過敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)藥治療近況

過敏性紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，是過敏性紫癜最重要的并發(fā)癥，直接影響其病程和預(yù)后。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，屬于中醫(yī)“血證”、“紫斑”、“尿血”、“水腫”等范疇。近年來，紫癜性腎炎的研究越來越為人們所重視，中醫(yī)藥治療本病取得了較好的療效?，F(xiàn)就近6年來中醫(yī)藥治療該病的文獻(xiàn)報道予以綜述。

l.辨證分型治療

周柱亮將本病分為6型：①風(fēng)熱夾瘀型：方選消風(fēng)散合小薊飲子加減；②脾腎氣虛型：方用參苓白術(shù)散加減；③氣陰兩虛型：方用參芪地黃湯加減；④陰虛內(nèi)熱型：方以知柏地黃湯加減；⑤脾腎陽虛型：方用實脾飲合真武湯加減；⑥肝腎陰虛型：方以杞菊地黃湯合二至丸加減。劉寶厚認(rèn)為紫癜性腎炎宜首辨病期，分清急性活動期還是慢性緩解期，然后再進(jìn)行辨證治療。急性活動期以紫癜始發(fā)為主要特征，以標(biāo)實為主，分為①風(fēng)邪夾瘀型：方用銀翹散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄參等；②濕熱傷絡(luò)型：方用腎復(fù)康I號方加減(白花蛇舌草、半枝蓮、穿山龍、益母草、石韋、莪術(shù)、青風(fēng)藤、蟬蛻、金銀花、紫草等)。慢性緩解期紫癜多已消退，應(yīng)根據(jù)水腫、尿血加以辨證，以正虛為主，分為①陰虛火旺型：方用腎復(fù)康Ⅱ號方加減(太子參、生地黃、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、茜草、地錦草、山茱萸、丹參、益母草等)；②脾腎氣(陽)虛型：方用腎復(fù)康Ⅲ號方加減(生黃芪、黨參、熟地黃、山茱萸、鹽鎖陽、巴戟肉、菟絲子、茯苓、山藥、益母草等)。孫郁芝認(rèn)為毒、瘀、虛是紫癜性腎炎的主要病機(jī)所在，本虛標(biāo)實是其病機(jī)特點，本虛多為氣虛、陰虛，標(biāo)實多為瘀血、熱毒、水濕、濕熱。將本病分為8個證型：①風(fēng)熱夾瘀型；②里熱熾盛，血溢成瘀型；③陰虛血熱，絡(luò)阻血瘀型；④氣陰兩虛，濕熱夾瘀型；⑤脾腎兩虛，水濕夾瘀型；⑥濕熱蘊結(jié)夾瘀型；⑦氣虛兼濕熱夾瘀型；⑧肝腎陰虛兼濕濁夾瘀型。鄧立武等認(rèn)為肺系病灶可循經(jīng)傳給腎臟，肺又與大腸相表里，邪毒也可從大腸侵犯腎臟，似乎與現(xiàn)代醫(yī)藥描述的致病因素(主要是呼吸道感染、食物過敏)相一致，從肺論治本病，將其分為5型：①風(fēng)熱犯肺。血絡(luò)受傷型；②痰熱蘊肺，血熱絡(luò)傷型；③肺腎陰虛，陰虛火旺型；④肺腎氣虛，氣不攝血型；⑤肺腎不足，氣陰兩虛型。李宜放等認(rèn)為紫癜腎的病因病機(jī)多由感受風(fēng)、熱、毒、濕之邪，內(nèi)擾血絡(luò)，絡(luò)傷血溢所致。瘀血始終貫穿于紫癜性腎炎的全過程，將本病分為5型：①風(fēng)熱毒夾瘀型：方用益腎湯加減(荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、威靈仙、秦艽、金銀花、連翹、赤芍、小薊、白茅根、桔梗、丹參、紅花、茜草)；②陰虛血熱夾瘀型：方用血尿停加減[生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、旱蓮草、女貞子、小薊、茜草、石韋、白術(shù)、金銀花、蒲公英、荊芥、烏梅、益母草、蟬蛻、三七參面(分沖)；③濕熱內(nèi)阻夾瘀型：方用三仁湯或四妙散加減[杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、蒼術(shù)、黃柏、蒲公英、石韋、白花蛇舌草、白茅根、黃芩、大黃(后下)、丹參、牡丹皮、赤芍、茜草、大小薊、益母草、澤蘭、車前子(包煎)]；④氣陰兩虛夾瘀型：方用參芪地黃湯加味(太子參、黃芪、生地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草、牡丹皮、赤芍、地龍、當(dāng)歸、黃芩、紫草)；⑤脾腎兩夾瘀型：方用蓮慈湯加減(黃芪、生地黃、桑寄生、豬苓、當(dāng)歸、牛膝、補(bǔ)骨脂、赤芍、川芎、澤蘭、益母草、王不留行、三棱、莪術(shù)、半枝蓮、山慈菇、敗醬草)。陳建平認(rèn)為本病病機(jī)不外熱、瘀、虛三端，三者既可單獨存在，又可兼夾為病，將本病分為3型：①風(fēng)熱濕毒，內(nèi)擾腎絡(luò)型：藥用紫草、白花蛇舌草、馬鞭草、小薊、薺菜花、白茅根、生地黃、赤芍、牡丹皮、蟬蛻、三七粉(另沖)；②陰虛血熱，瘀血阻絡(luò)型：藥用生地黃、丹參、馬鞭草、白花蛇舌草、旱蓮草、三七粉(另沖)；③氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀阻型：藥用太子參、山藥、馬鞭草、生地黃、蒲黃、茜草、白術(shù)、山茱萸、三七粉(另沖)。陳以平認(rèn)為本病初期以實(風(fēng)邪、熱邪)為主，后期以虛(氣陰兩虛、腎陰虧虛、脾腎陽虛)為主，往往虛實互見，錯綜復(fù)雜。在整個病變過程中。自始至終兼見瘀血為患，強(qiáng)調(diào)活血化瘀，虛實兼顧。將本病分為5型：①風(fēng)邪外襲型：偏風(fēng)寒者以.消風(fēng)散加減，偏風(fēng)熱者以金蟬蛻湯加減；②熱毒內(nèi)熾型：方以犀角地黃湯加減；③陰虛內(nèi)熱型：方以陳氏紫癜湯加減(白茅根、薏苡仁、薏苡仁根、牡丹皮、蟬蛻、生地黃、茯苓、烏梅、女貞子、旱蓮草、山茱萸、蒲黃)；④脾腎虧虛型：方以參芪地黃湯加減；⑤脾虛濕熱型：方以越鞠丸合三仁湯加減。

