 下面我就給些問題談一下自己的看法。 1.長期以來在中醫(yī)學術界所形成的低水平的經(jīng)方認識或臨床辨證思維方法 （1）用單純的八綱辨證或方證相對的方法治病 由于在校時只是學了一些簡單的八綱辨證、癥候群相對的方法，只會一些低層次的簡單辨證，又從簡單化辨證演變成了方與證相對應，套癥候群來看病的思想方法。比如說，學習了《傷寒論》只知道麻黃湯是治療太陽表實證的，桂枝湯是治療太陽表虛證的，麻黃湯有哪些證，桂枝湯有哪些證等，這些經(jīng)方的學習方法，應該是中醫(yī)的最低的層次。中醫(yī)大學生在入校前即初高中階段基本上都沒有學習過中醫(yī)學，上來大學以后也是剛開始接觸中醫(yī)，所以大學生在學校里面學中醫(yī)，在中醫(yī)的認識水平上實際上都是小學生；而且大學生們在出了校門之后，都會在中醫(yī)臨床思維方面走很長時期的彎路，其中大多數(shù)人終其一生都在走彎路，這樣的人很多，仍然沒有爬出中醫(yī)低層次辨證的泥潭，原因就在于這些低水平的理論以及臨床辨證方法長期以來成為了中醫(yī)界的學術主流、成了主導思想，充滿大學的課堂。雖然在教材中，中醫(yī)的辨證方法有很多，除了八綱辨證以外，又有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑經(jīng)絡辨證、氣血辨證等等，書本上的辨證方法能說很多很多，但是為什么在校生學習之后，幾乎是百分之百都千篇一律地去套書本上的癥候群看病呢？這個問題極其嚴重的，中醫(yī)的教育水平長期以來一直在低水平徘徊，中醫(yī)界會出現(xiàn)后繼乏人、后繼乏術，關鍵的原因是學生們只會一些低水平的理論及辨證方法，套書本上的癥候群、分證型去看病。而在大學期間，學生們并沒有學到更加深刻的理論和辨證思想，所以，只能用低水平的辨證方法來看病。這個原因在于，教材中所講的辨證方法，不論是八綱辨證、還是六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑經(jīng)絡辨證等等，有一個最大的共同點，這就是"分"，"分"就是分別、分開、分離。學生們只知道分別、分開，分陰分陽、分表分里、分寒分熱、分虛分實、分太陽、分陽明；分衛(wèi)、分氣、分營、分血；分五臟、分六腑。我講到這里，一定有很多人會認為，這難道有什么不對嗎？這不是很正確嗎？不分的話？該怎么看病?。康沁@里要講的是，分是要分的，但是分來分去，把自己的辨證思維分傻了、分呆了，分的機械了、分的凝固了，成了只會分型看病，只知道方與證相對應的書呆子，走到了低層次的泥潭里邊爬不出來。我這里說的低層次，并不是把低層次否定了，為什么呢？因為必須要有低層次才能到高層次，一開始背些方劑，套一些證型，從一開始有這么幾個過程，但是你不能長期一輩子就停留在這個基礎上，就停留在單純抓癥候的方法上，你的意識必須要提高，否則你還一直處在低層次，有低層次，肯定是要有，因為你沒接觸過中醫(yī)，你得有個熟悉的過程，所以說我這里所講的，并不是針對剛剛開始學習中醫(yī)學的人的思想，而是有了一些中醫(yī)基礎，需要達到高層次的人，來啟發(fā)他們的思想，要知道我并不是把低層次全盤否定了，沒有低層次，怎么到高層那？ 我在大學畢業(yè)以后，也走過這么一個過程，這是我自己的親身經(jīng)歷，所以拿這來說一說。我一開始也是用分型分證的方法去看病，你學的書本上的東西，就按書本上的癥候群去看病。在病房里看病人，把病人的癥狀與書本上學過的癥候群去對，但有時侯能對上，有的時侯卻對不上，但是，書本上又沒有告訴你在臨床中對不上號該怎么辦，往往在這個時候會感到辨證認識上存在著很多困惑。我有時候在病人床邊一呆就是兩個小時，把病人的癥狀都詳細地記錄下來，一看四不像，太亂了，我不知道該怎么辨證，那時非常苦惱，但在病人面前你沒法說你開不了方，你只能去開方，這樣開的方子叫胡亂開方，于是這樣就把病人打發(fā)了，但這樣效果并不好。 （2）處于低層次的抓主證的方法 臨床中的證候錯綜復雜，有時侯一個病人身上可以有好幾種病，有痼疾，也有新感等等，我在臨床治療時也要分析病情的標本先后、應該先治那些病證，后治那些病證。在病證中也會有主證和次證的區(qū)別，所以，采用抓主證的方法來看病，本不應該有不同的意見。因為當你的臨床經(jīng)驗或者理論認識方面達到較高水平時，你就會要求自己，不論病人身上出現(xiàn)了多少個病證，都要能盡量達到認識清楚全部癥狀，分析明白其中的相互聯(lián)系、因果關系，這樣，在你的心中自然就有了主證和次證的區(qū)別了。不是說一大堆癥狀，我那主觀的去抓哪些癥狀，哪些就是主證，不是那樣的，你必須把所有的癥狀分析清楚以后，然后得出主要的病機，主要癥狀，次要癥狀，這樣才能清楚。而我現(xiàn)在這個認識是說避免單純的，就是主觀的去抓主證，這個思想是起源于我的老師，起源于張斌老師，張斌老師他不主張人們?nèi)ブ饔^的抓癥狀，一定要把所有的癥狀分析認識清楚，理清思路。無論在病人身上出現(xiàn)多少個癥狀，盡量的要達到認識全部癥狀，分析其中的相互關系，因果聯(lián)系，這樣在你的心里頭自然就有了主證、次證的區(qū)別了，又由于證是表面化的，證的背后所藏的是病的實質(zhì)，是病理、病機，所以，所謂抓主證，實質(zhì)上是抓主要的病理、病機。有的病理，病機，要優(yōu)先治療，又有些病機要放在后面來治療。比如病人有腎炎，新近又有外感，就要優(yōu)先治療外感。又比如病人氣郁胸悶脹滿，又有四肢疼痛等風濕病證，一般要先解除氣郁胸悶，然后再治療風濕，因為胸中之氣不能通暢，則治療風濕的藥物就不容易順利走表、走四肢。一定要升華自己的辨證思維，達到能看懂病人身上出現(xiàn)的所有的癥狀水平，這是從理論的角度、臨床的角度提出來的要求。但是，對于剛出學校的學生來說，并不能把病人身上出現(xiàn)的復雜癥狀都理解清楚、認識清楚，所以如果你在這種低水平的層次上去抓主癥，雖然有一過程，但如果你已經(jīng)在臨床上工作五六年，甚至十來年了，你還是這種水平，那你就是對自己不負責，也是對病人不負責。因為在低水平的層次上去抓主證，是因為看不懂病人身上出現(xiàn)的很多又很亂的復雜的癥狀，實在沒有辦法，才去舍棄一些所謂的次要癥狀，去抓一些自己認為的主要癥狀。這就是主觀的了，那么在主觀的情況下，你就會陷入了一種盲目的狀態(tài)，這種舍棄一些次要癥狀的做法，對于處于下工水平的初學者來說，往往是主觀隨意的行為。被舍棄的次要癥狀也可能反而是主證。更重要的是，不論是主要癥狀、次要癥狀，只要是病人的客觀表現(xiàn)，都不應該主觀人為地舍棄，舍棄了就不能明察秋毫。比如說公安人員辦案，一定要明察秋毫，而粗心的公安人員不能明察秋毫，就會對案件作出錯誤判斷。那么同樣的道理，作為一名中醫(yī)工作者，如果你處于低水平，即使知道了病人的全部癥狀，但你卻沒有深刻的中醫(yī)學術修養(yǎng)，不能明察秋毫，在這種不得已而無法分析清楚復雜癥候之間的相互關系的情況下，你去主觀地抓主證，而造成了的錯誤判斷，不能明察秋毫，那么這就是你一生中醫(yī)水平提高不了，也是你一生的最大悲哀。低水平的人抓主證，本于主證去用方用藥，那么你就會在次要癥狀上去加加減減，所以很多人到了七八十歲仍然沒有學通學懂《傷寒論》等經(jīng)方的深刻含義，這是中醫(yī)界后繼乏人、后繼乏術的原因所在。另外中醫(yī)的大學生在學校沒有學會更深刻的中醫(yī)辨證方法，只學會一些低水平的辨證方法，中醫(yī)是非常高深的，不是簡單的學術，出了學校以后，還需要靠自己去摸去闖，去領悟更深刻的辨證思想。 （3）運用兩種或兩種以上的方劑合方來機械地對號治病 由于病人的癥狀比較復雜，所以，很多人就用兩個或三個方劑來治療病證。實際上這種方法，也是由于已經(jīng)陷入這個層次，你在想辦法改進，但總的來說，這種機械地合方，是一種復合型的方證相對、對號入座。