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專訪北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張國(guó)平主任醫(yī)師 北京廣播電視報(bào)記者 趙紅巖 腦卒中，又稱作腦中風(fēng)或腦血管病，是由于大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床表現(xiàn)以突發(fā)意識(shí)障礙或口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、認(rèn)知障礙為主要特征。卒中包括缺血性卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）與出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。根據(jù)“中國(guó)心腦血管病流行病學(xué)協(xié)作研究組”發(fā)表的數(shù)據(jù)，我國(guó)卒中患者中缺血性卒中占62.4％，腦出血占27.5％，蛛網(wǎng)膜下腔出血占1.8％。 缺血性卒中幕后真兇---頸動(dòng)脈粥樣硬化 張國(guó)平主任介紹：腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中約65%為缺血性卒中，缺血性卒中幕后真兇是頸動(dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高則是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。高血脂癥是脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常的一種表現(xiàn)，是指血中膽固醇或甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低，低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。高密度脂蛋白膽固醇可防止動(dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇則可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。也就是說(shuō)：低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)正常值越多越容易發(fā)生腦卒中。因此，低密度脂蛋白膽固醇也常常被稱為“壞膽固醇”。 大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。導(dǎo)致高血脂癥的主要原因與過(guò)量飲食高脂肪、高熱量、高蛋白食物及運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)。 心臟房顫最易引出現(xiàn)腦栓塞 房顫是常見(jiàn)而重要的心律失常，在人群中的發(fā)病率為4%左右，老年人的發(fā)病率則更高些，大于75歲的老年人發(fā)病率為10%。國(guó)外因房顫就診人數(shù)占所有急診人數(shù)的3%—11%，我國(guó)心血管病醫(yī)院救治心律失常人中有1/3是房顫。因房顫時(shí)心房容易形成血栓，血栓剛形成后很容易脫落，脫落的“栓子”會(huì)隨著血流到達(dá)身體的任何部位，其一旦卡在某處就會(huì)引起栓塞，常見(jiàn)的就是腦栓塞。由于栓子可以反復(fù)脫落，所以容易復(fù)發(fā)。房顫病人栓塞發(fā)生率為5%-7%。有危險(xiǎn)因素的病人就更易發(fā)生腦栓塞，如患心臟瓣膜病、冠心病、高血壓、心力衰竭、心房很大、有過(guò)栓塞及一過(guò)性腦缺血病史、65歲以上的老人等，腦栓塞后的致死率和致殘率都很高，80歲因房顫引起腦栓塞的機(jī)率是沒(méi)有房顫者的5倍。 糖尿病和高血壓控制不好也會(huì)腦卒中 張國(guó)平主任說(shuō)：臨床中發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者中有 20%—30%患有糖尿病，如果血糖控制的不好，會(huì)損傷血管和干擾膽固醇代謝，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化，且糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動(dòng)脈硬化的時(shí)間比正常人要早，動(dòng)脈硬化的程度亦較重。因此，控制好糖尿病是關(guān)鍵，同時(shí)也可避免其他并發(fā)癥。高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素.國(guó)內(nèi)有研究顯示:在控制了其他危險(xiǎn)因素后,收縮壓每升高10mmHg,腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%,舒張壓每增加5mmHg,腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%.一項(xiàng)中國(guó)老年收縮期高血壓臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,隨訪4年后,降壓治療組比安慰劑對(duì)照組腦卒中的死亡率降低58%. 建議:(1) 提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí),主動(dòng)關(guān)心自己的血壓;建議≥35歲者每年測(cè)量血壓1次,高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓(至少每1~2個(gè)月測(cè)量1次),以調(diào)整服藥劑量.