診余雜談（四十）去年到今年幾例男科驗(yàn)案簡述

123xyz123 2014-08-28

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1、尚某，男，28歲，成都人。既往病早泄，怕冷等癥狀，遇火神派醫(yī)生給予附子一劑一兩百克，以至兩三百克?；颊叻盟奈鍌€(gè)月，體重減輕20斤左右，早泄、怕冷并無明顯緩解，反而出現(xiàn)頭暈不能站立的癥狀，此癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，故去年上半年來我處求診?；颊咂＞耄蟊闫?，解起來尚爽快，晚上睡眠多夢。舌淡紅而胖大，苔黃白微膩。兩手脈弦細(xì)略長，中取始得。先從益氣聰明湯考慮，以此方加二陳湯、鉤藤、刺蒺藜等，患者服此方剛開始一周效果尚佳，后即療效不顯。從舌象而言，胖大一般多痰濕，而脈弦細(xì)多主陰傷，考其服藥史及體重的減輕，皆傷精血的明證。陰損及陽及氣，所以前方用益氣聰明湯治療，會有短期療效，而陰傷終歸是最根本的原因。而普通的養(yǎng)血柔肝之法，多是增加痰濕的治法，此患者如果簡單養(yǎng)陰柔肝能解決，估計(jì)也不算什么難治之癥了。因?yàn)槠橹陵?，為五臟提供精微物質(zhì)。補(bǔ)氣升陽從脾陽治療無效，可從脾陰論治，給予患者人參、炒白術(shù)、茯苓、扁豆、生谷芽、白芍，口干加蘆根，以養(yǎng)脾陰；用溫膽湯化痰祛濕，加天麻、鉤藤、刺蒺藜平肝，稍作丹參或劉寄奴之類活血。后來半年多時(shí)間基本以此方調(diào)整，變化不大。三個(gè)月后基本不頭暈，半年后體重增加十多斤，早泄也得到緩解，大便基本成型。
另治療重慶一患者，因遺精被服大量清熱藥后，遺精緩解，而極其頭暈、乏力，不能上班，基本只能臥床休息。先予補(bǔ)脾陰、化痰、祛濕、平肝，后用益氣聰明湯加味，兩月多時(shí)間頭暈、乏力基本消失，能正常上班、生活。

2、周某某，男，40歲，重慶人，去年春夏之交經(jīng)他的一位醫(yī)生朋友推薦開始來處治療。該患者先在他這位朋友處治療，剛開始治療有效，后即不效。這位朋友看過我在論壇上寫過的文章，對他說成都的劉醫(yī)生可能能治療你這種病，可以到成都找劉醫(yī)生看看?；颊咔傲邢偻礊橹靼Y，坐、立皆感小腹、會陰、大腿、骶部不適，而以坐位更不舒服，只有采取上身后仰，而雙腿抬起的坐位，會稍感舒服?；颊唧w型胖，肉手?？诟桑蟊慊境尚?，解起來不爽快。舌紅苔黃膩，以舌右側(cè)更膩，舌底靜脈粗大、彎曲、紫暗。脈弦滑有力，兼有濡象?？紤]濕熱走入下焦血絡(luò)。以柴芩溫膽湯合三甲散、二妙散?；颊叻撮_始緩解，大約兩月后，前列腺不適癥狀基本消失，但是舌象、脈象都未完全好轉(zhuǎn)。到長夏季節(jié)，患者受濕，又有所反復(fù)，仍以柴芩溫膽湯合三甲散為主，加四妙散、藿香、厚樸、冬瓜仁等，又緩解。入秋以后受涼腰部會不適，柴芩溫膽湯合三甲散，加二妙散、獨(dú)活等。后入冬，大便變軟，加理中湯或附子理中湯等，勃起早泄均有進(jìn)步?，F(xiàn)在患者半月或一月仍會來成都一診。

