表證和里證鑒別要點(diǎn)：主要審查寒熱、舌象、脈象。
鑒別項(xiàng) | 寒 熱 | 舌 象 | 脈象 |
表 證 | 發(fā)熱惡寒并重 | 舌苔少變化 | 脈浮 |
里 證 | 發(fā)熱不惡寒
或但寒不熱 | 舌苔多變化 | 脈沉 |
寒證和熱證鑒別要點(diǎn)：主要審查寒熱、渴否、二便、舌象、脈象。
鑒別項(xiàng) | 寒 證 | 熱 證 |
寒熱 | 惡寒喜熱 | 惡熱喜冷 |
口渴 | 不渴 | 渴喜冷飲 |
面色 | 白 | 紅赤 |
四肢 | 冷 | 熱 |
二便 | 大便稀溏，小便清長 | 大便干結(jié)，小便短赤 |
舌象 | 舌淡，苔白膩 | 舌紅，苔黃 |
脈象 | 遲或緊 | 數(shù) |
虛證和實(shí)證鑒別要點(diǎn)：同一癥狀，多有虛實(shí)之分。
鑒別項(xiàng) | 虛 證 | 實(shí) 證 |
氣 | 肺氣虛 | 氣喘息短，自汗言語無力 | 肺氣實(shí) | 胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥 |
中氣虛 | 四末微冷，腹脹時減， 痛而喜按不欲食，便溏瀉 | 胃氣實(shí) | 中滿，嘈雜，懊憹噯腐吞酸， 嘔吐呃逆 |
| | 腸氣實(shí) | 腹脹滿，繞臍痛，大便秘結(jié)， 或下利赤白，潮熱譫語 |
元?dú)馓?/span> | 多虛陽上浮，顴嫩紅帶白， 耳鳴虛聾，頭暈心跳， 或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù) | 肝氣實(shí) | 頭痛目眩 |
血 | 血虛 | 唇淡面白，心煩不寐， 精神衰弱，津液不足， 夜熱盜汗，筋惕肉瞤， 甚則手足瘛疭 | 血瘀 | 特點(diǎn)：痛處不移或大便色黑 腠理：局部青腫疼痛
經(jīng)絡(luò)：身痛筋攣
上焦：胸膈肩膊刺痛 中焦：脘腹竄痛
下焦：小腹脹滿刺痛 |
五臟 | 心虛 | 多悲 | 心實(shí) | 神志失常，喜笑不休 |
肝虛 | 目無所見，或陰囊縮筋攣，善恐 | 肝實(shí) | 兩脅少腹痛，多怒 |
脾虛 | 四肢不用，飲食不化， 腹痞滿，善憂 | 脾實(shí) | 腹脹滿便秘，身腫 |
肺虛 | 少氣息微皮毛不澤 | 肺實(shí) | 氣逆喘咳 |
腎虛 | 頭昏眼花，腰酸痿厥，大便虛秘 小便失禁或不通遺精，五更泄瀉 | 腎實(shí) | 下焦壅閉，或痛或脹 |
陰證和陽證鑒別要點(diǎn)：需從望、聞、問、切諸方面逐一比較。
鑒別項(xiàng) | 陰 證 | 陽 證 |
望 | 面色蒼白或暗淡，身重蜷臥倦怠無力，萎蘼不振，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔潤滑 | 面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃甚則燥裂，或黑而生芒刺 |
聞 | 語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短 | 語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵 |
問 | 大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長或短少 | 大便或硬或秘，或有奇臭惡食，口干，煩渴引飲，小便短赤 |