2.專方治療

盧燕等運用消癜益腎飲治療過敏性紫癜腎炎，治療組分為毒熱內(nèi)蘊、脾腎兩虛2個證型，分別應(yīng)用消癜益腎飲l號(仙鶴草、小薊、苦參、石韋、鳳尾草、倒扣草、牡丹皮、丹參等)、消癜益腎飲2號(生黃芪、菟絲子、生山藥、芡實、蓮須、淡豆豉、牡丹皮、丹參等)。與對照組(口服維生素C、維生素P、復(fù)方丹參片)比較，總有效率分別為86.6％、63.3％，有顯著性差異。彭暾自擬益氣活血湯(黃芪、丹參、小薊、紫草、當(dāng)歸、地龍、烏梅炭、生地黃、白芍、桃仁、紅花、川芎)治療過敏性紫癜性腎炎42例，完全緩解17例，顯效15例，有效7例，無效3例，總有效率92.9％。高文等自擬引血歸經(jīng)湯(當(dāng)歸、僵蠶、白芍、地榆、生熟地黃、麥門冬、地龍、川芎、茜草、荊芥)治療紫癜性腎炎60例，治愈57例，顯效3例，總治愈率95％。宣云崗采用詞腎湯(黃芪、郁金、金銀花、絲瓜絡(luò)、車前子、白茅根、柴胡、黃芩、黨參、蘇子、花椒、甘草、白花蛇舌草)為主治療過敏性紫癜腎炎48例，治愈44例，好轉(zhuǎn)3例。無效l例，總有效率9r7.9％。黃湘霞運用涼血抗敏湯(大薊、小薊、丹參、白茅根、茜草根、仙鶴草、益母草、徐長卿、廣地龍、生黃芪、水牛角片、蟬蛻、生地黃、赤芍、牡丹皮、生甘草)治療小兒過敏性紫癜性腎炎42例，痊愈3l例，有效6例，無效5例，總有效率為88.1％。卞存TJ[13]自擬涼血消斑湯(生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、丹參、威靈仙、青黛、益母草、白茅根、早蓮草、大薊、小薊、生薏苡仁、黃芪)合雷公藤多甙片治療紫癜性腎炎38例。顯效28例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率92.1％。侯廣林等采用消斑湯(生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、仙鶴草、大黃、生山楂)治療本病48例，治愈28例，有效14例，無效6例，總有效率87.5％。任志國自擬紫草飲(紫草、牡丹皮、赤芍、生地黃、蟬蛻、益母草、茯苓、自茅根、赤小豆、甘草)治療小兒紫癜性腎炎45例，治愈33例，顯效5例，無效7例，總有效率為84.4％。

