謝晶日教授治療胃痛之經驗集粹

胃痛又稱胃脘痛，是指以心窩部以下、臍以上的胃部疼痛為主癥的一種病證，可伴有脹滿不適、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐、噯氣等癥，常反復發(fā)作。包括西醫(yī)中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃癌以及慢性胰腺炎和膽囊炎等以胃痛為主癥的疾病。本病在臨床之中甚為常見，是消化系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病。在本病的治療上，西醫(yī)學常采用相應的抑酸、促進胃腸動力、保護胃粘膜、消除致病微生物等療法，但是，療效不是甚為滿意，常常反復發(fā)作，且副作用無法避免。然而，中醫(yī)藥治療該病有著獨到的優(yōu)勢從多臟器多靶點著眼，全面地整體性調節(jié)，可使本病臨床治愈或徹底治愈。

古代醫(yī)籍中對本證的論述及稱謂甚多，如《內經》稱“胃脘痛”、胃心痛”。《傷寒論》和《金匱要略》稱為‘心下痛”、“心下痞鞭”。其他醫(yī)籍中還有稱為“心腹痛”、“心胃痛”等。在病因病機及辨證施治上更是仁者見仁智者見智。《素問·舉痛論》：“寒氣客于胃腸之間，膜原之上，血不得散，小絡引急，故痛。”、“寒氣于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，說明寒邪犯胃、氣血壅滯不通而發(fā)生胃痛的病機。明代張景岳不僅對胃痛和真心痛作了鑒別，結束了長期以來胃痛與心痛混一談的局面，而且對胃痛的病因病機作了較為詳

盡的總結，著重強調了“氣滯”這一病理因素，主張理氣為主。雖然論述頗多，未能形成系統(tǒng)性的論述，治療上也未得到統(tǒng)一性的結論。但歷代醫(yī)家對于胃痛的病名、病因、病機及辨證論治的論述為后世醫(yī)家對于胃痛的認識做出了重要貢獻。

謝晶日教授是黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江省首位中醫(yī)消化專業(yè)博士研究生導師，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院消化科主任，黑龍江省中醫(yī)內科(消化病)重點學科學術帶頭人，兼任黑龍江省中西醫(yī)結合消化專業(yè)委員會主任委員，黑龍江省委保健組專家等。謝晶日教授學風嚴謹，強調學術傳承，重視中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，言傳身教，盡顯名師風范，業(yè)醫(yī)30余載，中醫(yī)基礎理論雄厚，臨床經驗豐富，治病千萬，救人無數(shù)，對消化系統(tǒng)疾病有其獨到之處，筆者有幸侍診，現(xiàn)將謝晶日教授治療“胃痛”之經驗，分析總結，以饗同道。

1.病因病機

謝晶日教授認為，胃痛一病，病在胃腑，其性為通。胃腑為六腑之一，主受納和腐熟水谷，以通為順，以降為用，性喜燥而惡濕。胃腑與脾臟以膜相連，互為表里，在五行之中皆屬土，胃為陽明燥土，屬陽。脾臟為太陰濕土，屬陰，二者在生理病理上常?；ハ嘤绊憽?SPAN lang=EN-US>

胃痛有虛實之別，實性疼痛即為“不通則痛”，多由于感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯等阻滯臟腑經絡，氣血運行不暢，不通則痛。虛性疼痛即為“不榮則痛”，多由于陽氣虧虛，陰精不足，臟腑經脈失于濡養(yǎng)而致痛。虛實常常相互轉化，相互影響。

1.1不通則痛

1.1.1外感寒邪

外感寒邪，中于胃腑，易傷陽氣，其性主凝滯，陽氣被遏受損，氣機不暢，推動溫煦無力。主收引，胃絡拘急，氣血運行不暢，不通則痛，故胃痛卒然暴作。

1.1.2飲食不節(jié)