(2)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度。 腦卒中要在3--6小時(shí)內(nèi)急送醫(yī)院 張國(guó)平主任強(qiáng)調(diào)：要使腦卒中得到及時(shí)有效的治療，必須了解其早期的癥狀，如果出現(xiàn)下面其中一種或幾種癥狀，并短暫反復(fù)發(fā)生，您要高度警惕，這有可能是腦中風(fēng)的預(yù)兆，要及時(shí)到醫(yī)院治療。 1.突然一眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊，突然看東西雙影或伴有眩暈； 2.突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無(wú)力，突然說(shuō)話舌頭發(fā)笨，說(shuō)話不清楚； 3.突然眩暈，或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等； 4.沒(méi)有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清。 時(shí)間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵，要記?。菏r(shí)間，就是失去大腦。病人最好在發(fā)病3--6個(gè)小時(shí)內(nèi)得到有效的治療。一旦發(fā)病，患者家屬或朋友要緊急撥打120急救車運(yùn)送患者到具備神經(jīng)科條件的醫(yī)院就醫(yī)，切忌自行駕車送患者到醫(yī)院，以免路途中出現(xiàn)意外束手無(wú)策，延誤患者的病情。 國(guó)際上近十年來(lái)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)：3小時(shí)內(nèi)使用靜脈或動(dòng)脈溶栓治療，可以取得顯著療效。已經(jīng)有越來(lái)越多的證據(jù)表明，腦卒中特別是腦梗死從發(fā)病到有效治療的間隔時(shí)間越短，溶栓治療效果越好，致殘率和死亡率越低。然而目前即使在我國(guó)北京、上海等大城市，3小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療的還不到1％，說(shuō)明我們對(duì)疾病的防范意識(shí)還很弱。 近年來(lái)，神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展使得腦血管病的診斷和治療的創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，治療效果也有明顯提高。神經(jīng)介入技術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管引入腦的供血血管，進(jìn)行檢查和治療的一類技術(shù)，這一技術(shù)的采用，使不少腦血管疾病的治療避免了復(fù)雜而危險(xiǎn)的手術(shù)，為一些常規(guī)手術(shù)極為困難的腦血管疾病開(kāi)辟了一條新的治療途徑，極大地拓展了各種腦血管病的手術(shù)適應(yīng)癥。經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影檢查，可以確診各型腦血管病并進(jìn)行相應(yīng)治療，包括腦血栓形成的超早期動(dòng)脈選擇性溶栓、腦動(dòng)脈瘤的彈簧圈填塞和顱內(nèi)外血管狹窄的血管成形和支架置入。近10年來(lái)隨著大型DSA設(shè)備和介入材料的不斷發(fā)展，治療效果日臻完善。 及時(shí)到卒中單元病房接受早期康復(fù)治療 張國(guó)平主任介紹：卒中單元（Stroke Unit）是一種管理住院腦卒中病人的醫(yī)療新模式，即把傳統(tǒng)治療腦卒中的每一種獨(dú)立存在的辦法，如藥物治療、功能恢復(fù)、語(yǔ)言障礙矯治、心理咨詢、健康教育等，重新組合成一種你中有我、我中有你的和諧緊密的治療系統(tǒng)。卒中單元最早在歐洲的北愛(ài)爾蘭取得意想不到的療效，后來(lái)其形式經(jīng)過(guò)不斷創(chuàng)新，從老年卒中康復(fù)組到急性卒中單元、移動(dòng)卒中單元，到現(xiàn)在這種腦卒中急性期監(jiān)護(hù)治療和早期康復(fù)相結(jié)合的卒中單元。20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)證明，在4種被證實(shí)治療腦卒中有效的方法（即：卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療和抗凝療法）中，卒中單元的效果是最好的。它意味著治療腦卒中最有效的方法并非一種藥物和一種手法，而是一種全新的病房管理模式。 2001年7月，在王擁軍教授指導(dǎo)下，中國(guó)第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“卒中單元”在北京天壇醫(yī)院建成。 北京世紀(jì)壇醫(yī)院于2002年9月在神經(jīng)內(nèi)科干部病區(qū)正式建立“卒中單元”，開(kāi)展臨床應(yīng)用及研究。目前已運(yùn)用卒中單元模式治療腦卒中病人5000余例，收到了明顯效果。卒中單元的益處：改善治療效果；減少并發(fā)癥；減少死亡率和致殘率；改善長(zhǎng)期預(yù)后；降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；提高病人滿意度等。 卒中單元是一種新型的卒中治療和管理模式，卒中單元的治療方案是最有效、經(jīng)濟(jì)、安全、合理的治療措施。