標(biāo)本兼顧治眩暈

眩暈，是眼花或發(fā)黑，頭暈旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，起則欲倒，俗謂之“頭旋眼黑”之病。其病因有外感眩暈和內(nèi)傷眩暈兩種。外感眩暈多是由感冒引起，是一種暫時病癥，感冒愈則愈。眩暈臨床以內(nèi)傷為主，其病因病機(jī)有：1.肝風(fēng)內(nèi)動：《內(nèi)經(jīng)》所說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；2.痰濕壅遏：《丹溪心法·頭?！酚小盁o痰不作眩”的主張；3.氣血虧虛：氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，《靈樞·口問》有“上氣不足”，《靈樞·海論》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的論述；4.腎精不足：命門火衰，陽虛不達(dá)，下焦腎陰不足則無以充腦。《景岳全書·眩暈》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無虛不作?！?。內(nèi)傷眩暈應(yīng)審因論治，以平肝潛陽，利痰、滋陰、熄風(fēng)為主，并兼顧各證治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、梅尼埃綜合征、神經(jīng)衰弱、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、頸椎病等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參考辨證論治。

辨證要點(diǎn)：肝陽上亢，上冒清空，可見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒；脾虛氣血生化乏源，眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，兼有納呆、乏力；脾失健運(yùn)，痰濁中阻，則眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心；精髓不足，不能上充于腦，則眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，耳鳴如蟬。

典型病例：

案一 

李某，男，56歲。2012年10月來診。主訴：自稱頭痛頭暈已五六年，伴有心悸困倦，經(jīng)各方治療，時輕時重，醫(yī)院檢查為高血壓，曾用過各種降壓藥品，但始終不能根治，2年內(nèi)不但白天眩暈，有時在夜間睡中發(fā)暈，痛苦異常，有時整夜不能安眠，坐臥如登舟車，合眼則天旋地轉(zhuǎn)，引起惡心，咽干、口苦，易怒等證。舌淡，脈沉細(xì)。診為肝陽上擾，先用逍遙散加味疏肝化郁熄風(fēng)。處方：柴胡15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，茯苓10克，玉竹10克，鉤藤6克（后下），天麻10克，菊花9克，半夏10克，焦梔10克，煨姜6克，炙草10克，薄荷6克（后下）。水煎服，日1劑。

二診：患者連服3劑，諸證減輕，以其事多拂意，肝郁化火，陰液耗傷，陰虛陽亢，方用左歸飲加味滋陰潛陽。處方：熟地20克，山萸肉10克，山藥10克，茯苓10克，杜仲10克，枸杞10克，肉蓯蓉15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，細(xì)辛6克，鉤藤6克（后下），天麻10克，菊花9克，石決明15克（先煎），炙甘草6克。水煎服，日1劑。以此方連服20劑而愈。為鞏固療效，繼續(xù)服杞菊地黃丸，再未復(fù)發(fā)。

此例患者屬久病成虛，憑當(dāng)時脈證，脈弦細(xì)，弦為風(fēng)，細(xì)是虛，癥發(fā)夜間是陰虛表現(xiàn)?；颊卟∑鹩诟斡艋?，所以先用逍遙散加味，以撤其藩，再用左歸飲加味、杞菊地黃丸滋補(bǔ)陰虛鞏固療效，免再復(fù)發(fā)。

案二

魏某，男，50歲。2013年3月來診。3年前發(fā)生眩暈，早晨重，午后輕，當(dāng)時自認(rèn)不是病態(tài)，半年后，逐漸加重。醫(yī)院檢查為高血壓，服用非洛地平、丹參片等效果很好。1年后又復(fù)發(fā)，時有心悸、失眠。致使情緒不佳，肢體困倦，懶言，眼前發(fā)花，飲食無味。脈沉細(xì)，舌淡，體倦懶言，膚發(fā)不澤，系心脾兩虛，脾乃后天之本，為生化氣血之源，若憂思傷脾，不能運(yùn)化精微，致氣血不足，心無所養(yǎng)，氣血俱虛，心悸眩暈隨之而起，治以補(bǔ)益心脾，用歸脾湯加味。處方：黃芪20克，黨參10克，白術(shù)10克，茯神15克，當(dāng)歸10克，龍眼肉10克，棗仁10克，麥冬10克，木香6克，五味子6克，遠(yuǎn)志6克，首烏藤15克，阿膠10克（烊化），炙甘草10克，生姜10克，大棗6枚。水煎服，日1劑。

連服3劑，心悸大減，食欲增加，眩暈略減輕。繼服10劑，精神愉快，頭暈已止。囑再服10劑，乃告大愈。

此例患者屬心脾兩虧，血不充腦。脈沉細(xì)，屬心血不足；膚發(fā)不澤，乃血虛之證，故用補(bǔ)益心脾之歸脾湯加味治療而愈。

眩暈是臨床常見的病癥，病情有輕有重。病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，多預(yù)后良好；病重經(jīng)久不愈，持續(xù)時間長，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁。肝陽上亢引起的眩暈，如化為肝風(fēng)，病情嚴(yán)重時可卒然昏倒，有發(fā)展為中風(fēng)的可能。為方便患者服藥，可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)分別選用以下中成藥：肝陽上亢型用天麻鉤藤顆粒；腎精不足型用杞菊地黃丸；氣血兩虛型用歸脾丸；痰濁中阻型用二陳丸。總之，治療上一般須標(biāo)本兼顧，或在標(biāo)證緩解之后，再從本而治。