陰疽之表現(xiàn)患處漫腫無頭，皮色不變，如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。其形成多由于素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈，常伴有全身虛寒證。臨床多見于中老年患者，尤其是癤腫形成之后，大劑量應(yīng)用清熱解毒之品或長期應(yīng)用抗生素，可使癤腫轉(zhuǎn)化為陰疽。陽和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》，專為陰疽而設(shè)。在抗生素和清熱解毒之品濫用的今天，更顯其功效卓著。

　　患者，李某，男，70歲。于2006年7月就診。

　　自述20天前右側(cè)面頰出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié)，壓之疼痛，并有紅腫。在社區(qū)醫(yī)院按“癤腫”給予青霉素980萬單位，甲硝唑250毫升靜脈點滴，7天后癤腫紅腫消失，但硬結(jié)擴大如花生米，壓之仍有疼痛。于是將青霉素換為頭孢哌酮，繼續(xù)輸至第18天，硬結(jié)仍如花生米大，顏色暗淡，并出現(xiàn)納呆，便溏等，患者不能耐受?？淘\：癤腫如花生米大，邊界清楚，壓之疼痛，顏色暗淡，脘腹脹滿，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲。辨證為陽虛血弱，寒凝痰滯。治以溫陽補血，散寒通滯。處方：熟地30克，麻黃15克，鹿角膠12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子30克(與生姜45克一起先煎)，7劑。每劑以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7劑服完，癤腫縮小如黃豆大，納呆腹脹好轉(zhuǎn)，不再便溏。效不更方，續(xù)服7劑，癤腫消失。為鞏固療效服至18劑。告愈。

　　按：《成方便讀》言陽和湯：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法矣。然痰凝血滯之癥，若正氣充足者，自可運行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。病因于血分者，仍必從血而求之，故以熟地大補陰血之藥為君，恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之。但既虛且寒，又非平補之性可收速效，再以炮姜之溫中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入營，麻黃達衛(wèi)，共成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯；甘草不特協(xié)和諸藥，且賴其為九土之精英，百毒遇上則化耳?！蓖鹾榫w自言：“陰疽治法，夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者，毒痰凝結(jié)也。治之之法，非麻黃不能開其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣?！北景富颊?，年已七旬，陽氣虛弱，氣血不足，加之大劑量抗生素長期應(yīng)用，初則有效，久則更傷陽氣，以致氣血虛處，痰凝為患，病情遷延不愈。加黑附子旨在加強溫陽化氣之作用，加砂仁意在理胃祛濕，暖腎納氣。

        陰疽之表現(xiàn)患處漫腫無頭，皮色不變，如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。其形成多由于素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈，常伴有全身虛寒證。臨床多見于中老年患者，尤其是癤腫形成之后，大劑量應(yīng)用清熱解毒之品或長期應(yīng)用抗生素，可使癤腫轉(zhuǎn)化為陰疽。陽和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》，專為陰疽而設(shè)。在抗生素和清熱解毒之品濫用的今天，更顯其功效卓著。

患者，李某，男，70歲。于2006年7月就診。

自述20天前右側(cè)面頰出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié)，壓之疼痛，并有紅腫。在社區(qū)醫(yī)院按“癤腫”給予青霉素980萬單位，甲硝唑250毫升靜脈點滴，7天后癤腫紅腫消失，但硬結(jié)擴大如花生米，壓之仍有疼痛。于是將青霉素換為頭孢哌酮，繼續(xù)輸至第18天，硬結(jié)仍如花生米大，顏色暗淡，并出現(xiàn)納呆，便溏等，患者不能耐受。刻診：癤腫如花生米大，邊界清楚，壓之疼痛，顏色暗淡，脘腹脹滿，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲。辨證為陽虛血弱，寒凝痰滯。治以溫陽補血，散寒通滯。處方：熟地30克，麻黃15克，鹿角膠12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子30克(與生姜45克一起先煎)，7劑。每劑以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7劑服完，癤腫縮小如黃豆大，納呆腹脹好轉(zhuǎn)，不再便溏。效不更方，續(xù)服7劑，癤腫消失。為鞏固療效服至18劑。告愈。