目前，卒中單元已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣運(yùn)用，使中國(guó)腦卒中病人的治療和管理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，大大提高治療效果，減輕國(guó)家、社會(huì)及個(gè)人的負(fù)擔(dān)。 建立并規(guī)范社區(qū)康復(fù)治療，加強(qiáng)卒中預(yù)防工作 當(dāng)前腦血管病的診治在我國(guó)仍然面臨著醫(yī)療資源分布不均，人民群眾對(duì)卒中的認(rèn)知度不高等嚴(yán)峻問(wèn)題，腦血管病診療的規(guī)范化也有待提高。尤其在偏遠(yuǎn)郊區(qū)，腦血管病患者或高危人群難以得到及時(shí)有效的治療或干預(yù)。張國(guó)平主任介紹說(shuō)，在這一形勢(shì)下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組指南協(xié)作組正式頒布《2010中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》和《2010中國(guó)缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》，對(duì)中國(guó)卒中患者的診治和防止復(fù)發(fā)給出了建設(shè)性的指導(dǎo)，以期幫助廣大的臨床醫(yī)生更加規(guī)范診療流程，降低卒中對(duì)人民健康的危害?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)，有效預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)和再發(fā)，卒中二級(jí)預(yù)防十分重要。醫(yī)生在治療本次卒中的同時(shí)，就對(duì)下一次卒中的復(fù)發(fā)進(jìn)行有效的干預(yù)。腦血管病大部分主要是要靠預(yù)防，預(yù)防措施是減少腦血管病發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率最重要的因素。如果這些措施預(yù)防得好，大量的病人可以少發(fā)病。即使發(fā)病也不會(huì)那么嚴(yán)重和兇險(xiǎn)。 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與大醫(yī)院之間并非競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而是一種合理分工、密切協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的關(guān)系。社區(qū)醫(yī)療主要滿足居民看病就醫(yī)便捷、經(jīng)濟(jì)的需求，社區(qū)衛(wèi)生能力的提高，可以明顯緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力,使大醫(yī)院可以更好地發(fā)揮培訓(xùn)基層醫(yī)療人員、解決疑難雜癥、攻克醫(yī)療科研難關(guān)的作用。國(guó)外大醫(yī)院幾乎沒(méi)有門診部，到大醫(yī)院看病的人都是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)生能根據(jù)每名居民的實(shí)際情況找到更合適的就診醫(yī)院和醫(yī)生。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地英國(guó)，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的近50％，平均每2000人就擁有一個(gè)社區(qū)全科醫(yī)生。 社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還可以吸納大量醫(yī)療衛(wèi)生人員深入基層，直接為廣大市民提供更多更好的服務(wù)。這樣的格局不僅使醫(yī)療資源分配和利用更加公平合理，而且使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)藥購(gòu)銷體制改革、醫(yī)療保障體制改革有了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的操作基礎(chǔ)。它是城市社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途徑，也是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。當(dāng)然，任何一個(gè)新生事物在它的發(fā)展初始階段都面臨著很多問(wèn)題。國(guó)家發(fā)改委公布了一項(xiàng)北京城區(qū)居民對(duì)社會(huì)公共服務(wù)民意調(diào)查結(jié)果，2000戶被訪居民中有41.4％的被調(diào)查者表示，如果家中有人得小病，他們不會(huì)選擇去社區(qū)醫(yī)院看病，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿主要集中在醫(yī)療水平較低、藥品種類不全、醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、服務(wù)態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境差等幾個(gè)方面。 