它仍然是屬于一種低層次的水平。 我上面講了三種低水平的經(jīng)方認識方法或臨床辨證方法。 2．如何才能達到高水平的辨證思維模式 (1)在臨床中逐漸擺脫機械地證候群相對或歸類分證的方式，逐漸把人體看活看懂 在數(shù)學方面有平面幾何與立體幾何的不同，平面幾何是簡單幾何，而立體幾何是復雜幾何。在中醫(yī)學方面同樣如此，單純的八綱辨證、癥候群相對等等，為中醫(yī)的簡單辨證，由于現(xiàn)在的書本上沒有教給你更復雜更為完善的辨證方法，所以，就需要大家去領悟。領悟到了，才能達到更高深的境界，成為中醫(yī)界的中工或上工。 在這個階段，就是你在大學出來以后，經(jīng)過幾年的臨床了，你已經(jīng)熟知你現(xiàn)在所掌握的方法，比如簡單的八綱辯證，或者是方證相對呀，這些方法你已經(jīng)基本掌握了，那么這時候，更需要重點學習兩本書，一本是《傷寒論》，一本是《內(nèi)經(jīng)》。側(cè)重于學習這兩本書，才能夠使你的認識提高，所以，學經(jīng)典，做臨床，意義極其重大，是你思想方法、理論和臨床提高的基礎。在中醫(yī)歷史上，終有成就的中醫(yī)，都必須要學習經(jīng)典，不學習經(jīng)典而想成為臨床高手，是不可能的。對于《傷寒論》甚至要百遍、千遍的去閱讀并領悟。當然了學習《傷寒論》也有初級階段與高級階段。在大學及剛畢業(yè)的頭幾年，一般為學習的初級階段，如麻黃湯治療哪些證，桂枝湯治療哪些證等等。這些都要很好掌握，當然不能總停留在這一個認識水平上。高級階段重在領悟，比如，學習了桂枝湯以后，如用桂枝湯后，為什么要喝熱稀粥，而不是像后世一些醫(yī)家只知道用防風、荊芥、羌活、麻黃來發(fā)汗那么簡單，這里面機理非常復雜，要通過用桂枝湯要喝熱稀粥，要分析出人體表里之間的動態(tài)的密不可分的有機聯(lián)系，以及仲景用藥后從內(nèi)而使水谷精氣達于體表，藥力由內(nèi)而達于體表的走向。再如用小柴胡湯后，"上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解"等，通過這些論述，這些認識，把上焦、中焦以及體表的動態(tài)的有機聯(lián)系在自己的認識水平上建立起來了。這樣，久而久之，那么我們通過經(jīng)方的學習，通過了傷寒論的學習，就把人體的表里內(nèi)外，上中下三焦都有機地聯(lián)系起來啦，成為了動態(tài)的觀察人體生理及病理的認識，把《傷寒論》中的癥狀以及治療用藥也都與人體血氣陰陽的運行動態(tài)有機聯(lián)系起來加以認識，達到了這種水平，才是悟性有了點提高。就是說一開始是機械的，你沒有把人體看活，你只是一個方證相對，在你的眼中沒有活的人體，當你逐漸學習傷寒論后，你就知道了，原來表和里是相互聯(lián)系的，是動的，張仲景用藥就是這種動態(tài)思維方式，整體上來說有了這樣的提高，這樣就不會僅僅本于癥候群來套方套證。比如說患者咽痛，要看咽部顏色是鮮紅或暗紅，或淡紅，或根本不紅，有無外感寒邪閉郁，使咽部不暢；或有沒有中下焦陰寒逆氣上結(jié)等等；更要查脈象、舌象，詳細分析判斷，不要放過一絲一毫的蛛絲馬跡。遇到了難以分析的患者，必須要多多詳查其前因后果，在一開始這個階段，你還不熟悉病人，你還沒有達到非常熟練的過程中，那么你在有這種思路的情況下，你在病人的身邊甚至花上一個小時來分析，這也都是值得的。逐漸地由慢才能過度到較快。因為診察時間過短，只能走馬觀花，對于疑難病癥的分析是非常不利的。 就是一開始你有簡單的這么個動態(tài)化的觀點，達到能把人體陰陽氣血的流行布散，升降出入都動態(tài)地有機聯(lián)系起來看待病證的地步，并且臨床用藥也能本于人體活體的病理實際來實事求是地根據(jù)病情組方用藥，你在辨證論治之時，心中所想的就不是書本了，不是書本上的某某證候群，也不僅僅是某些細胞、組織，而是活生生的立體的動態(tài)的有著表里內(nèi)外的相互聯(lián)系、臟腑經(jīng)絡之間的相互聯(lián)系、而且有著氣機升降出入的相互聯(lián)系的實實在在的病人。 