綜合上述報道，紫癜性腎炎不外本虛標(biāo)實，本虛多為氣虛、陰虛，標(biāo)實多為熱毒、濕熱、瘀血。本病多為感受熱毒濕熱之邪，里熱熾盛，迫血妄行，損傷脈絡(luò)，血溢脈外而為瘀。熱毒內(nèi)蘊，日久耗傷正氣，脾氣虧損，統(tǒng)攝無權(quán)，血不歸經(jīng)，溢于脈外，氣虛不足以推血，則血必有痰。熱邪入血分，煎灼津液，致陰液虧損，陰虛火旺，擾動血脈而致血不循經(jīng)形成瘀血。氣虛、陰虛，正氣不足又易于招致外邪，致使病情反復(fù)?；谏鲜霾C(jī)，中醫(yī)辨證施治多用清熱、祛濕、活血、止血、益氣、養(yǎng)陰之品。清熱藥常用：金銀花、連翹、白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、玄參等。祛濕藥常用：茯苓、薏苡仁、澤瀉、蒼術(shù)、苦參等?；钛幊Ｓ茫捍ㄜ骸⒌?、桃仁、紅花、益母草、牛膝等。止血藥常用：大小薊、白茅根、茜草、仙鶴草、三七、蒲黃等。健脾補(bǔ)氣藥常用：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、甘草等。滋陰清熱藥常用：旱蓮草、女貞子、石斛、麥門冬、知母、黃柏、生地黃等。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療

鄭天文[16]等采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童紫癜性腎炎35例，對照組給予激素、維生素C、潘生丁、撲爾敏、鈣劑等。中西醫(yī)結(jié)合治療組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，共分3型：(1)血熱夾瘀型：方用紫癜腎I號[金銀花、連翹、白花蛇舌草、益母草、白茅根、玉米須、三七粉(沖服)、王不留行籽、大薊、小薊]；(2)血熱夾濕型：方用紫癜腎Ⅱ號[水牛角、炒梔子、玉米須、牡丹皮、赤芍、茯苓、澤瀉、木通、車前子(包)、阿膠(烊化)]；(3)氣不攝血型：方用紫癜腎Ⅲ號(黨參、黃芪、白{術(shù)、白芍、當(dāng)歸、雞血藤、炙甘草、茯苓、仙鶴草、黃精、旱蓮草、女貞子)。7d為1個療程，共2—4療程。中西醫(yī)結(jié)合治療組皮疹消褪時間、腎臟損害消失時間均短于對照組，有顯著性差異。宋明鎖[17]治療小兒過敏性紫癜性腎炎30例，治療組在對照組(潘生丁、維生素E、蛋白尿≥lg者加代文；有皮疹紫癜復(fù)發(fā)加克敏能；腹痛、關(guān)節(jié)痛使用短程激素等)的基礎(chǔ)上，給予中藥瀉熱消斑湯(梔子、生石膏、黃連、防風(fēng)、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、大黃、甘草)，治愈率分別為67％和27％。治療組水腫消退、血壓恢復(fù)正常、血尿消失、尿蛋白轉(zhuǎn)陰的平均時間均明顯短于對照組。曲玉香等中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜腎炎34例，治療組在對照組(青霉素、撲爾敏、維生素c、蘆丁、安絡(luò)血、氫化可的松)的基礎(chǔ)上，給予中藥石斛、麥門冬、白術(shù)、黃芪、生地黃、苦參、石韋、小薊、赤小豆、連翹、茜草、藕節(jié)炭、丹參，2組療程均為12周，總有效率分別為94.1％和66.7％。楊洪娟等采用中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎92例，治療組在對照組(撲爾敏、強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺)的基礎(chǔ)上加用自擬中藥脫敏消斑湯[銀柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)、黃芪、黨參、生地黃、紫草、白茅根、三七粉(另沖)]，總療程為12周。治療組總有效率97.8％，高于對照組75.0％，2組間有顯著性差異。治療組血尿消失時間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰的平均時間均短于對照組，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

