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柴芩溫膽湯是由名方溫膽湯加入柴胡、黃芩組成，具有理氣化痰，清膽和胃之效。 1.癲狂：郝某，男，５５歲，２００８年８月２０日初診。由患者家屬代訴：１９９０年患精神分裂癥，經(jīng)多處治療，但是出院后經(jīng)常復(fù)發(fā)，服鎮(zhèn)靜劑好轉(zhuǎn)，最近復(fù)發(fā)愈頻。就診時(shí)舊病發(fā)作已有月余，坐立不安，性情急躁，喃喃自語(yǔ)，目光呆滯，面紅目赤，大便干燥，小便微黃。診脈弦滑，舌苔垢膩。徹夜不眠，細(xì)詢(xún)，其人心胸狹窄，遇事躊躇。此為肝郁化火，鼓動(dòng)陽(yáng)明痰熱，上擾神明。方用柴芩溫膽湯化裁：原方加藿香、石菖蒲、炒遠(yuǎn)志、酸棗仁、郁金、大黃各１０ｇ，代赭石２０，川連５ｇ，５劑，水煎服。 ８月２６日再診，本人已能自述病情，面紅目赤消失，每晚能睡５小時(shí)左右，口苦納呆略有改善，脈弦濡，舌淡紅尖紅苔薄膩，病勢(shì)已減大半，前方減代赭石、大黃，加黨參１５ｇ，白術(shù)、沙苑子各１０ｇ，５劑。水煎服。８月３０日三診：諸癥悉平，睡眠轉(zhuǎn)佳，家屬恐其復(fù)發(fā)，要求服藥?kù)柟?，并告知患者發(fā)病多從舌苔厚膩開(kāi)始，將柴芩溫膽湯改作丸劑，囑咐續(xù)服１月。后隨訪(fǎng)已恢復(fù)工作，病情沒(méi)有復(fù)發(fā)。 （按）：本例證屬痰氣內(nèi)郁化火，痰火擾神，治當(dāng)疏肝理氣，清熱化痰，開(kāi)竅醒神。方用柴胡、枳實(shí)、藿香、郁金理氣為主，半夏、茯苓、陳皮、遠(yuǎn)志化痰，三黃清泄痰火，石菖蒲、棗仁安神，代赭石、竹茹降氣。所謂善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。 2.眩暈：張某，男，４２歲，２００８年１０月１５日初診?；颊咦允觯赫疹^暈耳鳴，十天半月有一次嘔吐，夜寐右側(cè)頭顱轟響，如乘舟車(chē)，不得入眠，猛一站立，頭重腳輕，勢(shì)欲傾倒。二便正常。經(jīng)西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，服止暈鎮(zhèn)靜劑不效。診脈弦滑，舌紅苔薄膩，根部尤甚。證因長(zhǎng)期坐辦公室，脾濕不化，痰濕壅塞經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)不升，濁陰不降。處方：柴芩溫膽湯加白術(shù)、郁金、石菖蒲各１０ｇ，炒遠(yuǎn)志６ｇ，澤瀉、勾藤各１２ｇ，靈磁石１５ｇ，５劑，水煎服。 １０月２１日二診：頭暈已減，夜能成眠，苔薄膩，脈弦滑，頭顱仍有時(shí)而轟響，前方加夏枯草１０ｇ，續(xù)服５劑。隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)。 （按）：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，耳目乃清空之竅，肝陽(yáng)夾痰濁上擾清竅，則頭暈眼花，腦轉(zhuǎn)耳鳴等癥發(fā)作。朱丹溪就有“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)。治用柴芩溫膽湯化痰降濁泄熱，加以平肝潛陽(yáng)、健脾利濕之藥合而成方，各得其妙。 3.胸痹：馬某，男，５１歲。２０１０年１月１５日初診。 主訴：胸骨后疼痛且向后背左肩胛部放射９個(gè)多月。伴咽干咳嗽，咯痰不利，食欲不振，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為：食道潰瘍，淺表性糜爛性胃炎。服消炎抗酸等類(lèi)藥物效果不顯。此為痰生中土，阻滯于上焦胸膈氣機(jī)，郁久化熱所致。處方：柴芩溫膽湯加瓜蔞、天花粉、丹參各１５ｇ，薤白、梔子各９ｇ，黃連６ｇ。６劑，水煎服。 １月２５日二診：胸骨后疼痛消失，稍有拘急不適感，左肩胛部仍有困痛，咽部不干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦。前方去薤白加羌活１０ｇ，６劑，水煎服。后隨訪(fǎng)病愈未復(fù)發(fā)。 （按）：平時(shí)嗜好飲酒，日久濕熱痰濁痹阻脈絡(luò)而成胸痹，方用清熱理氣化痰藥加枳實(shí)、瓜蔞、薤白、丹參、天花粉宣痹通絡(luò)，寬胸散結(jié)，使胸中陽(yáng)氣旋運(yùn)，濁陰得以下降，而獲痊愈。 4.驚悸：王某，男，４０歲，２００９年６月３日初診。自訴：２００１年曾患腎盂腎炎，經(jīng)中西藥治療基本好轉(zhuǎn)，尿檢偶爾出現(xiàn)紅細(xì)胞。此人平素體胖，血壓常在１４０／１００ｍｍＨｇ。服降壓藥能降至正常，停藥繼而復(fù)升。現(xiàn)證心慌心跳，驚恐不安，自覺(jué)惶惶如人將捕之；頭暈時(shí)而泛惡，身疲乏力，胸悶氣短，夜寐不實(shí)，胃納尚好。脈沉弦細(xì)，舌苔白膩。此為痰熱上擾，心神不寧。處方： 柴芩溫膽湯加白術(shù)、炒遠(yuǎn)志、石菖蒲、柏子仁各１０ｇ，炒牡丹皮、決明子、勾藤各１５ｇ，５劑，水煎服。 ６月９日二診：頭暈、心悸、氣短、泛惡已減，血壓降至１３０／９６ｍｍＨｇ，尿檢如前。仍在原方基礎(chǔ)上加白茅根３０ｇ。病人連續(xù)服藥１５劑，心悸驚恐消失，血壓降至１２６／８８ｍｍＨｇ，尿檢正常，上班年余隨訪(fǎng)未發(fā)。 （按）：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，痰火互結(jié)，上擾心神則心慌驚悸，柴芩溫膽湯和胃降濁，清熱化痰，痰熱清則心自寧，輔以安神養(yǎng)心，清降肝熱之品而其病可愈。 5.半身不遂：吳某，男，４８歲，干部。２０１０年３月２日初診。自訴一月前，因突發(fā)舌強(qiáng)不語(yǔ)，左半身不運(yùn)，繼而人事不知，急送醫(yī)院，診斷為腦血栓形成，經(jīng)治療后漸趨好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥右嘴角喎斜，左側(cè)肢體上舉不利，咳痰不爽，四肢乏力，血壓１３２／８６ｍｍＨｇ，診其脈弦小滑，舌淡紅苔白膩。此為風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻。 處方：柴芩溫膽湯加菖蒲、制膽南星各６ｇ，僵蠶、炒地龍、遠(yuǎn)志、白附子、當(dāng)歸、郁金、木瓜各１０ｇ，５劑，水煎服。３月１８日二診：上方連續(xù)服用１５劑，關(guān)節(jié)活動(dòng)已利，口角正，唯乏力懶動(dòng)，遂以六君子湯合杞菊地黃丸善其后，調(diào)理３個(gè)月精神飽滿(mǎn)，步履如常。 （按）：本例痰濁素盛，肝風(fēng)夾雜風(fēng)痰火，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而猝仆猝昏，喎僻不遂，柴芩溫膽湯理氣化痰降濁清熱，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、白附子，膽南星、僵蠶、地龍等藥?kù)铒L(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸、木瓜活血祛風(fēng)，以使風(fēng)痰去經(jīng)絡(luò)通，諸證悉除。 6.更年期綜合癥：王某，女，５２歲，工人。２００９年１月２７日初診，自訴：絕經(jīng)已三年，整日頭暈?zāi)垦?，性情急躁，心煩不眠，腰部痠疼，納食時(shí)好時(shí)壞，小便微黃，夜尿較頻。診脈弦滑有力，舌淡紅苔薄膩。處方：柴芩溫膽湯加白術(shù)、益智仁、炒遠(yuǎn)志、酸棗仁、佩蘭、當(dāng)歸、白芍各１０ｇ。５劑，水煎服。 ２月５日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)好，眩暈減輕，前方加槐花、山楂各１０ｇ。