為什么說，不能把傷寒論的六經(jīng)辨證只看成一個簡單的八綱辨證呢？為什么不能僅僅用八綱辨證來指導臨床呢？因為你要是深刻學習傷寒論以后，你就會認識到，在張仲景的辨證思維當中，六經(jīng)辨證可不僅僅是八綱那么簡單，它是相當復雜的?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f過："治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。"《傷寒論》的六經(jīng)辨證方法，也就是說，在張仲景的辨證思維中，是既法天之紀，又用地之理的六經(jīng)辨證。這種辨證思想，既有分的方法，分陰分陽、分表分里、分虛分實、分寒分熱，但卻不僅僅一個分型分證的方法，更重要的是，它又有氣血陰陽的天圓的周流運動之理，是一種分與合、動與靜、局部與整體、外邪與人體的正氣相互聯(lián)系相互斗爭的、方與圓有機結(jié)合的方圓辨證方法[1]。我為什么說方圓辨證方法呢？古代人經(jīng)常講天圓地方，那么地之理，地是可以看，可以分的，可以分南、分東、分西、分北，那么咱們的八綱辯證純粹是一種地之理的分的方法，這里面缺少了一個《素問·陰陽應象大論》所說的：“既法天之紀”非常主要的方面，所以不能單純用八綱辯證，因為地氣上為云，天氣下為雨，那么人體內(nèi)的動態(tài)是有氣血陰陽運行的，既要有局部，又要有整體，既要有方，又要有圓，這就是我所提倡的方圓辨證的方法，這種方法是劉渡舟老師贊成的，也是《傷寒論》的總體的辨證方法。有些人認為，《傷寒論》與《素問》等內(nèi)經(jīng)的理論無關，也有些人認為“天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難及”認為并不是張仲景的思想，并不是張仲景的序等等。但是我認識，這種認識方法只有張仲景才能寫出這么深奧的東西來，所以對于初學者來說，不要聽信這些觀點，讓自己的理論和臨床相脫離，如果聽信這些觀點對于自己以后的學術思想的提高和成長是非常不利的。 （2）學習《傷寒論》的經(jīng)方，必須要深刻領悟其高深的理論 中醫(yī)界的很多人認為中醫(yī)理論不能指導臨床，這種認識是不對的。中醫(yī)理論在人們處于低水平的辨證認識之時，確實不能很好地指導臨床。原因在于辨證思維尚未完善，僅僅用八綱辨證、癥候群相對、初級的抓主證等方法去看病，那么理論和臨床去結(jié)合的這個關鍵點被阻斷了，你不能正確的應用理論去指導臨床了，你全去對號入對座，全去抓主癥了，內(nèi)經(jīng)的一些理論在你那沒有用了，理論在這個時候被高高地供奉起來，沒有了用場。 但是，當你的辨證思維進一步開闊，采用了方圓辨證的思維方式時，理論就可以很好地指導臨床了。我在這里所說的理論，是指《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》中的理論。但剛剛轉(zhuǎn)入方圓辨證思維方式的人們，對于人體氣血陰陽的運行布散，在認識上還是粗淺的、籠統(tǒng)的。雖然粗淺的、籠統(tǒng)的，但是，由于你已經(jīng)采用了不光是一個對號入座，就能逐漸去把人體看活，就采用方圓辨證的方法，在進一步理論與臨床緊密結(jié)合的道路已經(jīng)暢通了，再接下來就要看你還能走多遠。比如你一直停留在粗淺的氣血陰陽的升降浮沉的大體認識，而不再去深化，則可能總是停留在籠統(tǒng)的認識階段，不會進一步提高。 有了方圓辨證思維意識的人，更應該加強理論對于臨床的指導，更需要本于經(jīng)典著作去領悟。《傷寒論》、《金匱要略》是后世醫(yī)家的各種著作均無法相比的大學問、大著作。