按：《成方便讀》言陽和湯：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法矣。然痰凝血滯之癥，若正氣充足者，自可運行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。病因于血分者，仍必從血而求之，故以熟地大補陰血之藥為君，恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之。但既虛且寒，又非平補之性可收速效，再以炮姜之溫中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入營，麻黃達衛(wèi)，共成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯；甘草不特協(xié)和諸藥，且賴其為九土之精英，百毒遇上則化耳?！蓖鹾榫w自言：“陰疽治法，夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者，毒痰凝結(jié)也。治之之法，非麻黃不能開其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣?！北景富颊撸暌哑哐?，陽氣虛弱，氣血不足，加之大劑量抗生素長期應(yīng)用，初則有效，久則更傷陽氣，以致氣血虛處，痰凝為患，病情遷延不愈。加黑附子旨在加強溫陽化氣之作用，加砂仁意在理胃祛濕，暖腎納氣。

       “陽和湯”出自《外科全生集》，主治一切陰疽，具溫經(jīng)開腠、通絡(luò)化痰之功。筆者在臨床上運用本方，隨證加減化裁，治驗頗多?，F(xiàn)略述體會，舉隅如下。
1.治陰疽，加減權(quán)變
用本方治陰疽，其投藥指征除以局部的平坦、漫腫、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)為依據(jù)外，須結(jié)合整體的面色白光白，口不渴、小溲清長，脈來遲細等“虛寒”現(xiàn)象者。方中熟地為主藥，宜重任之，功在益陰補血。麻黃要少用，若重用則喧賓奪主，有失陽和通滯、溫補開腠之機。馬培之《評外科全生集》云：“此方治一切陰疽，無出其右，……陰虛有熱者，不可沾唇”，誠的論也。茲舉一隅，在臨床實踐中予以加減權(quán)變。
案一：郁×：男，66歲。長夏躬耕，汗出，復(fù)遭雨淋。歷周許，始覺后背有負重感，畏寒、朝輕暮重。查視后背膚色如常；唯第5～6胸椎之右側(cè)漫腫，捫之呼叫“酸痛徹骨”。苔薄白、根膩，脈沉細。辨為流注發(fā)背，證乃濕痰凝聚而成。治宜溫化散結(jié)。藥用：麻黃、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角膠(烊化)10g，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏藥上敷貼。2劑后，收效不顯。思之，年邁陽微，治當(dāng)溫通心腎。遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹參15g，炮姜易干姜3g(外治同前)。2劑后，漫腫趨消而痛減。宗原方附子減藥量為3g(外治同前)。2劑，諸證悉除。
按：本例初診時，處方溫補“虛寒”有余，而溫通心氣(陽)不足。證由于“汗出雨淋”，邪乘虛襲；加之年邁陽微，故收效不顯。二診用桂枝將易肉桂，助麻黃發(fā)汗，開腠之力方顯；用干姜易炮姜，加附子一守一走，溫經(jīng)通陽，相得益彰；用丹參入心經(jīng)，通脈絡(luò)之阻滯。桂、附用量要小，意在“少火生氣”。全方加減權(quán)變，具備溫通心腎功能，病告痊愈。
2.治痛痹，謹守溫陽
痹癥日久，陰邪深踞于筋骨、臟器，導(dǎo)致肝腎兩虛。即所謂“冰凍三尺，非一日之寒”也。故其治，當(dāng)謹守溫陽，培肝腎之陰，壯筋骨以邀事半功倍之效。
案二：陸×，男，60歲。右下肢酸疼，重著難移已年余。查視患肢自臀部向大腿后側(cè)沿小腿呈放射狀疼痛，直達足跟，陰霾尤甚。舌質(zhì)淡紅，苔白根膩，脈沉細。風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，此乃寒勝，辨為痛痹。擬溫陽散寒，通絡(luò)化痰以蠲痹。藥用：麻黃、炮姜、肉桂各3g，白芍、熟地各30g，炒白芥子、炙甘草各15g，當(dāng)歸、鹿角膠(烊化)、制川烏、制草烏各10g。5劑，痛減輕，步履較輕松。依原方加地鱉蟲、山萸肉、牛膝各15g。隨證調(diào)理，近月而愈。
按：仲景云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”本例年過半百，“陰氣自半”，而寒邪久羈。故取陽和湯加二烏，增強溫陽之功“以消陰翳”；加當(dāng)歸、丹參、白芍、炙甘草養(yǎng)血和營，活絡(luò)解痙以止痛。二診加地鱉蟲以搜剝之；山萸肉、牛膝培肝腎之陰以壯筋骨。全方剛?cè)嵯酀?，攻補兼施，陽氣振奮，脈絡(luò)暢通，痼疾獲瘳。
3.治頑痰，緊扣“虛寒”
“百病皆因痰作崇”，然其本由腎陽之虛，其標因脾失健運，水濕滯留，氣機遏邪。而肺氣失其宣發(fā)肅降，則失通調(diào)水道之職責(zé)，亦為宿疾之根。內(nèi)則氣機阻滯；外則感邪不同，宿疾新感，諸證叢生。仲景有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之說。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中首倡“陽和湯”治頑痰咳喘。隨證加減化裁應(yīng)用，療效確切。
案三：徐×，男，56歲。夙有“慢性支氣管哮喘”，咳喘頻作，氣急胸悶，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清長。舌體胖，苔白液干，脈沉細而弱。邪伏肺俞，久病及腎，肺失宣降，腎失攝納。治宜宣肺化痰，溫腎納氣。藥用：麻黃、桂枝、干姜、細辛、甘草各3g，大熟地30g，蘇子、杏仁、陳皮、姜半夏、鹿角膠(烊化)各10g，炒白芥子12g。5劑，諸證減輕。原方去桂枝，加北五味子6g。5劑，咳喘平，諸證亦不顯。囑服金匱腎氣丸鞏固之。
按：本例腎氣(陽)虛，津化為痰。故用陽和湯化裁，重任熟地“重、鎮(zhèn)、甘、守”之特殊性能，偕鹿角膠峻補腎陽，收納氣于下之功。麻黃合蘇子、杏仁宣肺降氣于上；合桂枝散寒于表；合干姜、細辛、陳皮、白芥子溫陽化痰于里。“辛生肺”，“用辛瀉之”，上下表里，標本兼顧。“急食酸以收之”，“用酸補之”，攝納之以冀速愈。
鹽城市中醫(yī)院(江蘇，224000) 李古松

