清營涼血 清營湯
具體方劑：
清營湯 犀角地黃湯
清營湯
〖方源〗《溫病條辨》 “太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之”。 “脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之；舌白滑者，不可與也?！?br>
〖方歌〗清營湯是鞠通方，熱入心包營血傷，
角地銀翹玄連竹，丹麥清熱佐之良。
〖病機〗
┌ 熱擾營陰 ── 身熱夜甚，口不渴或渴，舌絳而干，脈細數(shù)或數(shù)。
│
熱入營分證 ┤ 熱擾心神 ── 神煩少寐，時有譫語。
│
└ 熱竄血絡 ── 斑疹隱隱。
組方原則：《素問·至真要大論》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，，佐以苦甘。”
治療大發(fā)：宗《素問·至真要大論》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，，佐以苦甘?！敝?，將清營解毒與透熱養(yǎng)陰之品配伍組方。
君 水牛角 ── 苦咸性寒，清熱涼血解毒，寒而不遏，且能散瘀。
┌ 生地黃 ── 專于涼血滋陰 ┐
│ │
臣 ┤ 麥冬 ── 清熱養(yǎng)陰生津 ├ 助君藥清營涼血解毒。（此即增液湯，增水行舟之法）
│ │
└ 玄參 ── 長于滋陰降火解毒 ┘
佐 銀花、連翹 ── 清熱解毒，輕宣透邪，使營分之邪透出氣分而解。
┌ 竹葉 ── 用心，專清心熱。
│
使 ┤ 黃連 ── 苦寒，清心瀉火?！?br> │
└ 丹參 ── 清心，涼血活血，助君清熱涼血，且防熱與血結。
①皮膚病 清營湯在皮膚病治療中應用較廣, 除以前經(jīng)常報導的紫癜外, 還有藥物性皮炎、銀屑病、疥瘡、接觸性皮炎等。
②病毒性腦炎 病毒性腦炎過程中見高熱不退、神志不清、肢體抽搐、舌紅絳干燥少苔、脈細數(shù)等熱入營分、營陰 受損、熱閉心包、引動肝風的表現(xiàn), 且在鎮(zhèn)靜止痙、激素、消炎藥治療不敏感時, 以清營湯送服牛黃丸或紫雪散可收到較好的治療效果。
③免疫性疾病 急性紫癜性腎炎, 見高熱, 紫癜, 血尿, 少數(shù)便血, 心煩口渴, 便秘, 舌紅, 苔薄黃, 脈細數(shù)。治療以清營湯加丹皮、大黃、茅根、石膏等清熱解毒、涼血止血。
其他感染性疾病 上呼吸道感染見高熱, 面色紅赤, 胸腹紅疹, 煩躁不安, 口渴, 壯熱便秘, 舌紅絳而干, 脈細數(shù), 為風溫氣營同病, 用清營湯加板藍根等涼營解毒, 透熱養(yǎng)陰。
⑤其他出血性疾病 新生兒出血癥, 由于胎熱熾盛、熱入營血而致肌注后流血不止; 放射性膀胱損傷, 因陰虛火旺, 熱郁營血, 所致鮮紅血尿; 小兒鼻衄, 多發(fā)于感冒后; 胃潰瘍出血等。
a. 使用本方應注意舌診，原著說：“舌白滑者，不可與也”，并在該條自注中說：“舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥”，舌質(zhì)絳而苔白滑，是挾有濕邪之象，若誤投本方，方中生地、元參、麥冬等陰柔滋之品，勢必動濕留邪，延長病程，致生它病。
藥理作用
文獻