3、王某某，男，23歲，湖南人。遺精一周一到兩次，去年冬天到成都來診一次，大便偏軟，一天一到二次，解起來爽快?；颊呱嗟t苔薄膩，黃白相兼；脈弦，舌底靜脈暗而長。予三甲散合六君子湯不效。后又聯(lián)系我，在網(wǎng)上改處方一次，大致是去掉三甲散，將六君換為養(yǎng)脾陰之品，加桑葉、菊花、丹皮、赤芍，仍不效。今年開年后我開始上門診，患者即又從湖南趕來求診。舌脈仍如上述，問患者是否平常容易生氣、冒火，患者答曰是。即以張景岳的化肝煎加養(yǎng)脾陰之品如人參、炒白術(shù)、茯苓、扁豆、谷芽，患者即一周內(nèi)不遺精。后一周言有腰酸等不適癥狀，即在前方基礎(chǔ)上加川斷、菟絲子、蒼術(shù)、黃柏等，第二周仍未遺精。第三周大便已基本成型，脈亦變緩，將菟絲子去掉，換為菊花、枸杞，第三周仍未遺精。因患者家中有事需回去處理，臨走時(shí)已有口苦、舌苔變膩?zhàn)凕S趨勢，于是給予化肝煎加養(yǎng)脾陰之品加柴胡、黃芩、佩蘭之類帶方回家。

本帖最后由懸壺先生于 2014-3-6 17:33 編輯

4、冷某某，男，28歲，四川人。患前列腺痛，大便排起來不通暢若干年?；颊呙浲床贿m感主要以兩側(cè)少腹為主，生氣后加重。大便排起來不是很通暢，也不是粘滯不爽的那種感覺，是那種腸道蠕動不好的感覺。如果大便排得通暢干凈，小腹脹痛不適的感覺就減輕?；颊唧w型瘦高，既往有長時(shí)間手淫史，排小便尚無不適癥狀。胃納一般，無脹滿等不適的感覺。容易疲倦，不耐勞作。舌淡紅苔厚膩，以后部為甚，苔色黃白相間，中部略黃，舌底靜脈粗大、紫暗、紆曲而長。兩手脈弦長偏細(xì)，而尺脈弦而有力。患者去年春末夏初開始來診，考慮尺脈弦而有力，下焦郁證，給予過升陽散火湯、升陽益胃湯等方藥無效，以三甲散合六君子湯亦無效。后思患者體型偏瘦，屬于陰虛體質(zhì)，過用風(fēng)藥當(dāng)耗氣傷陰，雖有黃芪、白術(shù)等偏于溫?zé)?，利于陽而不利于陰，所以宜乎無效。改為養(yǎng)陰之際亦效果不顯。后從疏肝、養(yǎng)脾陰、祛下焦?jié)裰?，方用逍遙散加人參、炒白術(shù)、扁豆、生谷芽等養(yǎng)脾陰，合封髓丹祛下焦之濕?？诟杉犹J根，口苦加黃芩。患者服用此方后癥狀逐漸緩解，至今年開年以來，小腹不適基本緩解，大便排起來也比較通暢，體力有所恢復(fù)，膩苔褪掉約一半，尺脈有力緩解。但是生氣后仍有少許不適，目前仍一兩周來診一次。

5、邵某某，男，23歲，浙江人。去年秋末冬初來住成都治療?；颊呒韧虚L期手淫史，遺精大約一兩周一次，大便不成形，有時(shí)爽快，有時(shí)不爽快。血壓極高，經(jīng)常收縮壓在180—200mmHg之間。高血壓無家族史，考慮跟手淫后的影響有關(guān)。患者形體健壯，肌肉結(jié)實(shí)。舌體胖大，色淡紅苔黃膩乏津液，舌底靜脈粗大、紫暗。兩手脈濡滑有力而大，浮中沉均如此。先予二術(shù)二陳湯加升麻、葛根、柴胡，效果若有若無，也無不適感覺；再服三甲散合六君子湯，效果也僅平平。后即堅(jiān)持給予二術(shù)二陳湯加升麻、葛根、天麻、鉤藤、刺蒺藜、丹參、生山楂之類，遺精延長為一月左右一次，頭暈、血壓都有所緩解。去年冬至左右，患者受涼后腹瀉加重，脈變?yōu)闃O沉細(xì)無力，先給予七味白術(shù)散和砂半理中湯解表，后給予張景岳的胃關(guān)煎治療腹瀉。腹瀉雖然止住但是大便仍偏軟，但即出現(xiàn)遺精。脈變?yōu)槌铃β詳?shù)，力度稍差。血壓當(dāng)時(shí)大約在160—170mmHg之間。考慮濕氣下陷，下焦雖空，但是服用胃關(guān)煎時(shí)，稍有所填補(bǔ)，乃放膽用東垣升陽益胃湯原方，加重化痰祛濕的力度，稍佐丹參、劉寄奴等活血?；颊叻么颂幏胶?，大便逐漸成型，頭暈緩解，血壓降至正常范圍，也未再遺精。因未同房，早泄是否緩解不得而知。年前一周帶升陽益胃湯加減回浙江，并議來年再來蓉治療。昨日告我已到成都。

