專病論治：月經(jīng)病

月經(jīng)病

月經(jīng)為性成熟婦女的主要生理特征。歷代醫(yī)家對調(diào)經(jīng)甚為重視，將其列為婦科病之首，并作為治療婦科疾病的重要內(nèi)容。班秀文教授積60年臨床經(jīng)驗，對辨治月經(jīng)病有獨到之處。在病因方面，外邪注重寒、熱、濕邪，內(nèi)因強調(diào)體質(zhì)因素、精神所傷、飲食不節(jié)、多產(chǎn)房勞、手術(shù)、藥毒等。病機歸納為虛、郁、瘀三個方面。診斷上認為月經(jīng)情況要與具體癥狀體征相結(jié)合，問月經(jīng)應(yīng)了解期、量、色、質(zhì)的變化，著重在辨經(jīng)色與經(jīng)質(zhì)；望診則側(cè)重在望體型、腹診與帶下等。月經(jīng)病的治療原.則，重在治經(jīng)要治血，以血為本；治血要治氣，因氣能助血行；治血不忘祛瘀，使血止而無留瘀為患；注重補益肝腎，主張五臟并重，以肝腎為宗；治療月經(jīng)病要顧及帶下情況等。把月經(jīng)病分為血熱、血寒、血虛、氣虛、氣滯(氣郁)、血瘀、痰滯、脾虛、腎虛等型論治。常用四物湯、逍遙散、當歸芍藥散、六味地黃湯、溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病。用藥上強調(diào)三因制宜。根據(jù)婦人體質(zhì)特點，選藥多用甘淡平和之品，擅長用花類藥治療月經(jīng)病。主張“不治已病治未病”，提倡在未病之前做好預(yù)防工作，防止月經(jīng)病的發(fā)生。

一、月經(jīng)病的治則

(一)治經(jīng)先治血.治血不忘瘀

班老認為，婦人以血為本，以血為用，經(jīng)為血化，故月經(jīng)病與血分病變有關(guān)，治經(jīng)即治血。婦人腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下。然沖為血海，任主諸陰，陰血足則沖任盛，滿而能溢；陰血虧則任脈虛，太沖脈衰少，血海匱乏，無血可下。故月經(jīng)之盛衰、盈虧、通閉與血分的虛實息息相關(guān)。月經(jīng)病的病因雖有外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、房事所傷諸多原因，究其病機，不外邪盛正衰、陰陽失調(diào)、臟腑失常、血氣不和而已，其機轉(zhuǎn)不離“血”字。如血熱則迫血妄行，可致月經(jīng)先期、量多甚至崩漏不止；血寒則沖任凝滯，氣血不通，可致痛經(jīng)、月經(jīng)后期、閉經(jīng)；血虛則沖任不盛，經(jīng)源衰竭，可致月經(jīng)量少、色淡、閉經(jīng)、經(jīng)后腹痛；血瘀則痛經(jīng)、閉經(jīng)、漏下甚者成癥瘕諸疾。且出血的病變，不論其寒熱虛實，均為離經(jīng)之血，若處理不當，則易留瘀為患。故班老提出“治經(jīng)先治血，理血不忘瘀”的觀點。主張治月經(jīng)病不論是溫補、清潤、涼開、攻伐均考慮到婦女以血為本，以血為用，陰血難成而易虧，易虛易瘀的特點，遣方用藥處處顧護血本，不忘以血為宗。臨證常用四物湯作基礎(chǔ)，根據(jù)證情之寒熱虛實，病位之上下內(nèi)外而調(diào)之。蓋方中熟地甘溫入腎，滋陰養(yǎng)血，白芍酸寒，入肝和營斂陰，二者為血中陰藥；當歸甘溫辛潤，入沖補血行血，川芎辛香行，上及頭目，下行血二者為血中陽藥。全方辛甘酸溫，能生血養(yǎng)營，補血化瘀，為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之良方，臨證若加減得法，則治療月經(jīng)不調(diào)療效可期。如血熱所致月經(jīng)先期、量、經(jīng)期延長、崩漏者，遵“熱者寒之”之旨，去歸、芎，易雞血藤、丹參，則既有歸芎補血化瘀之功，又無、芎動血行血之弊。實熱者加丹皮、山梔子、黃柏、荷葉清心肝之火，虛熱則增液湯或二至丸、二地湯養(yǎng)肝腎之陰，酌選苧麻根、小薊、白茅根、大黃炭、蒲黃炭等涼血化瘀止血；因于血寒而致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)者，則減白芍之酸斂，加肉桂、艾時、吳茱萸、小茴香等溫腎暖肝，助陽散寒；因于血虛之月經(jīng)后期，量少色淡，甚成閉經(jīng)者，則在原方基礎(chǔ)上重用黨參、黃芪或合異功散加茺蔚子、柴胡等振奮脾陽，益氣生血；因子血瘀之痛經(jīng)、閉經(jīng)、漏證，則重用川芎，加桃仁、紅花、丹參、蘇木、澤蘭、山楂等化瘀養(yǎng)血，扶正祛邪。根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段及臟腑陰陽的盛衰，靈活施治，既著重調(diào)理臟腑機能.又時刻顧護氣血之盈虧。如經(jīng)后既用六味地黃丸、五子衍宗丸、異功散之類溫腎補脾，以資經(jīng)源，又佐當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補而不滯；經(jīng)前既用逍遙散、柴胡疏肝散調(diào)肝理氣，又選雞血藤、丹參和血行瘀，使氣血調(diào)和，經(jīng)候如期。經(jīng)行則常用四物湯加雞血藤、丹參、川續(xù)斷、益母草和血化瘀，因勢利導(dǎo).使經(jīng)血暢行而無留瘀為患。