暴飲暴食，宿食停滯；過食生冷，寒積胃脘；恣食肥甘厚味，日積月累，濕熱中阻；或饑飽無常，脾失健運，均可損及脾胃，以致脾胃失和，氣機不暢，氣血運行不利，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，不能運化水濕，濕聚成飲，飲停日久，聚而成痰，痰邪阻絡，胃絡不通，不通則痛，遂成胃痛。

1.1.3情志失常

情志不遂，氣機郁滯，郁而不暢，進而導致肝臟的疏泄功能失調，肝失疏泄，氣機郁滯，氣滯則血瘀，瘀則不通，不通則痛；或者惱怒大作，氣機逆亂，肝氣橫逆，橫逆犯胃，而成胃痛。

1.2不榮則痛

稟賦不足，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可導致脾胃虛弱，或為中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，或為胃陰不足，胃失濡潤，而致胃痛隱隱。

2.治療特色

2.1調脾以和胃

《素問·太陰陽明論》日：“脾與胃以膜連”，二者通過經脈的相互絡屬，構成了表里相合關系。在生理功能上，二者共同作用，完成對水谷的消化、精微的吸收與輸布，以營養(yǎng)全身，同為后天之本。在病理方面，脾病與胃病在臨床表現(xiàn)上雖有區(qū)別，但二者往往相互影響。謝晶日教授認為，胃痛之病與脾胃關系最為密切，因此調脾和胃是治療胃痛的關鍵，調脾包括健脾與悅脾，健脾即脾臟不足而給予補益脾氣之藥，如黨參、白術、山藥、炒薏苡仁之類。悅脾即在治療主病之時，給予芳香行氣醒脾快膈之藥，如佛手、砂仁、陳皮、木香，

升麻之類。故在治療胃痛一病時，無論何種證型，稍佐以健脾與悅脾之藥，更有利于疾病的恢復。和胃是指使胃和，使胃通。胃脘痛發(fā)病的基本原理是脾胃的納運升降失常，氣血瘀阻不暢，即所謂“不通則痛”。治療上多用通法，使氣血條暢，納運復常，則其痛自已。但當辨虛實寒熱，分別施治。如寒凝者當散寒行氣；食積者當消積導滯；氣滯者當疏肝理氣等。正如高士宗所說：“通之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通……”。

2.2 調肝以助脾

《素問·靈蘭秘典論》日：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”故又稱其為“剛臟”。其生理特性為主升主動，喜條達而惡抑郁。主要生理功能為：主疏泄，主藏血。肝主疏泄的生理作用包括促進脾胃消化，脾胃消化功能正常與否主要取決于脾的升清和胃的降濁之間是否協(xié)調平衡。肝主疏泄能夠促進脾氣上升，脾氣升則健運，水谷精微得以上歸心肺；又能協(xié)助胃氣下降，使水谷之濁氣依次下達小腸、大腸。《內經》有云：“見肝之病，知肝傳脾”，在生理情況下，肝臟即對脾胃有克罰之用，在病理情況下，不言而喻。若肝失疏泄，影響到脾之升清，可表現(xiàn)為脅肋脹痛、脘腹脹滿、腸鳴、腹瀉等，稱為“肝脾不和”；若影響到胃之和降，癥見噯氣、食欲不振、脘痞腹脹、或攻竄作痛，吞酸嘈雜或嘔吐等，稱為“肝胃不和”。因此，在治療脾胃病中，其肝臟的疏泄之功尤為重要。此處論“調肝”，包括針對肝氣郁滯的疏肝解郁，肝氣逆亂的鎮(zhèn)亂降逆，同時還包括調節(jié)對脾胃不足的相克太過。肝木乘及脾胃之土時，重在疏肝養(yǎng)肝佐以健脾和胃，以防肝木太過，傷及脾胃之土.如疏肝養(yǎng)肝的方中稍加黨參、茯苓、白術、山藥、炒薏苡仁之類；脾胃有病，在健脾和胃的同時佐以舒肝理氣之法，以防肝木的克罰太過，而不利于脾胃功能的恢復。如在健脾和胃的方藥中加入柴胡、香附、香櫞、佛手之類。