來源；舍得的博客，（主題：陽和湯）

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎

         1．1 多發(fā)性神經(jīng)炎 多發(fā)性神經(jīng)炎是由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙。本病屬中醫(yī)“血痹”、“麻木”的范疇?！峨s病源流犀燭·麻木源流》曰：“麻木，風(fēng)虛病亦兼寒濕痰血病也”。治療當(dāng)以散寒通滯、溫陽補血為主，陽和湯證因相合，可收滿意療效。董氏［1］報道以本方加減治療末梢神經(jīng)炎63例。藥用：熟地、當(dāng)歸、鹿角膠（烊化）各20g，肉桂、炮姜、麻黃、甘草各15g，黃芪50g，炒白芥子（研）10g。兼濕可加蒼術(shù)30g；血瘀可加雞血藤50g；風(fēng)痰阻絡(luò)可加全蝎15g，蜈蚣6條。結(jié)果：治愈43例，顯效14例，無效6例，總有效率90.4%。亦有個案報道治療本病有效［2，3］。 

         1．2 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，又稱格林-巴利綜合征、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，是一種急性起病，以脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)損害，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特點的綜合征，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床常以四肢松弛性癱瘓為主要表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)“痿證”范疇。張氏［4］認為本病多為虛實夾雜之證，以腎督陽虛、腎精虧損為本，寒濕痹阻、氣血凝滯為標。治當(dāng)不遠溫散，不可拘泥張子和“痿病無寒”之說，有是證必用是藥，大膽使用溫陽益腎及辛苦溫散藥，故以陽和湯溫陽補督為主，酌加補肝腎、散寒除濕、化瘀通絡(luò)之品，使陽氣一復(fù)，督脈旺盛，寒濕得除，氣血暢和，諸癥自除。李氏［2］亦有驗案報道。

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