1. 《成方便讀》：方中犀角、黃連，皆入心而清火，犀角有輕靈之性，能解夫疫毒，黃連具苦降之質(zhì)，可燥乎濕邪，二味為治溫之正藥；熱犯心包，營陰受灼，故以生地、元參滋腎水，麥冬養(yǎng)肺金，而以丹參領之入心，皆得遂其增液救焚之助；連翹、銀花、竹葉3味，皆能內(nèi)徹于心，外通于表，辛涼輕解，自可神安熱退，邪不自留耳。
2.《方劑學》：犀角咸寒清解營分之熱毒，為主藥；熱甚傷陰，故以玄參、生地、麥冬甘寒清熱養(yǎng)陰，共為輔藥；溫邪初入營分，根據(jù)“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的理論，佐以苦寒之黃連、竹葉心、連翹、銀花清心解毒，并透熱于外，使熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解，體現(xiàn)了本方氣營兩清之法。丹參清熱涼血，并能活血散瘀，以防血與熱結，亦為佐藥。
3. 臨床報道：用清營湯去黃連、竹葉，加柴胡等成為柴胡清營湯，治療變應性亞敗血癥10例，其中有4例曾用激素、消炎痛、氯喹、水楊酸制劑等西藥治療效果不佳而改用本方，結果全部熱退，皮疹消除，關節(jié)癥狀消失，外周血象正常。療程最短5天，最長23天，平均14天。退熱時間為5～21天，平均12.6天；皮疹消退時間為3～12天，平均8 天（中醫(yī)雜志，1984；2：42）
病機分析
| 熱邪初入營分→ | →熱初入營 | 身熱夜甚，口不渴 |
| →熱擾心神 | 神煩少寐，時有譫語 | |
| →輕傷血絡 | 斑疹隱隱 | |
| →氣熱未盡 | 口渴 | |
| →營熱陰傷 | 舌絳而干，脈細數(shù) | |
| →陰陽失和 | 目常喜開或喜閉 |
病機分析要抓住邪熱初入營分，初，由氣分傳入營分。
按照溫病學派衛(wèi)氣營血辨證體系，治法體系的理論，
到氣分是清氣為主；清熱生津，是它的基本治法。
到營分，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣，所以既要清營分的熱，又要使病邪從初入營分，透出氣分而解。這是治法上一個很重要的特點。
初入營分，在氣分有些熱邪，熱證開始變化，初入營分的基本熱型，身熱夜甚，身熱夜甚是由于發(fā)熱，到晚上加重。是由進入晚上，人體衛(wèi)陽之氣開始入里，衛(wèi)氣日行于陽25度，夜行于陰25度。所以衛(wèi)氣整個屬于陽，營血整個屬于陰。初入營分，就開始進入陰分了。到晚上，人體的衛(wèi)陽之氣入里，病邪已經(jīng)在陰分，到晚上兩陽相爭，溫熱病邪和人體的衛(wèi)揚，這兩陽相爭，發(fā)熱就明顯。到白天，衛(wèi)陽之氣出表，邪正脫離接觸，相對的發(fā)熱較低，到晚上身熱夜甚?？诓豢适怯捎谠跉夥蛛A段，氣分大熱傷津，所以口渴飲冷。到營分，營分屬于陰分，營分之熱薰蒸營陰上潮，反而口干而不渴。這是初入營分熱型的特點。因為營分有熱，往往身熱夜甚是它很突出的特點。
衛(wèi)氣怎么由表入里呢？其很重要的一個標志，是眼睛睜開不睜開。眼睛一閉，他不是單純一個時候到晚上，眼睛一閉，衛(wèi)氣入里，眼睛睜開，衛(wèi)氣出表，所以正常情況下，人體白天都是活動的，醒的，那樣子衛(wèi)氣出表，可以防御外邪，維護體表體溫。當你睡了，哪怕是白天睡覺，他都要蓋被子呢！因為眼睛一閉，衛(wèi)氣入陰分、入里了。作為體表一個維護體表體溫這個能力就下降了。所以有些小孩子抱在懷里，白天你看他要睡，拍拍他，不要他睡。睡了要感冒，道理就是要他衛(wèi)陽之氣在表，不要入里了。所以晚上入里，正好這時候溫熱病邪也進入了陰分，這時候兩陽相爭就劇烈了。是這個道理。