切 | 腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細(xì)澀遲弱無力 | 腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數(shù)大滑實(shí)而有力 |
肺氣虛證、肺陰虛證鑒別診斷。
證候 | 相同癥狀 | 不同癥狀 |
喘、痰 | 其他表現(xiàn) | 舌 | 脈 |
肺氣虛 | 咳喘 | 氣喘無力，痰清稀 | 氣短無力，聲低，自汗 | 舌淡苔白 | 虛 |
肺陰虛 | 干咳無痰或痰中帶血 | 潮熱顴紅，盜汗五心煩熱，口燥咽干 | 舌紅少津 | 細(xì)數(shù) |
風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的鑒別
風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點(diǎn)各有側(cè)重。
風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點(diǎn)各有側(cè)重。前者以咳嗽為主癥，兼見風(fēng)寒表證，且表證一般較輕；后者，以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。前者為表里同病，后者是單一的表證。
風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺四證比較
證候 | 風(fēng)寒束肺 | 寒邪客肺 | 飲停于肺 | 痰濕阻肺 |
性質(zhì) | 實(shí)證 | 實(shí)證 | 本虛標(biāo)實(shí)證 | 外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作為本虛標(biāo)實(shí)證 |
主癥 | 咳嗽痰液稀白 | 咳嗽氣喘痰液稀白 | 咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息不能平臥 | 咳嗽痰多質(zhì)粘，色白易吐 |
兼癥 | 鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗 | 形寒肢涼不發(fā)熱 | 胸悶，甚則心悸，下肢浮腫 | 胸悶，甚則氣喘痰鳴 |
舌象 | 白苔 | 舌淡苔白 | 舌淡苔白滑 | 舌淡苔白膩 |
脈象 | 浮緊 | 遲緩 | 弦 | 滑 |
寒濕困脾證與胃寒證的鑒別
證候 | 相同癥狀 | 不 同 癥 狀 |
望 診 | 問 診 | 舌 | 脈 |
寒熱 | 進(jìn)食 | 疼痛 | 二便 | 其它 | | |
寒濕困脾 | 口淡不渴泛惡，脘腹脹痛，舌淡苔白 | 面色晦黃或面目肌膚發(fā)黃，色如煙熏，或有面浮肢腫 | | 納呆 | | 便溏溲少 | 身困頭重、帶盛色白 | 舌淡胖苔白膩 | 濡緩 |
胃寒 | | 形寒肢冷 | 嘔吐清水 | 胃痛來驟痛劇拘急喜暖 | | 神倦無力、胃腸水聲漉漉 | 舌淡苔白滑 | 遲或弦 |
胃病寒熱虛實(shí)鑒別
證候 | 疼痛性質(zhì) | 口味與口渴 | 進(jìn)食 | 嘔吐 | 二便 | 其它癥狀 | 舌 | 脈 |
胃寒 | 來驟痛劇遇寒尤甚喜暖喜按 | 口淡不渴 | 進(jìn)熱食則痛減 | 嘔吐清水 | | 胃腸水聲漉漉，或形寒肢冷，或神倦無力 | 舌淡苔白滑 | 遲或弦 |
胃熱 | 胃中灼痛嘈雜 | 渴喜冷飲口氣穢 | 消谷善饑食已即吐 | 泛酸 | 便溏溲黃 | 齒齦腫痛，甚則糜爛出血 | 舌紅苔黃燥 | 滑數(shù) |
