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本帖最后由 幫主 于 2014-8-20 09:28 編輯 過敏反應與輸液反應的鑒別，一般情況下憑經驗作出診斷不難，但有些比較模棱兩口，真正鑒別比較困難，兩者本身也有重合，輸液反應中的一個類型就是過敏反應。兩者有許多共同點，所以這個話題頗為復雜，但臨床也有規(guī)律可循，同仁們一起來深入學習一下吧，相信會對于大家有好處的。 過敏反應是一種免疫反應，引起過敏反應的物質稱為過敏原，過敏原種類繁多，植物(花粉、枯草等)、動物(恙螨、蜂毒等)、藥物(青霉素、磺胺等)、食物(菌類、草莓、牡蠣等)的某些成分對于敏感的人都是過敏原。過敏原與呼吸道粘膜或皮膚接觸或食入消化道，就有可能引起過敏反應。過敏反應的發(fā)生必須有過敏原與相對應的抗體(主要是IgE)接觸。IgE抗體是一種親細胞抗體，能附著在肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面，使之變?yōu)槊舾屑毎?。其中的肥大細胞廣泛而大量的存在于皮下、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的粘膜中，細胞質中富含分泌顆粒，當敏感的肥大細胞(和/或嗜堿性粒細胞)遇到過敏原時，便開始大量分泌組織胺等具有舒張血管的活性物質，使血管舒張、毛細血管滲透性增大，滲出液體增多，形成局部紅腫、灼熱、流涕、流淚、噴嚏等，假如這個時候及時給予抗組織胺藥，可使癥狀緩解。另一種過敏反應(如過敏性哮喘)，肥大細胞分泌的不是組織胺，而是慢反應肽，其作用是使平滑肌持續(xù)收縮，抗組織胺藥無效，但立即注射腎上腺素可得緩解。臨床上，對于頻繁引起過敏的藥物應作過敏試驗，陽性者應放棄使用。對已知過敏原的過敏患者，應盡可能避免再次接觸過敏原。對已知過敏而又不得不使用的藥物(如外傷患者對破傷風抗毒素過敏)需作脫敏治療。 輸液反應臨床上常見類型： 1. 發(fā)熱反應 ：這是臨床上最為常見的輸液反應，常因輸入了致熱物質(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質和非蛋白質的有機或無機物)導致體溫調節(jié)中樞功能發(fā)生紊亂引起，其機制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。 2. 急性肺水腫 由于輸液速度過快造成，其機制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。 3. 血栓性靜脈炎 由于長期輸注濃度較高，刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，所引起的局部靜脈壁的化學性反應，或是在輸液過程中沒有嚴格地執(zhí)行無菌操作，而引起局部靜脈感染所致。 4. 空氣栓塞 輸液導管內的空氣未排盡或加壓輸液時無人看守，輸液時導管氣體未排盡而使氣體進入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動脈，分散到肺小動脈內，最后到達毛細血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧可造成立即死亡。 從這些我們可以看出二者從機制上是有別的，而且大多是可以避免的。尤其是輸液反應，如果我們能夠做到以上提到的幾點就可以減少發(fā)生，對于過敏反應一定要掌握好試敏的陽性判斷標準，對于不能定準的要視為過敏，另外要詳細問清過敏史和家族史，這樣也會減少過敏的發(fā)生，同時也可以減少糾紛的發(fā)生。再就是平時做好這方面的預案，讓大家知道什么是過敏反應，什么是輸液反應，知道如何解釋和處理反應的發(fā)生，這點也是相當重要的。 過敏反就與輸液反應的鑒別，一般情況下憑經驗作出診斷不難。但有些比較模棱兩口，真正鑒別比較困難。兩者本身也有重合，輸液反應中的一個類型就是過敏反應。所幸兩者治療有許多共同點。所以這個話題頗為復雜，但臨床也有規(guī)律可循。 過敏反應首先應明確的是與藥物的種類和病人的體質差異有明確的相關性，而輸液反應與輸液的環(huán)境、護理操作關聯(lián)較大。其次：從時間窗內的發(fā)生率來分析：過敏反應是散發(fā)的，而輸液反應在某段時間內是集中發(fā)生的，如果不能去除誘發(fā)因素，則會持續(xù)發(fā)生。再次：從癥狀上分析：過敏反應多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等。而輸液反應絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時內，有些可在15分鐘內發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過敏反應引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機率很低。最后：在不考慮個體差異的情況下，臨床醫(yī)生都有這樣一個概念：有些藥物比較容易過敏，有些藥物則很少發(fā)生過敏。舉個例子：同一個病人，第一次因感冒輸液青霉素，出現(xiàn)皮疹，那么首先考慮過敏反應。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁，過程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應。所以順著藥物這個滕去摸瓜，也是比較有指導作用的。 治療方面：兩者都需要抗過敏和激素使用。但過敏反就注重于抗過敏治療，必要時使用腎上腺素。而輸液反應則注重于退熱處理，各有特點。 在實際治療中有4個問題要注意： ① 處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動，其甚至會火拼。此時你應該立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬的情緒，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。 ② 必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛?。阂坏┌l(fā)生輸液或過敏反應，他們會很驚恐的要求立馬終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的醫(yī)務人員遇上，會做出相應的反應。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備緊急情況下用。立即更換上生理鹽水，更換輸液管，繼續(xù)輸液，這樣做是為了下一步的治療比較順利進行。 ③ “正確”回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？怎么回答，比較頭痛吧。教你一招：你這樣回答：不會是用錯藥，這樣的反應是個別現(xiàn)象，跟病人的體質和原發(fā)病有關系，如果病人原來有發(fā)熱，你可以說恰好是處于體溫的上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的教訓：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣了。反正處理成功了，隨你自圓其說。如果死人了，那也沒法?？傊耗悴灰獙嵲拰嵳f，不然麻煩是很大的，甚至有可能要賠錢才能完事的。 ④做好早期準備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：1000怎么配，劑量是多少，我們會立即準備嗎？這些都是實際問題，就早作準備。而不是像一部分醫(yī)生或護士一樣，平時做輸液治療時依據經驗出發(fā)，拿老主意自以為是，一旦發(fā)生輸液反應，就會手忙腳亂找不到腎上腺素或找到了過期的腎上腺素或遇到兒童患者不會稀釋腎上腺素等一系列問題。這樣會遺誤搶救的時間，同時給患者及其家屬以口實，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。 如果你看了本貼，理解了本貼，你就會處理臨床90%的過敏輸液反應。請注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征，其次治療，再次：安慰病人。 |
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