張仲景當時已經(jīng)深刻領悟了《內(nèi)經(jīng)》等的高深理論，但并沒有詳細地寫成理論性的文字來直接表述，而是以大理論、大思維指導臨床，寫成了《傷寒論》及《金匱要略》。所以，我們必須從《傷寒論》、《金匱要略》中再深思其理論，并加強對于《內(nèi)經(jīng)》的學習，以所思悟的更為完善的理論去指導臨床實踐，才能達到高水平。 《傷寒論》中的理論極為深奧，重點要關注仲景對于理論的直接論述。如仲景在《傷寒論》原序中說："夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極?！^今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知。各承家技，始終順舊。"張仲景告戒后人必須思求經(jīng)旨，思求經(jīng)旨就是懂得更高深的理論，才能在臨床中演其所知。再有就是《金匱要略》中所說："夫人稟五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，…若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死?！贿z形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。"這一段論述也是極為重要而不可忽略的。 由于學習《傷寒論》原序我們可以了解到仲景理論的核心是天地之氣化育萬物的大理論，因此人體才有本于自然界而形成的陰陽五行之氣、六經(jīng)之氣，所以，仲景的理論核心就是氣化。劉渡舟教授認為《傷寒論》的六經(jīng)實質(zhì)為"經(jīng)絡、臟腑、氣化的系統(tǒng)體系[2]",并且在《傷寒論臨證指要》中指出："氣化學說乃是傷寒學最高理論[3]。"最高理論就我體會就是指最好最正確的理論。 學習《傷寒論》，不要僅僅停留在對號入座，什么方是治療表證的，什么方是治療里證的，什么方是治療半表半里證的等等。不能停留在這個最粗淺的階段。而是要把人體是活的、動的、有著氣血陰陽的周流運動認識清楚。正如《素問·六微旨大論》所說："出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。"人體內(nèi)氣血陰陽的升降出入極為復雜，具體到《傷寒論》六經(jīng)來說，掌握六經(jīng)的“開闔樞”理論是學習上的最大關鍵，最大的要點。早在俞根初的《通俗傷寒論》中就認為六經(jīng)"開闔樞"是大關鍵，但是徐榮齋等等老前輩在《重訂通俗傷寒論》時，不能理解"開闔樞"的意義，他認為這些是虛的，沒有必要的，所以把《重訂通俗傷寒論》中的“開闔樞”就給刪除了。六經(jīng)"開闔樞"這一最大關鍵，在現(xiàn)今的《傷寒論》教材中也是沒有的，所以，學生們學不好《傷寒論》。 在人體中，升降出入的具體形式，從六經(jīng)的角度來講，就是"開闔樞"。太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。這是人體六經(jīng)的氣血陰陽的運行動態(tài)。你既然要把人體看成活的，你不能籠統(tǒng)的、粗淺的來看，那么這"開闔樞"那都是在運動中的氣機的一種運行狀態(tài)，我們的老師，內(nèi)蒙古醫(yī)學院的張斌教授曾說："六經(jīng)氣化功能，在人體發(fā)揮其作用的基本運行規(guī)律，也就是經(jīng)氣出入的主要機轉(zhuǎn)問題。古人把這種機轉(zhuǎn)概括為'開'、'闔'、'樞'。'開'就是外出，有上升、布散的含義；'闔'就是內(nèi)入，有下降、收蓄的含義；'樞'則介于升降出入之間，內(nèi)外環(huán)轉(zhuǎn)，上下流行，為開、闔之機的樞紐。此三者之間又互相協(xié)調(diào)、互相配合，從而保證人體的正常生命活動。