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沈紹功中醫(yī)講座摘錄 外感分清風(fēng)寒和風(fēng)熱。 風(fēng)寒發(fā)熱輕惡寒重、怕風(fēng)，得衣被而癥狀不減，風(fēng)熱的患者發(fā)熱重，惡寒輕或者怕熱； 風(fēng)寒身痛、體痛、頭痛，風(fēng)熱的患者咽喉痛或者舌邊尖紅； 風(fēng)寒的患者舌苔薄白，風(fēng)熱的患者舌苔薄黃； 風(fēng)寒的患者脈浮緊，風(fēng)熱的患者脈浮數(shù)。 瀉肝火不要光記住柴胡舒肝散、丹梔逍遙散。我對(duì)大家講，柴胡這個(gè)藥要少用，在氣機(jī)不舒的時(shí)候可用柴胡舒肝散，一旦發(fā)熱柴胡就不要用了，牡丹皮生梔子就可以了，像這種口渴了，把柴胡換成玄參，舌苔膩的換成茯苓，就這么簡(jiǎn)單。 一般失眠有三種 一種睡不著，入睡困難，中醫(yī)叫心腎不交； 一種睡眠易醒，這是血不養(yǎng)心； 一種睡眠夢(mèng)多，尤其是愛(ài)做惡夢(mèng)。有人講老夢(mèng)見(jiàn)鬼，這叫肝不藏魂，所以要重鎮(zhèn)安神，要開(kāi)一些重鎮(zhèn)的藥，珍珠母、生石決明之類調(diào)整。 舌診要看舌尖、舌中、舌根、舌的兩邊和舌下脈絡(luò)五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主腎臟，舌的兩邊主肝膽，舌下脈絡(luò)看是否曲張，是否有淤血?？瓷嗵?，舌苔厚的就是實(shí)證，舌苔薄的就是虛癥，舌質(zhì)紅的就是熱，舌質(zhì)淡的就是寒。你看舌很淡，體胖大，有齒痕，一定是脾胃的虛寒。這個(gè)患者舌體是胖大的，舌中間有裂痕。會(huì)有胃陰不足，比如口干，喝水多；有的病人心陰不足，心煩，根據(jù)病人的癥狀，選擇用藥。舌苔很厚很膩的時(shí)候，你不要補(bǔ)。所以在舌苔厚的時(shí)候，一定要瀉實(shí)！一定要瀉或者調(diào)。二是舌淡的時(shí)候，舌苔一點(diǎn)都不厚，舌苔很薄，這時(shí)候我們所治的虛證，胃口好就補(bǔ)不好就不補(bǔ)。在虛證里面，胃口不開(kāi)時(shí)，先開(kāi)胃口，用香砂六君子湯或四君子湯調(diào)胃，胃口開(kāi)了之后才能補(bǔ)，補(bǔ)之后才能吸收， 藥對(duì)：香附是治月經(jīng)的圣藥。香附和雞血藤在這里相配專門(mén)治療調(diào)節(jié)月經(jīng)病。婦科病，香附和雞血藤是對(duì)藥，搞婦科病那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房、卵巢、子宮都可以去。這兩個(gè)藥要記住了，要一塊用，叫對(duì)藥，引經(jīng)藥。 如果這人便秘用30克草決明，還不管用，那我可能再用萊菔子30克。這個(gè)藥要調(diào)整，你有時(shí)量大病人就腹瀉。 這是沈老師家傳的一個(gè)對(duì)藥，可要記住了。石葦和雞血藤雙胞胎，一定要同時(shí)用才能補(bǔ)上去血，單用一個(gè)根本上不去，力量緩和了很多，兩個(gè)勁大了很多。就給它們做實(shí)驗(yàn)，用石葦可能補(bǔ)血作用不強(qiáng)，用雞血藤可能補(bǔ)血作用也不強(qiáng)。但是兩個(gè)用起來(lái)，補(bǔ)血作用比較強(qiáng)。而且它可以升白血球，生血小板，生紅血球。 乳房脹痛的厲害不敢碰，那可能會(huì)用到20g-30g。這個(gè)乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，這肚子痛也可以。 雞血藤和老鸛草。雞血藤10g、老鸛草10g，這是個(gè)對(duì)藥，兩個(gè)同時(shí)用。對(duì)各種各樣的腰酸、腰痛、腳麻、腿軟效果都很好。而且記住了，腰酸、腰痛、腳涼、腳后跟痛的人，一定要泡腳，效果比你單吃藥好很多。 