6、馬某某，男，30歲，山東人，內(nèi)蒙工作。勃起不堅(jiān)、早泄，同房時(shí)間不到1分鐘。患者形體壯碩，身材高大。18歲時(shí)開始感覺著陰囊潮濕，19歲時(shí)開始手淫，然后一直頻繁，陸陸續(xù)續(xù)地未戒掉。尿不盡、尿分叉、尿痛，記憶力下降，陰囊潮濕。大便經(jīng)常不成形，呈噴射狀解出?；颊咧胺醚a(bǔ)腎加清熱利濕的處方，效果時(shí)有時(shí)無，極不穩(wěn)定?；颊哂谌ツ?月初來成都找我治療，舌淡紅苔白膩，舌苔結(jié)得比較致密，舌底靜脈粗大、紫暗。脈濡滑有力，兼有弦象。先從濕氣下陷，濕氣入下焦絡(luò)脈考慮，以柴芩溫膽湯合三甲散，平胃散加升麻、葛根、白芷?；颊叻蟾杏X疲倦，于是網(wǎng)上調(diào)整處方，在此基礎(chǔ)上加人參、白術(shù)，疲倦稍好，但小便刺痛，乃再加瞿麥。期間曾換為柴胡類方劑，即大便干燥、肛門疼等癥狀。后改為升陽益胃湯合三甲散加茵陳、益智仁等，小便稍有好轉(zhuǎn)。輾轉(zhuǎn)治療到年前，以景岳化肝煎合三甲散、柴芩溫膽湯、附子理中湯加升麻、葛根為主治療，患者大便開始成形，小便癥狀大幅度緩解。春節(jié)期間同房據(jù)說比較滿意，具體時(shí)間不詳。春節(jié)后又來診一次，舌苔變薄，脈象有所收斂，處方已經(jīng)很大，是不斷復(fù)診修訂的結(jié)果，改無可改，乃小其劑量，囑患者堅(jiān)持服用。

與馬某某類似的，還有河南的飛越、上海的獨(dú)步天下（此二位均為網(wǎng)名），年齡均在30歲左右，患勃起不堅(jiān)和早泄，體型也即相似，舌脈大致類同。飛越來蓉治病前，經(jīng)誤治，頭暈不能堅(jiān)持工作，患者口苦、脈弦滑有力，給予黃連溫膽湯加菊花、鉤藤、刺蒺藜，頭暈逐步緩解，后以柴芩溫膽湯合三甲散，頭暈、口苦基本解決，再加理中湯或附子理中湯，勃起、早泄均好轉(zhuǎn)，據(jù)告之同房有10分鐘。上海的獨(dú)步天下亦先以柴芩溫膽湯合三甲散，后加理中湯或附子理中湯而勃起障礙和早泄好轉(zhuǎn)。唯一需要說明的是，即使問題明確，用方無誤，也需要三月、半年以上的時(shí)間才可以有很好的療效。另外剛開始好轉(zhuǎn)后，最好能不同房三月以鞏固，療效才會比較穩(wěn)定。