胃陰虛 | 胃脘隱痛 | 口燥咽干欲飲 | 饑不欲食 | 干嘔呃逆 | 便秘 | 脘痞不舒，消瘦 | 舌紅少苔或剝脫 | 細(xì)數(shù) |
胃實(shí) | 食滯胃脘 | 胃脘脹痛 | | 惡聞食臭 | 曖腐吞酸嘔吐食物 | 矢氣便溏，瀉下臭穢 | | 苔厚膩 | 滑 |
血瘀胃脘 | 胃脘刺痛食后尤甚，痛處拒按固定不移 | 口氣酸臭 | 食少 | 嘔血 | 大便黑血 | 消瘦 | 舌暗紫有瘀斑 | 澀 |
脾病虛證鑒別
證候 | 相同癥 | 不 同 癥 | 舌 象 | 脈 象 |
脾氣虛 | 腹脹納少、食后尤甚、便溏肢倦、食少懶言、面色萎黃 | 或浮腫，或消瘦 | 舌淡苔白 | 緩弱 |
脾陽虛 | 腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀 | 舌淡胖苔白滑 | 沉遲無力 |
脾氣下陷 | 脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔 | 舌淡苔白 | 弱 |
脾不統(tǒng)血 | 便血，尿血，肌衄，鼻衄齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏 | 舌淡苔白 | 細(xì)弱 |
心血虛證與心陰虛證鑒別診斷
證候 | 相同 癥狀 | 不同癥狀 |
望診 | 問診 | 舌 | 脈 |
心血虛 | 心悸怔忡失眠多夢 | 面色淡白或萎黃唇淡 | 眩暈健忘 | 舌色淡 | 細(xì) |
心陰虛 | 顴赤 | 潮熱五心煩熱盜汗、咽干 | 舌紅少津 | 細(xì)數(shù) |
心脈痹阻證因瘀、痰、寒、氣四證鑒別診斷
心脈痹阻證 |
病因 | 相同癥狀 | 不同癥狀 |
疼痛性質(zhì) | 癥狀 | 舌 | 脈 |
瘀血內(nèi)阻 | 心悸怔忡
胸悶疼痛
痛引肩臂
痛有間歇
舌色暗紫 | 刺痛 | 面唇紫黯 | 有瘀斑瘀點(diǎn) | 細(xì)澀結(jié)代 |
痰濁停滯 | 悶痛 | 肥胖，身重困倦，痰多 | 苔白膩 | 沉滑 |
陰寒凝聚 | 痛勢劇烈、突然發(fā)作、得溫痛減 | 畏寒肢冷 | 舌淡苔白 | 沉遲沉緊 |
氣機(jī)郁阻 | 脹痛，發(fā)作與精神情緒有關(guān) | 脅脹 | 淡紅或黯紅 | 弦 |
痰火擾神與痰迷心竅兩證之鑒別
痰火擾神與痰迷心竅兩證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。
不同之處是痰迷心竅無火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征，屬陰證。痰火擾神則火熱證候明顯，以躁狂譫妄，面赤，發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽證。
膽郁痰擾證與痰火擾神證的鑒別
兩證均為痰熱內(nèi)盛之證，都有頭暈失眠、煩躁、心悸、胸悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)之癥狀。
不同的是，從病因而言，膽郁痰擾證僅以七情內(nèi)傷，氣郁化熱，而痰火擾神尚有外感熱邪夾痰內(nèi)擾。從病機(jī)看，膽郁痰擾、病位主要在膽，熱象不重；痰火擾心，病位重在心，火熱較重。所以膽郁痰擾證以驚悸失眠、胸脅悶脹為主癥，痰火擾神則多見狂躁譫語、神志錯亂等較嚴(yán)重的神志異常癥狀。
肝脾不調(diào)與肝胃不和比較
證候 | 相同癥狀 | 不同癥狀 |