而熱擾心神是導致神煩少寐，時有譫語。這是指的營氣通于心，心主血屬營，肺主氣屬衛(wèi)，熱邪擾亂心神，營分之熱擾亂心神，可以導致神志癥狀的出現(xiàn)。涉及到心神病變。時有譫語，并不是神昏譫語，也就是說在心神病變還比較輕，譫語時有發(fā)生。這是跟初入營分的特點有關。
營分是血分的淺層，所以熱邪作用在血分淺層，也可以有早期的動血現(xiàn)象，斑疹隱隱。但是這和典型的發(fā)斑發(fā)疹不同，熱入血分有發(fā)斑發(fā)疹。
從清營湯的主治里面經(jīng)常寫到，口渴或不渴，前面我們說熱在營分典型的情況是口干不欲飲，不渴，但如果說它的尾巴還在氣分，溫熱病邪初入營分，氣分還沒完全脫離，橫跨氣、營兩個階段，這個時候，根據(jù)氣分熱的程度，可以有一定的口渴，口渴越多，氣分余熱越多。
至于營分有熱傷陰，舌質(zhì)絳而干，脈來細數(shù)。
目常喜開或喜閉，這是由于溫熱病邪初入營分，營分這個階段，初入營分，是種陰和陽交界的地方，熱邪在這里阻滯氣機，衛(wèi)陽之氣出入不利，陰陽，在陽方到陰分，或者陰分出陽分，這個過程受氣機阻滯，人的正常陽氣出入不利，睜開，那就衛(wèi)陽之氣向外，該要進去，該要閉的時候進去，進不去。如果閉上，不睜開，那就是陽氣在陰分，出入不利。
功用
清營解毒，透熱養(yǎng)陰。
方解
| 君 | 水牛角 | 清營分熱，清熱、解毒、涼血，開竅 | |
| 臣 | 生地 | 常配的清熱養(yǎng)陰藥 | 增液湯 |
| 麥冬 | |||
| 玄參 | 滋陰，清熱解毒 | ||
| 佐 | 銀花 | 透邪達外 | |
| 連翹 | 透邪達外 | ||
| 竹葉 | 透邪達外，清心除煩 | ||
| 黃連 | 增強解毒作用 | ||
| 丹參 | 補益陰血，涼血使全方?jīng)龆火?/td> | ||
全方以清營分熱毒為主。透熱轉(zhuǎn)氣結合。用水牛角，過去用犀角，犀角清營分熱，清熱力量非常大。水牛角一般要用量較大。這種方里一配，水牛角鎊片，先煎，一般一頓一兩二兩的用。如果犀角就要很少，小兒的話，一厘效果都很好。
說笑話了，我們撿到過一個完整的大犀角，我用了八年才用掉一點點。那是在甘孜藏族自治州，醫(yī)療隊在那醫(yī)療的時候，醫(yī)療隊找到一個東西，一看是個很好的犀角，可以當裝飾品，后來大概不認識，把它當垃圾，堆在垃圾堆里，后來搬家全部拋掉了。后來拿到藥房里就用了，所以我倒有幸用了八年。每次用水磨的方法，或者很細的銼，細銼，先稱一個重量，銼完再稱重量，減掉，那就是用量。一般開幾厘，病人家屬都要銼很久，一兩個小時。但效果非常的好。小兒退熱非常快。而且發(fā)熱用這個，防止抽搐、驚厥這類效果都非常好。由于用量非常小，用水牛角量要大。鎊片先煎，時間長一些。這是君藥，因為它擅長于清熱，解毒、涼血。而且犀角這類帶有芳香特點，能夠防止竅閉，本身有開竅作用。它的一種清香，能夠防止穢濁蒙蔽(熱邪往往兼夾穢濁)，也就是說防止神昏。
小兒在發(fā)高熱的情況下，很容易蒙蔽心竅，或者很容易動風。所以這類藥用上去保護心神是很好的。