以后詢(xún)知，此方續(xù)服半月，又按囑咐常服參苓白術(shù)散，諸癥消失。 （按）：更年期綜合征，是婦女絕經(jīng)前后的常見(jiàn)病，我們臨床所見(jiàn)，補(bǔ)腎法固然可以改善癥狀，如二仙湯等，若病人表現(xiàn)以煩躁易怒，眩暈失眠等神志癥狀為主時(shí)則用柴芩溫膽湯加減更為貼切，見(jiàn)效快捷?？梢?jiàn)女性更年期似更應(yīng)該注意后天之本的調(diào)理。 7.不寐：馬某，女，５８歲，農(nóng)民。２０１０年３月２日初診。患者自訴：經(jīng)常心煩不寐，痰多黏稠，納食甚少，大便不通暢，三五日一行，胃脘漾漾欲嘔。最近連續(xù)５日不眠，頭如刀劈，診其脈緩弦，舌淡苔膩。此為膽胃不和，痰濕上擾。處方：柴芩溫膽湯加大黃、炒蒼術(shù)、炒遠(yuǎn)志、柏子仁各１０ｇ，夜交藤、丹參各１５ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，厚樸５ｇ，琥珀３ｇ（吞服），５劑，水煎服。 ３月８日二診：服藥后下燥屎十?dāng)?shù)枚，頭痛減輕，每晚能睡三、四個(gè)小時(shí)，每餐能進(jìn)稀粥一碗，脈浮弦，舌淡紅苔轉(zhuǎn)薄膩，但有些惡寒怕冷，體溫３７°Ｃ，用蔥豉湯暫服，感冒愈后，前方減琥珀、大黃、蒼術(shù)易白術(shù)，加郁李仁１０ｇ，續(xù)進(jìn)５劑水煎服。 ３月１３日三診：前癥已好，唯乏力身疲，用歸芍六君子湯調(diào)理而安。 （按）：本例因宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，胃中不和，痰熱上擾則心煩失眠。治以柴芩溫膽湯理氣化痰，清熱降濁為主，加和中導(dǎo)滯安神定志之品而收功。 柴芩溫膽湯是由溫膽湯加入柴胡、黃芩組成。方中柴胡疏肝氣升清氣，黃芩味苦性寒，有清泄肝膽郁火，開(kāi)降痰濁之功；半夏辛溫能開(kāi)中脘痞滿(mǎn)，降濁化痰止嘔；枳實(shí)苦寒行氣消痞；茯苓甘溫利竅除濕；陳皮和胃化痰；竹茹降膽；甘草、生姜和胃。全方共奏理氣化痰，清膽和胃之功能。 脾為生痰之源，肺為貯痰之器，如果過(guò)食膏梁厚味，或憂(yōu)思郁結(jié)而累及脾臟，導(dǎo)致氣滯痰生。即《諸病源候論》所謂痰由氣化不行而成。然痰邪常常兼夾他邪而致病，如痰火、痰熱、痰濁、痰濕等。痰火、痰熱以犯上為主，痰濁、痰濕以下溜為多。柴芩溫膽湯功能使肝氣條達(dá)，胃氣得降，脾氣得運(yùn)，清氣升而濁氣降，則氣血痰火濕食諸邪皆能消散，正是為這一病理機(jī)制所設(shè)的代表方劑，針對(duì)性強(qiáng)，用藥精當(dāng)。如果兼有大便燥結(jié)，口苦納呆，可于方中加入大黃苦降泄下，決瀉土實(shí)，病情往往一瀉而愈。 當(dāng)今社會(huì)人們生活物質(zhì)豐富，生活條件充裕，沒(méi)有辛苦勞作，一年四季，過(guò)于安逸，加之不良飲食習(xí)慣，貪食膏粱厚味，釀生痰濁；其次，工作、生活節(jié)奏快、壓力大，精神情志焦慮抑郁患病率高，臟腑功能失調(diào)、代謝失常則生痰留飲，所以現(xiàn)在臨床上代謝障礙類(lèi)疾病多、肥胖多、痰證多。痰證類(lèi)疾患確實(shí)堪稱(chēng)當(dāng)今世界第一大流行病。因此臨證無(wú)論心、腦系或者西醫(yī)診斷神志精神等系統(tǒng)疾病，只要符合膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，升降失常之病機(jī)，證見(jiàn)舌苔厚膩，脈滑有力者，率先使用此方，常獲良效。另外，發(fā)現(xiàn)有不少身體肥胖之人，多有多食善饑、餓則汗出等癥狀，受“肥人多痰”啟發(fā)，按“脾實(shí)痰證”投以柴芩溫膽湯加減治之，通降瀉土，往往獲效較快?？梢?jiàn)柴芩溫膽湯對(duì)脾胃功能的調(diào)理也有所裨益。 |
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