肝脾不調(diào) | 脅肋脹滿，抑郁或急躁，易怒，脈弦緊 | 納少，脘腹脹滿，便溏腸鳴矢氣，或腹痛而瀉瀉后痛減，苔白而膩 |
肝胃不和 | 脘脹，噯氣，呃逆，嘈雜吞酸，嘔吐舌紅苔黃脈兼數(shù)或形寒肢冷，巔頂痛，遇寒則甚，嘔吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦沉緊 |
肝火犯肺與肝火上炎比較
證候 | 相同癥狀 | 不同癥狀 |
肝火 犯肺 | 胸脅疼痛，急躁易怒面紅目赤，眩暈，口苦舌紅苔黃，脈弦數(shù) | 咳嗽時作，咯痰不暢，痰少粘稠甚至痰中帶血或咯鮮血 |
肝火 上炎 | 耳鳴、失眠、多夢，或見吐衄咯血 |
肝火犯肺與肺陰虛比較
證候 | 相同癥狀 | 不同癥狀 |
肝火 犯肺 | 咳嗽，痰少粘稠或痰中帶血 | 胸脅疼痛，急躁易怒，面紅目赤，眩暈口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù) |
肺陰虛 | 干咳無痰，骨蒸潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，咽喉干燥，消瘦，音啞舌紅少津，脈細(xì)數(shù) |
肺陰虛與肺腎陰虛比較
證候 | 相同癥狀 | 不同癥狀 |
肺陰虛 | 干咳無痰，骨蒸潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，咽喉干燥，消瘦，音啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) | 氣息短促 |
肺腎陰虛 | 腰膝酸軟，男子遺精， 女子月經(jīng)不調(diào) |
濕熱蘊(yùn)脾與肝膽濕熱比較
證候 | 相同癥狀 | 不同癥狀 |
濕熱蘊(yùn)脾 | 納少，嘔惡，脘腹脹滿便溏不爽，尿黃，或身目俱黃，鮮明如桔皮色，舌紅苔黃膩，脈數(shù) | 肢體困重，或發(fā)熱纏綿汗出熱不解，
脈濡 |
肝膽濕熱 | 往來寒熱，口苦，脅肋脹痛，或脅肋痞塊，或陰囊濕疹，瘙癢或睪丸腫痛，或外陰搔癢，帶下黃濁臭穢，脈弦 |
肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)比較
證候 | 性質(zhì) | 主要癥狀 | 兼有癥狀 | 舌象 | 脈象 |
寒熱 | 虛實(shí) |
肝陽化風(fēng) | 熱 | 上實(shí)下虛 | 上實(shí)：眩暈欲仆；下虛：行走不穩(wěn)；嚴(yán)重時：卒然昏倒，喉口痰鳴，舌強(qiáng)，口眼歪斜，半身不遂 | 頭搖、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、語言謇澀 | 舌紅
苔膩 | 弦有力 |
熱極生風(fēng) | 熱 | 實(shí) | 手足抽搐、項(xiàng)強(qiáng)；嚴(yán)重時：角弓反張、牙關(guān)緊閉、雙目上視 | 高熱、神昏、狂躁 | 舌紅絳 | 弦數(shù) |
陰虛動風(fēng) | 熱 | 虛 | 手足蠕動、眩暈 | 目干澀，咽干耳鳴，潮熱、五心煩熱、盜汗 | 舌紅
少津 | 弦細(xì)數(shù) |
血虛生風(fēng) | | 虛 | 四肢麻木、手足震顫、肌肉瞤動、關(guān)節(jié)拘急不利、眩暈 | 面白無華或萎黃、口唇指甲色淡、視力減退或雀盲、失眠、經(jīng)少或閉 | 舌淡
苔白 | 弦細(xì) |
胃病寒熱虛實(shí)鑒別比較
證候 | 疼痛性質(zhì) | 口味與口渴 | 進(jìn)食 | 嘔吐 | 二便 | 其它癥狀 | 舌 | 脈 |