2.3溫腎以復陽

脾胃與腎的關系是后天與先天的關系。脾胃為后天之本，腎為先天之本，兩者相互資助，相互促進，缺一不可。脾的運化，必須借助腎陽的溫煦蒸化，始能健運；腎中精氣，又賴脾胃運化的水谷精微補充，才能不斷充足。正如《血證論·陰陽水火論》所說：“人之初胎，以先天生后天；人之既生，以后天生先天。”病理方面，脾腎病常相互影響，互為因果，脾陽久虛，損及腎陽，或腎陽不足，不能溫煦脾陽，形成脾腎陽虛證，中焦失于陽氣的溫煦而不通則痛，或不榮則痛。因此謝晶日教授認為，無論是脾病及腎，還是腎病及脾，在治療胃痛中焦虛寒證或脾腎陽虛證均不忘溫腎。

3.病案舉例

張某某，男，24歲，2007年10月15日首診。患者于半年前于飲食生冷后出現(xiàn)胃脘部冷痛，痛勢隱隱，時發(fā)時止，食生冷痛甚，平素時有噯氣，兩脅陣發(fā)性脹痛，常號隋志不遂有關，自行服用附子理中丸，效果不佳，2個月前，時有胃痛、胃脘部痞塞脹滿，疼痛與脹滿交替出現(xiàn)，但無吞咽困難，兩天前疼痛加重，故就診。來診時，患者胃脘脹滿疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，少氣懶言，喜食熱飲食，懷抱熱寶而至診室，舌淡苔白膩，脈弦而弱。方藥：逍遙散加減。方藥：柴胡15g，紅參12g。黃芪25g，焦白術20g，肉桂15g，炒山藥30g，補骨脂25g，烏藥15g，香附15g，佛手15g，砂仁15g，陳皮15g，炙甘草lOg，茯苓15g。7劑，水煎服150ml，每日2次口服。

二診：2007年10月22日。自述：疼痛、脹滿大有減輕，體力漸增，但無下排氣，自覺如有下排氣會舒服。原方加炒萊菔子15g，九香蟲15g，小茴香lOg。15劑，水煎服150ml，每日2次口服。

三診：2007年11月5日。自述：胃痛、脹滿消失，偶于進食過飽后，胃區(qū)不適，略覺口干。原方去掉補骨脂25g，肉桂15g，香附15g，木香8g，加香櫞15g，紫蘇15g，以防過補滯氣，溫補芳香行氣之品傷陰。lO劑，水煎服150ml，每日2次口服。

按語：此病為肝郁脾虛型胃痛，該患因脾胃虛寒日久失治，脾胃更加虛弱，此時，肝木因脾胃之土虛弱之勢，則相克作用太過，同時，由于患病日久，患者精神壓力較大，積聚日久，而情志抑郁，故成此病，其中柴胡、香附為疏肝解郁之藥，以柴胡為君藥，臣以香附以奏疏肝解郁之效，紅參、焦白術、茯苓、炙甘草、炒山藥、陳皮、黃芪為四君子湯加減化裁。佛手、砂仁、木香三藥疏肝、溫中、行氣全面照顧本病，以達補氣健脾之效，肉桂、補骨脂、烏藥合用其一溫中焦以祛寒，同時注重從腎臟元陰元陽之本論治，補其陽氣之不足，后加炒萊菔子、九香蟲、小茴香以增加溫中疏肝行氣之力，以上諸藥君臣相助，佐使相扶，層次明了，以達舒肝解郁、溫中健脾、和胃止痛之效。

總之胃痛的病因很多，錯綜復雜，病情變化無常，又因個人稟賦不同，病情輕重深淺不同，癥狀表現(xiàn)亦有差異，臨床當須謹守“不通則痛”、“不榮則痛”的病機，圓機靈活，方可萬全。