十二經(jīng)脈合并為六，這六經(jīng)有六大線路。此外，經(jīng)中有絡，氣中有血，既可循線路而行駛，又可出線路而布散，這就是經(jīng)氣出入的機轉(zhuǎn)。" 張斌老師的思想是非常深刻的，我們這兩個碩士生都是得于他的教授，才可能有今天的一些看法和成績，為什么張斌教授說，六經(jīng)經(jīng)氣出入的機轉(zhuǎn)，不是僅僅本于經(jīng)絡的固定線路來運行，還有出了經(jīng)絡線路來布散的途徑呢？那么我們找下這個根據(jù)，這個根據(jù)在《靈樞·營氣篇》說："谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)遂，常營無已，終而復始，是謂天地之紀"。在《靈樞·脈度篇》又說："氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其臟，陽脈榮其腑，如環(huán)之無端，莫知其紀，終而復始。其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理。"那么就是說它有精專的，就是行于經(jīng)脈的，還有出于經(jīng)脈之外的布散于全身的，因為人體的氣化就不光是經(jīng)絡那幾條線有氣化呀，全身哪一個細胞，哪一個組織沒有氣化，這經(jīng)脈和全身的器官是怎么聯(lián)系的呀，那要把人體看活，我們不能光看活幾條經(jīng)脈呀，要把整個經(jīng)脈來帶動人體，經(jīng)脈是主線，怎么去和六氣結(jié)合起來去看待，這是一個非常大的關鍵。 在《內(nèi)經(jīng)》中早已認識到人體中有精專之氣行于經(jīng)遂之中，更有流溢之氣，是不在經(jīng)遂之中，而流溢于中，布散于外，是廣布于一身的。所以，太陽主表，并不是由于太陽有那么一條經(jīng)絡，就去固定地機械地主表了，而是有著六經(jīng)巡行于經(jīng)絡的經(jīng)氣以及出了經(jīng)絡之外的開闔樞的經(jīng)氣布散方向與作用方向的。這是張斌老師的思想，極為深刻深刻的思想，所以，六經(jīng)開闔樞的經(jīng)氣布散之理極為復雜，其精專之氣與流溢之氣又是緊密聯(lián)系的，而不是籠統(tǒng)地胡亂地運行的。而且只有這樣認識，才能符合人體實際，才能懂得《傷寒論》中深刻道理。 所以，我們學習太陽病，需要具體的研究太陽從開的動向問題，由于六經(jīng)都有各自的動向，比如說，太陽之氣（即太陽的氣血）是從開來布散于體表的，而陽明之氣（即陽明的氣血）是內(nèi)入下降的。為什么會有如此的不同？如果僅僅從經(jīng)絡的走向來說，各條經(jīng)絡都是既行于體表，又通于在里的臟或腑。憑什么太陽就主表，陽明就要主里？關鍵的原因是六經(jīng)的經(jīng)氣的性質(zhì)不同、動能不同，有了不同的動能才能有不同的作用方向。在自然界中，風寒暑濕燥火六氣都有不同的動能，而五臟的五行之氣也有不同的作用及不同的動能。比方說心火，腎水，作用方向能一樣嗎？不一樣。火性炎上，水性潤下。六經(jīng)的物質(zhì)基礎就是六經(jīng)的標本中氣，正是由于六經(jīng)的標本中氣不同，導致了六經(jīng)之氣的開闔樞的不同動態(tài)，不同的作用趨向，這些都是由于不同的臟腑氣化作用所形成的。比如說，太陽之氣布散于體表，緊密聯(lián)系于肺臟，在《傷寒論》中麻黃湯、麻杏石甘湯等，為什么能作用于肺，太陽和肺又是怎么聯(lián)系起來的，這些我們都要深刻的認識，不能只籠統(tǒng)的學習，理論是相當深的，所以，六經(jīng)中的太陽經(jīng)與肺的關系極為緊密，這些都是深刻的理論的問題，更是深刻的臨床辨證的問題。 |
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