因此，張國(guó)平主表示，希望北京、上海、重慶等大城市建立3—5家新型、標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)醫(yī)院， 可以改建、擴(kuò)建，重新設(shè)計(jì)及規(guī)劃，初期挑選幾個(gè)代表性社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)、環(huán)境統(tǒng)一裝修、設(shè)備統(tǒng)一配置、服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格統(tǒng)一制定，以全市乃至全國(guó)連鎖型社區(qū)醫(yī)院的形式面向群眾，而且這些新型的社區(qū)醫(yī)院將在政府的支持下納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，為群眾提供安全、有效、方便、快捷、溫馨的人性化服務(wù)，讓有病首選社區(qū)醫(yī)院成為群眾的主動(dòng)選擇，讓病人走出家門就能得到規(guī)范的康復(fù)治療。 腦卒中需要長(zhǎng)期有效預(yù)防 預(yù)防腦血管病是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，決不能搞突擊，應(yīng)該掌握健康的四大基石，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，再加上定期專項(xiàng)體檢。 一、合理飲食 人們應(yīng)該養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣，可以經(jīng)常吃以下食物： 1.蔬菜類 葉菜類如：菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘藍(lán)等。葉菜可以提供大量纖維、維生素、微量元素等，可防止心腦血管硬化。另外還有菠菜、萵筍、南瓜、西葫蘆、胡蘿卜、辣椒、紅薯等，這些鮮亮的蔬菜中，不僅含有豐富的微量元素、維生素、纖維素，而且不含有抗氧化的生物素，可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄欖油烹調(diào)，這些植物油中富含不飽和脂肪酸，可以維持正常腦血管功能。 2.新鮮水果 如：蘋(píng)果、葡萄、杏、桃、草莓、西紅柿等。水果富含微量元素、維生素、纖維素和抗氧化生物素，可以幫助預(yù)防腦血管疾病。 3.全谷類食物 如含麩面粉做的面包、糙米、燕麥片、爆米花等。這些食物含有大量的纖維素，能降低低密度膽固醇、防止腦血管硬化。 4. 低脂肪或不含脂肪的乳制品 低脂肪或無(wú)脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等，可以降低患腦血管疾病的危險(xiǎn)性。不習(xí)慣喝牛奶的人也可食用豆?jié){、豆腐、豆腐干，以及鮮豆或干豆等。豆類中含有大量有益于腦部健康的植物蛋白、脂類和纖維素。 5.深海魚(yú)類 如金槍魚(yú)、三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、箭魚(yú)等。深海魚(yú)類富含不飽和脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腦部血管保健大有裨益。 6.適量紅酒 紅葡萄酒有降低低密度膽固醇的效用，適量飲用可以減少患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)?！?span lang="EN-US"> 二、每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí) 張國(guó)平主任提醒人們：現(xiàn)在生活舒適，人們吃得好，動(dòng)得少，因此，加強(qiáng)日常生活的鍛煉很重要，每天至少要運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，將身體多余的脂肪消耗掉。運(yùn)動(dòng)方式可快走、騎自行車、游泳等均可，只要適合自己就可以。 三、戒煙限酒 經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的,主要影響全身血管和血液系統(tǒng),加速動(dòng)脈硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。飲酒一定要適度,不要酗酒，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)50g,女性不應(yīng)超過(guò)20g。 四、保持健康心態(tài)和良好情緒 應(yīng)避免造成腦卒中發(fā)生的一些誘因，如情緒不佳、生氣、激動(dòng)、過(guò)度勞累、用力過(guò)猛、超量運(yùn)動(dòng)、突然坐起、大便秘結(jié)、看電視過(guò)久等。 五、定期做專項(xiàng)體檢 現(xiàn)在人們的體檢意識(shí)已經(jīng)增強(qiáng)，但一般體檢時(shí)有些問(wèn)題不容易被發(fā)現(xiàn)，因此，建議適當(dāng)做專科體檢，如預(yù)防腦卒中除了血脂、血糖等檢查外，還須做頸動(dòng)脈超聲檢查等，可以及早發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)對(duì)癥治療。 總之，腦卒中對(duì)人類生命和健康的威脅是十分嚴(yán)重的，對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)是巨大的。如果大家都能清楚地認(rèn)識(shí)它的危險(xiǎn)因素并積極加以預(yù)防，腦血管病的發(fā)病率一定會(huì)顯著下降。（紅巖） |
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