沈老師的老師葉心清傳沈紹功老師兩個(gè)對(duì)藥，效果特別好，尤其對(duì)這種虛性便秘，老年性的，陰液不足的，血不足的，用白菊花、當(dāng)歸對(duì)藥治療便秘效果特好。 瀉肝熱的同時(shí)有兩個(gè)對(duì)藥，白菊花、赤芍，只要眼睛有問(wèn)題就加這兩個(gè)藥。如結(jié)膜炎，眼睛干澀，眼睛有飛蚊癥，一加藥馬上就緩解了。 菟絲子和澤蘭相配是調(diào)整內(nèi)分泌的，這兩個(gè)藥是對(duì)藥。菟絲子10克，澤蘭10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。這兩個(gè)藥叫什么呢？用時(shí)髦的話叫調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，菟絲子和澤蘭是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，而且這兩個(gè)藥有非常好的美容作用。美容尤其是澤蘭美白皮膚。 最好的藥涼燥就蘆根，最好用鮮蘆根；表虛最好的藥就黃芪，生黃芪呀；寒痹最好的藥就桂枝；太陰證最好的藥就是山藥-淮山藥。這是外寒。陽(yáng)虛里面最好用的藥就是仙靈脾，上焦?jié)駸嶂饕€要用三仁湯，給它上中下三焦分利。暑濕就要加青蒿、荷葉。 升清用生黃芪、各種參類、白術(shù)、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個(gè)藥我反復(fù)給你們講，別一升清就十個(gè)藥都用上，你就沒(méi)有余地了，里面用一兩個(gè)來(lái)回的換。降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復(fù)花這八個(gè)藥降濁。上部引經(jīng)藥主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引經(jīng)；下面的主要用澤瀉和地龍。 溫膽湯。實(shí)際上深老師的溫膽湯是四個(gè)藥：竹茹，枳殼、云苓、陳皮。但后來(lái)又加上石菖蒲和郁金，這六個(gè)藥。如果溫膽湯八味的話加了川芎和丹參，比如溫膽湯四味的時(shí)候它沒(méi)有血分的問(wèn)題，基本在氣分的問(wèn)題，用這四個(gè)藥就可以了。 如果在血分和津液代謝有問(wèn)題，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香開(kāi)竅、豁痰，可以祛痰。郁金理氣活血止痛，走血分。那兩個(gè)藥呢？一個(gè)是化痰，一個(gè)是活血。所以病走的深一點(diǎn)的時(shí)候加這兩個(gè)藥。 如果病人血分淤血更加明顯，那還會(huì)加川芎10克、丹參30克。這就是淤血明顯的會(huì)加上這兩個(gè)藥。這就是我們治病的時(shí)候會(huì)一層一層逐漸的深入，逐漸深入去治療。所以這四味藥配合祛痰利濕健脾和胃。 溫膽湯化載：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、香附10g、雞血藤40g、丹參30g、菟絲子10g、車前草30g、草決明30g、生薏苡仁10g、澤蘭15g。 祛痰幾代： 第一代叫三竹相貫，竹葉是在七八九夏季發(fā)燒的時(shí)候，暑濕發(fā)熱的時(shí)候效果好，竹葉可以退燒，另外竹葉可以治療泌尿系感染，淋病，尿頻、尿急、尿痛，就咱們所說(shuō)的泌尿系感染。” 天竺黃這個(gè)藥，清肺經(jīng)和心經(jīng)之痰。：“竹茹是走胃腸經(jīng)。” 第二代叫瀉濁利水法，用茵陳、澤瀉、鉤藤。茵陳是走肝膽經(jīng)的，澤瀉是走腎經(jīng)的，鉤藤也是走肝經(jīng)， 第三代叫軟堅(jiān)散結(jié)之品。海藻10g、昆布10g、夏枯草10-15g。 第四代，祛頑痰。我們給它起個(gè)名叫三石湯。三石湯有生龍骨30g、生牡蠣30g和海蛤殼30g。