胃寒 | 來驟痛劇遇寒尤甚喜暖喜按 | 口淡不渴 | 進(jìn)熱食則痛減 | 嘔吐
清水 | | 胃腸水聲漉漉，或形寒肢冷，或神倦無力 | 舌淡苔白滑 | 遲或弦 |
胃熱 | 胃中灼痛嘈雜 | 渴喜冷飲口氣穢 | 消谷善饑食已即吐 | 泛酸 | 便溏溲黃 | 齒齦腫痛甚則糜爛出血 | 舌紅苔黃燥 | 滑數(shù) |
胃陰虛 | 胃脘隱痛 | 口燥咽干欲飲 | 饑不欲食 | 干嘔
呃逆 | 便秘 | 脘痞不舒消瘦 | 舌紅少苔或剝脫 | 細(xì)數(shù) |
胃 實(shí) | 食滯胃脘 | 胃脘脹痛 | | 惡聞食臭 | 曖腐吞酸嘔吐食物 | 矢氣便溏瀉下臭穢 | | 苔厚膩 | 滑 |
血瘀胃脘 | 胃脘刺痛食后尤甚痛處拒按固定不移 | 口氣酸臭 | 食少 | 嘔血 | 大便黑血 | 消瘦 | 舌暗紫有瘀斑 | 澀 |
脾病虛證鑒別
證候 | 相同癥 | 不同癥 | 舌象 | 脈象 |
脾氣虛 | 腹脹納少、食后尤甚、便溏肢倦、食少懶言、面色萎黃 | 或浮腫，或消瘦 | 舌淡苔白 | 緩弱 |
脾陽虛 | 腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀 | 舌淡胖苔白滑 | 沉遲無力 |
脾氣下陷 | 脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔 | 舌淡苔白 | 弱 |
脾不統(tǒng)血 | 便血，尿血，肌衄，鼻衄齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏 | 舌淡苔白 | 細(xì)弱 |
便秘癥鑒別診斷
便秘癥鑒別診斷 |
主癥特點(diǎn) | 兼 有 癥 | 舌 脈 | 病證診斷 |
大便秘結(jié) | 口臭唇瘡、面赤身熱、尿短赤 | 舌紅、苔黃燥，脈滑實(shí) | 熱結(jié)便秘 |
大便秘結(jié) | 胸脅滿悶、納少噯氣、腹中脹滿 | 苔薄膩脈弦 | 氣滯便秘 |
便出不硬、臨廁努掙不下、掙則乏力汗出、甚則虛脫暈倒 | 氣短神疲、氣怯、面白 | 舌淡苔薄、脈虛弱 | 氣虛便秘 |
大便秘結(jié)、努掙難下 | 面色蒼白無華、頭暈、心悸 | 舌質(zhì)淡嫩、脈細(xì)澀 | 血虛便秘 |
大便秘結(jié)、艱澀難下 | 腹中冷痛、四肢涼冷 | 舌淡、苔白，脈沉遲 | 寒結(jié)便秘 |
大便秘結(jié)、干結(jié)如羊糞 | 口唇干燥、或胸痛噎食難下 | 舌焦苔黑、脈細(xì)數(shù) | 燥結(jié)便秘 |
不寐癥鑒別診斷
不寐癥鑒別診斷 |
主癥特點(diǎn) | 兼有癥 | 舌脈 | 病證診斷 |
少寐多夢
惡夢紛紜 | 心煩易怒、胸脅脹滿、或頭痛、目赤、口苦、尿黃 | 舌紅苔黃、脈弦數(shù) | 肝火上炎證 |
不寐心悸 | 胸膈脹滿、嘔涎、痰多色黃 | 苔黃膩、脈滑數(shù) | 痰熱內(nèi)阻證 |
脘悶噯氣 | 腹脹不舒或大便不爽、脘脹痛 | 舌苔膩、脈沉滑 | 食滯胃脘證 |
不寐多夢
睡而易醒 | 心悸、健忘、體倦神疲、飲食無味納少、面色少華 | 舌淡苔薄、脈細(xì)弱 | 心脾兩虛證 |
不寐 | 心悸、頭暈、耳鳴、五心煩熱、口干咽燥、腰酸或夢遺 | 舌紅、脈細(xì)數(shù) | 心腎不交證 |
不寐多夢 | 易驚、膽怯、不能獨(dú)自安臥 | 舌淡、脈弦細(xì) | 心膽氣虛證 |
不寐甚則通宵不眠 | 神志顛倒、欲哭欲笑、語言錯亂 | 舌色隱青、或有瘀斑瘀點(diǎn)、脈弦數(shù)或澀滯 | 癲狂病、血瘀證 |