4.中藥制劑

4.1雷公藤

已被證明有免疫抑制及抗炎作用，能抑制抗體生成，改善腎小球毛細(xì)血管的通透性，保護(hù)和修復(fù)基底膜負(fù)電荷屏障，減少蛋白尿，還可以減輕腎臟的組織病理改變。紀(jì)曉棟采用激素聯(lián)合雷公藤多甙治療紫癜性腎炎38例，總有效率為97％，與激素對照組89％比較有顯著性差異。

4.2火把花根片

有明顯抗炎、抑制免疫的作用，但無細(xì)胞毒藥物的毒副作用，可抑制毛細(xì)血管通透性，改善腎小球微循環(huán)，減少炎性滲出，抑制纖維增生。周建華[2I]等的臨床研究顯示火把花根片對兒童HSPN腎炎型和腎病型及腎小管一間質(zhì)的病變均有顯著療效，其對HSPN腎炎型降尿蛋白效果及總療效好于雷公藤多甙片。

4.3川芎嗪

有抗病毒和提高組織耐缺氧能力。保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕毛細(xì)血管通透性等作用。胡小英等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸川芎嗪按照5mg/lg·d加入5％葡萄糖緩慢靜滴，1次/d，連用2周。結(jié)果顯示川芎嗪能夠預(yù)防過敏性紫癜腎損害，并能明顯減輕紫癜性腎炎病情。

4.4丹參

能改善腎微循環(huán)，減少血小板聚集，降低血黏度，減少腎臟的血栓形成，減輕腎小球基底膜的損傷，減輕蛋白尿，改善腎功能。黃芪能提高免疫功能，抗氧化，擴(kuò)張血管，增加腎血流量，降低血小板黏附。減少血栓形成。祝領(lǐng)旗等治療過敏性紫癜腎炎44例，在治療中均用黃芪注射液、丹參注射液各20ral，兒童各lOml，加用5％葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，1次/d，18d為1個療程，取得了滿意療效。

4.5腎炎康復(fù)片

主要成分為生地黃、杜仲、山藥、丹參、白花蛇舌草等，具有增強(qiáng)免疫，補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，涼血補(bǔ)血，改善微循環(huán)等功能。欒江威ⅢJ等采用腎炎康復(fù)片治療30例紫癜性腎炎患兒。臨床觀察表明該藥在減輕血尿、蛋白尿方面均有明顯療效。

4.6丹芍顆粒

藥物組成為赤芍藥、牡丹皮、水牛角、丹參、雞血藤、小薊、蟬蛻、生地黃、甘草等，具有涼血活血，化瘀通絡(luò)的作用。袁斌等運用丹芍顆粒治療小兒過敏性紫癜腎炎36例，臨床實踐表明該藥能明顯消除皮膚紫癜、血尿、蛋白尿，對輕型急性腎炎綜合征療效較好，腎病綜合征的療效差。

5.問題與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于紫癜性腎炎尚缺乏有效的治療手段。上述文獻(xiàn)報道提示了中醫(yī)藥在治療紫癜性腎炎的優(yōu)勢和潛力，但其中也存在一些問題，例如病例選擇存在差異；辨證分型和療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；觀察病例數(shù)量相對較少；遠(yuǎn)期療效少有報道；缺乏作用機(jī)理方面的研究等。今后我們還應(yīng)不斷在這些方面予以完善和加強(qiáng)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。可以預(yù)見，中醫(yī)藥在治療紫癜性腎炎方面前景廣闊。