有痛風(fēng)的病人最好不用生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、珍珠母這一類的，貝殼類的東西。他可能礦物質(zhì)的含量多，他不舒服， 活血化瘀藥里 第一代里有丹參30g、赤芍10g、澤蘭10g、雞血藤40g、伸筋草10g、路路通10g。赤芍10g：有活血化瘀止痛的效果，而且赤芍也可以降低轉(zhuǎn)氨酶。 澤蘭：澤蘭有活血化瘀，泄水利濁的功效。尤其治療女科疾病，澤蘭有活血化瘀通經(jīng)脈。雞血藤10g：雞血藤有養(yǎng)血和血的作用。伸筋草10：伸筋草也可以走細(xì)的脈絡(luò)。尤其對(duì)輸卵管不通或者輸卵管變硬， 活血化瘀第二代藥： 紅花5-10g、蘇木10g、三七粉3-6g、三棱10g、莪術(shù)10g。 第三代是蟲(chóng)類藥。地龍對(duì)那個(gè)腳麻呀，手腳比較麻木的，或者就是高血壓病的，地龍有降血壓、通經(jīng)脈，另外平喘。水蛭這個(gè)藥活血破瘀通經(jīng)脈。把它磨粉裝膠囊，裝膠囊的時(shí)候用3g就夠了，土鱉蟲(chóng)也叫土元10g 這個(gè)辯證的關(guān)鍵抓住一“問(wèn)口”，問(wèn)他食欲。苔膩苔薄要分清楚，苔膩里面溫膽湯，苔薄里面養(yǎng)胃湯，苔膩里面關(guān)鍵的藥就是蒲公英和萊菔子，苔薄的里面養(yǎng)胃湯里面，兩個(gè)關(guān)鍵的藥一個(gè)是蘆根一個(gè)是烏梅。 第二口問(wèn)兩便。便有兩類，第一類溏薄的，那是脾虛，用香砂六君子湯，里面最關(guān)鍵的藥就是白扁豆。；第二類是大便干的，就用幾個(gè)關(guān)鍵的藥，老年人就用白菊花和當(dāng)歸，兩個(gè)配起來(lái)叫增液行舟。另外加上潤(rùn)腸的藥，比如草決明，用全瓜蔞，用桃仁，給他潤(rùn)腸通便 氣虛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，氣短促（就是氣短) 血虛，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)，面色晄白，這個(gè)舌脈和主癥就組成了血虛證。 陰虛，舌質(zhì)紅，苔凈，脈細(xì)數(shù)，五心煩熱，那這個(gè)就是陰虛證。 陽(yáng)虛， 舌質(zhì)淡，苔薄白，體胖，氣虛光淡不胖，陽(yáng)虛是淡而胖，脈也是沉細(xì)的，跟氣虛一樣，它突出表現(xiàn)，尺脈軟弱，加上形寒、怕冷，就定為了陽(yáng)虛。 實(shí)熱： 心火口瘡、口苦、心煩，主要的藥是車前草 肝火脅滿、易怒、目赤，主要的藥改成生梔子 脾熱消谷善饑、弄舌不定主要的藥就是生薏苡仁，清脾熱。 肺火主要的藥就是黃芩 瀉胃火口渴引飲、牙齦腫痛。主要的好藥就是治軍，制大黃。 小腸火尿頻、尿急、尿痛。主要巧妙的藥就是石葦。 大腸火熱結(jié)旁流、肛門(mén)灼熱。便像羊糞疙瘩，肛門(mén)很熱，特殊的藥就是馬齒莧，馬齒莧30g。 膀胱熱就是淋濁癃閉。主要的藥就是白花蛇舌草，關(guān)鍵量要大，白花蛇舌草30g。 痰證 （1），痰迷心竅。有眩暈、心悸、癲癇狂、中風(fēng)和昏迷。重要的藥物就是膽南星。 （2），痰停少陽(yáng)。寒熱往來(lái)，脅滿易堵，特殊的藥就是柴胡和黃芩。 （3）痰濁中阻。胸滿，痞滿，嘈雜不清，肢體沉重，用六味溫膽湯加萊菔子15g丹參30g （4）痰竄經(jīng)絡(luò)。瘰疬、痰核、陰疽、流注。就地龍 （5）痰阻四肢。就是麻木、偏癱。溫膽湯加桂枝和雞血藤。 氣逆 （1）肺氣上逆：就是咳喘。分清寒熱，用三子養(yǎng)親湯，關(guān)鍵一個(gè)用白芥子，一個(gè)用葶藶子。 （2）胃氣上逆：那就是呃逆，打嗝。用伏龍肝和生赭石。 （3）肝氣上逆：眩暈。治療肝氣郁結(jié)，就用中醫(yī)一升一降。也就川芎用5g，川牛膝用15g。 血瘀 （1）局部血結(jié)癥，就是定處刺痛，拒按腫塊。 （2)全身血滯癥，主要癥狀就是嘴唇、指甲紫紺，舌紫，脈澀。，假如舌頭一伸出來(lái)是紫斑，那就是淤血；全部舌頭都紫，那不但有淤血，而且寒重。加第一個(gè)就是桂枝；二一個(gè)就川椒。 （3）離經(jīng)血溢癥，主要癥狀就是有出血，血塊瘀暗。 心率失常 中醫(yī)治療心率失常很有效果，快速性的滋陰，你用養(yǎng)陰的辦法，主要就用麥冬；緩慢型的用溫陽(yáng)的辦法，溫陽(yáng)，主要是桂枝和鹿角霜。另外，所有的心律失常，甭管快的、慢的都可以用黃連。 鹿角霜 陽(yáng)和湯里面最主要的藥就鹿角霜，溫腎陽(yáng)鹿角霜是個(gè)很好的藥，溫而通，而且不燥。但你不能用鹿茸，也不能用鹿角膠，那是溫陽(yáng)，但是肯定燥。 寒痹別想到用附子，要想到鹿角霜。溫腎陽(yáng)想到鹿角霜，比附子有利多了。你們老記得，溫腎陽(yáng)老想到附子，我就提醒你們不用附子，附子毒性太大。為什么？溫而燥。溫燥的藥對(duì)腎陽(yáng)有好處，對(duì)腎陰肯定有害，你腎的陰和陽(yáng)要調(diào)，你不能溫過(guò)頭，溫了腎陽(yáng)傷了腎陰，達(dá)不到調(diào)腎陰陽(yáng)的目的。 補(bǔ)氣。氣虛肯定有痰，中醫(yī)理論氣虛就生痰，所以要配伍補(bǔ)氣藥，主要就是仙鶴草、白扁豆和生黃芪。原來(lái)我們家用的扁豆衣，現(xiàn)在藥房沒(méi)有扁豆衣，用10g的白扁豆，或者15g的白扁豆就行，但是必須用生的，白扁豆炒了，效果也不行。仙鶴草更是特殊的藥，內(nèi)科大夫光知道補(bǔ)血，不知道仙鶴草補(bǔ)氣。補(bǔ)氣加這三個(gè)藥。 這個(gè)氣虛，除了黨參、黃芪、白術(shù)以外，還有三個(gè)特殊的藥。 仙鶴草 白扁豆 棉花根 溫通。因?yàn)楹矔?huì)積痰，寒凝要結(jié)痰，所以溫，要伍溫通藥。也是三個(gè)藥：鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g，除非在貴州、廣西、廣東可以用3-5g， 化瘀。就反復(fù)講了痰瘀互結(jié)，一定要伍化瘀的藥?；龅乃幰彩菐讉€(gè)特殊的藥，就是蘇木、澤蘭和水蛭。化瘀呀，我自己門(mén)診還用水蛭粉，公家門(mén)診都用地龍了。第二個(gè)藥山楂；第三個(gè)是川芎；第四個(gè)是澤蘭；第五個(gè)是蘇木；第六個(gè)土鱉蟲(chóng) 這個(gè)陽(yáng)虛 用什么特殊藥呢？ 第一個(gè)鹿角霜。鹿角熬了膠以后，剩那個(gè)骨頭渣子叫鹿角霜啊，這溫陽(yáng)呀。第二，蛇床子。內(nèi)科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止癢，蛇床子溫補(bǔ)相當(dāng)好。 第三個(gè)，用補(bǔ)骨脂，補(bǔ)骨脂又叫破故紙。 治療濕疹有兩個(gè)巧治：第一個(gè)巧治要調(diào)理脾胃。調(diào)理脾胃用六個(gè)辦法：當(dāng)然祛痰主要的，祛痰用竹茹、萊菔子、云苓；第二化濕，用生薏苡仁、白扁豆、車前草；第三個(gè)是開(kāi)胃，用白蔻仁、焦三仙、生內(nèi)金；第四個(gè)要醒脾，用木香、砂仁、陳皮；第五個(gè)要清熱，用黃芩、連翹、公英；第六個(gè)要化瘀，用丹參、桃仁、赤芍。第二個(gè)巧治要給濕邪以出路。出路有四條：第一條宣肺利濕，用炙杷葉、桑白皮、桔梗；第二滲濕，通過(guò)利尿來(lái)排濕車前草、澤瀉、澤蘭；第三條根據(jù)緩瀉來(lái)排邪，草決明、全瓜蔞（全瓜蔞也要用量大，至少30g）、桃仁；第四條就涼血，用制軍、丹皮、生梔子。實(shí)證必須得疏通 疏通辦法由四個(gè)：第一個(gè)透竅，用川芎和石菖蒲。第二個(gè)辦法用理氣，用柴胡和郁金。第三個(gè)辦法用活血，用王不留行和丹參。第四個(gè)辦法用溫通，用桂枝和公英。 |
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