生地、麥冬、玄參，這是一個增液湯。有養(yǎng)陰清熱的作用。其中玄參可以滋陰，清熱解毒。麥冬、生地是常配的清熱養(yǎng)陰藥。這一組考慮到溫熱病邪進入營分，熱傷營陰，所以它有清熱養(yǎng)陰的作用。增液湯是個基礎方。
銀花、連翹、竹葉都帶也透邪達外的特點。竹葉還能清心除煩，但這三味藥，包括后面的黃連，一般來講都用于氣分的，由于溫熱病邪初入營分，還有未進營分，殘留氣分之邪，所以要透熱轉(zhuǎn)氣，這組藥體現(xiàn)了葉天士講的“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”這個思想。
黃連增強清營湯的解毒作用，因為這時候的營分熱，已經(jīng)形成熱毒的特點。比如說開始波及到早期的血分了。后面尾巴在氣分，前面涉及到血分。斑疹隱隱。而且他可以心煩，可以時有譫語，時有譫語有一定的神昏，涉及到熱毒的形成。所以用黃連有增強解毒清心的作用。
丹參，是比較特殊一點的，丹參的養(yǎng)血，可以使得在生地、麥冬養(yǎng)陰的前提下，陰血兼顧了。增加補益陰血作用。丹參能有活血作用。“一味丹參功同四物”。既能養(yǎng)血又能活血。
全方比較寒涼，用一點活血的丹參，使整個方劑涼而不瘀，涼血不至于產(chǎn)生瘀滯。特別在有斑疹隱隱情況下，反映出熱引起了動血的早期。來謹防有動血之后留瘀。丹參一個幫助補益陰血的不足，一個考慮到使全方?jīng)龆火觥?/font>
方義分析歸納有兩個特點，一個特點體現(xiàn)了透熱轉(zhuǎn)氣，既清營分熱毒，又要注意透熱轉(zhuǎn)氣并用。一個特點用丹參使全方?jīng)龆火觥?/font>
運用
辨證要點
身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)。
在運用中，這個證是比較動態(tài)的。治療溫熱病邪的很多方，都要注意它的一個動態(tài)性。它是溫熱病邪初入營分，所以辨證要點就是前面主治里主要的一些方面。身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，加上佐證。
隨證加減
- 舌干較甚─去黃連。
- 熱陷心包─配用安宮牛黃丸。
- 營熱動風─配用紫雪，或配加羚羊角、鉤藤、地龍
- 氣方熱盛─重用銀、翹、竹葉、黃連，或更要加石膏、知母及大青葉，板藍根、貫眾
如果營陰受傷較重，舌干，用黃連不適合。苦燥，可以不用。如果不是僅僅時有譫語，而是進入神昏，熱陷心包，要結合開竅，安宮牛黃丸這一類，這是經(jīng)常配用的。如果熱盛動風，營分有熱，又結合動風，可以結合紫雪，用紫雪丹，或者方中直接配羚羊角，鉤藤，這一類，清熱，涼肝熄風。如果氣分熱還盛，整個方不是透熱轉(zhuǎn)氣嗎？考慮到初入營分，氣分熱還明顯，氣方熱盛的話，臨床表現(xiàn)上口干，要喝水，口渴明顯，而且發(fā)熱，白天發(fā)熱也較高，銀花、連翹、黃連、竹葉可以重用。熱很高，甚至于還有汗出，那就是說氣分熱多，初入營分那個熱很少，這個時候石膏知母這一類增加，清熱解毒的這些藥物也可以增加。這是以氣分熱毒為主。
根據(jù)動態(tài)來靈活運用。
使用注意
原書云：“苔白滑者，不可與也。”是指的如果挾濕，不宜使用。因為這方里，用了比較滋膩的增液湯，生地、麥冬、玄參這一類。苔白滑反應出這個是有濕溫病的特點。一般這個不適合使用。