7、施某某，男，23，浙江人，求學(xué)于成都。既往有手淫史，遺精，一月一兩次。去年冬季來診，初診時(shí)訴遺精雖不頻繁，但每次遺精后頭腦空痛，后腦勺處為甚，腰部酸軟無力，不遺精時(shí)以上癥狀較輕。過去一年體重減輕10余斤，容易疲乏，不耐勞作，眼睛有時(shí)感覺模糊。體型偏瘦，面色偏黑無光澤。大便偏軟，小便尚可。舌淡胖苔薄白膩，舌底靜脈尚正常，但舌底更白，幾乎無血色。脈兩關(guān)濡滑略大，寸尺俱不足?；颊呙枋黾韧a(bǔ)腎藥，遺精時(shí)間間隔縮短，每遺則出現(xiàn)前述癥狀。征之舌脈癥狀及服藥史，考慮可以以東垣益氣聰明湯加化痰藥治之，乃給予益氣聰明湯合二陳湯加菊花、刺蒺藜?；颊叻幤＞肷跃徑?，兩眼視物模糊緩解，遺精未作。后在此基礎(chǔ)上加枸杞、菟絲子之類平補(bǔ)腎氣之品，也未遺精。后一個(gè)多月時(shí)遺精一次，頭痛腰酸癥狀亦比以前稍好。冬至之后，天氣漸冷，將益氣聰明湯改為升陽益胃湯加平補(bǔ)腎氣之品兩三味，一直效果尚好。該患者放寒假前來診一次，以升陽益胃湯加山藥、扁豆、生谷芽等養(yǎng)脾陰之品帶方回家服用。最近來診一次，兩手脈變?yōu)殄鴰蚁?，給予化肝煎加六君子湯，患者說服藥期間半夜感覺要遺精，突然驚醒，發(fā)現(xiàn)遺了一點(diǎn)點(diǎn)精出來，既往遺精后頭腦空痛感極輕微，腰酸沒有發(fā)作。追問患者不遺精時(shí)間，回答已經(jīng)79天了。服化肝煎加六君子湯后脈象已不弦，考慮此方以降為主，可能是導(dǎo)致遺精的原因，仍回到年前的方藥治療。目前仍一周來診一次。

8、葛某某，男，52歲。王某某，女，33歲。二人湖北人。同房數(shù)年不孕，去年7月來診。葛某某訴容易疲倦，口干，血脂偏高，血壓正常，平時(shí)脾氣偏急，精液常規(guī)未檢查。舌淡紅苔薄黃微膩，脈弦。給予柴平湯加白芍。女方，舌淡紅苔膩，脈滑，考慮痰濕阻滯胞宮，給予蒼附導(dǎo)痰湯加白芥子。因精子的生長周期是70多天，囑咐他們?nèi)肭锖笤賮砜匆淮巍：蠡颊呋睾焙蠓磻?yīng)，葛某某服用前方后，仍容易疲倦、口干，于是將處方調(diào)整為清暑益氣湯去當(dāng)歸加白芍，大約一周后反應(yīng)，口干、疲倦大為緩解。一個(gè)多月后打電話告訴我，經(jīng)醫(yī)院檢查女方已懷孕。

9、吳某某，男，41歲。李某某，女，31歲。二人浙江人。去年秋季經(jīng)朋友介紹來診，二人體型都偏胖。男方精檢查精液常規(guī)，A+B級精子少于30%，其他指標(biāo)大致正常。舌淡紅苔白厚膩，脈濡滑。給予藿樸夏苓湯合清震湯加柴胡。女方有時(shí)口干口苦，血色素偏低，舌脈跟其先生相似，可能跟共同生活，飲食結(jié)構(gòu)，作息規(guī)律相同有關(guān)。給予柴芩溫膽湯加蒼術(shù)、香附、神曲、生山楂等。雖然初診后患者又來診過幾次，因服藥無其他不適的反應(yīng)，而均有覺得比以前輕快的感覺，處方主體結(jié)構(gòu)未做過較大調(diào)整，只是隨癥調(diào)整一些藥物。大約過了兩個(gè)月，患者告知我經(jīng)檢查已懷孕。現(xiàn)在已經(jīng)孕五月了。

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