中醫(yī)外治療法治療腰椎間盤突出癥的臨床現(xiàn)狀

腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc protrusion：LIDP)是臨床常見病、多病，是引起腰腿痛最常見的原因。多數(shù)LIDP患者可通過非手術治療而獲效。在非手術療法中，中醫(yī)外治療法有著獨特的臨床療效，具有療效顯著、安全性好、副作用少和患者容易  接受等諸多優(yōu)點，成為臨床中治療LIDP常用的主要方法。為了解LIDP的中醫(yī)外治療法的臨床應用現(xiàn)狀，筆者將目前有關中醫(yī)外治LIDP的相關文獻綜述如下。

1.中藥外用

將中藥直接外用患處，可以通過皮膚的滲透作用直達病所，發(fā)揮中藥所特有的活血化瘀、消腫止痛的治療作用。中藥外用是中醫(yī)骨傷科的一種重要的治療方法，它包括中藥煎劑外洗、中藥膏劑外貼等。張云芳運用外洗止痛方熏洗腰部治療LIDP，并與服用非甾體類抗炎藥治療進行對比觀察，觀察兩組治療前后癥狀、體征的變化。結果，兩組總有效率及臨床治愈率  比較，有非常顯著的差異(P<0.05，P<0.01)，提不外洗止痛方治療LIDP臨床療效顯著，優(yōu)于服用非甾體類抗炎藥物。黃賢武等人將具有活血化瘀、軟堅散結、搜風通絡、消腫鎮(zhèn)痛、補腎固本之功的中藥制作成“椎間盤膏”，加熱后外敷突出的腰椎病變節(jié)段，其療效顯著、安全性好。周蘭利為了增加藥物的皮膚滲透和吸收，在刮痧后外貼活血通痹膏治療LIDP，與口服復方氯唑沙宗片對照組比較，其療效優(yōu)于對照組。

2.針灸治療

針灸對于LIDP具有確切的臨床療效，其機理可綜合概括為以下三個方面：①針灸治療LIDP與針刺的鎮(zhèn)痛作用有關，針刺某些穴位可促使中樞釋放數(shù)種止痛物質，如阿片肽、5一羥色胺和P物質，降低外周單胺類遞質，從而達到鎮(zhèn)痛的作用；②針灸能改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣；③針灸可通過促進外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調控作用。針灸療法用于LIDP的治療方法具體可分為以下幾種。

2.1單純普通針刺

單純普通針剌治療LIDP，其取穴主要以督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴和阿是穴為主，如廉玉鱗以大腸俞、秩邊、L3-4夾脊、阿是穴為主穴，以水溝、后溪、殷門、委中、承山、昆侖為配穴，或補或瀉，治療116例 LIDP患者，總有效率96.5％。

2.2特殊針刺方法

王桂玲等人針對經(jīng)絡氣血阻滯之病機，運用毫針、火針、拔罐、放血等三通針灸法治療LIDP，其療效較之常規(guī)牽引加推拿為優(yōu)，且操作簡單，價格低廉。王佩玲在電針夾脊穴的基礎上運用平衡針法，針刺平衡針法中的臀痛穴、腰痛穴等平衡穴位治療LIDP，取得了理想的治療效果。向開維等人采用頭針與推拿相結合的方法治療LIDP，臨床研究發(fā)現(xiàn)，較單純推拿臨床療效顯著(P<O.05)。其頭針方法為：取病灶對側頂顳后斜線上1／3，用2～3寸毫針由上向下快速進針，刺人1—2寸后小幅度快速捻轉10min，疼痛較甚者由下向上對刺l針，留針24h以加強止痛之功。

此外，由古代“九針”發(fā)展而成的銀質針療法，在治療LIDP方面具有軟組織松解手術的治療特征，將之應用于經(jīng)牽引、按摩、理療等常規(guī)治療無效的LIDP患者卻能取得滿意療效。

電針療法也可以說是一種特殊的針法，是將針刺與電刺激相結合的一種治療方法，是古老針刺與現(xiàn)代物理治療手段的完美結合，用于LIDP治療具有良好的改善腰腿疼痛癥狀的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針療法的臨床療效優(yōu)于普通針刺組，而5Hz的低頻電針更能夠有效地提高腰椎間盤突出癥的臨床有效率。一項有關電針治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價結果提示，電針治療LIDP是安全、有效的。

2.3艾灸

艾灸是利用艾條的藥用特性及其熱效應來祛風寒、止痹痛、溫通經(jīng)脈、活血散瘀。從現(xiàn)代醫(yī)學來看，它具有促進血液循環(huán)、消除局部水腫與炎癥的作用。徐小玉等在腰椎牽引的基礎上加艾灸治療LIDP的報道，研究發(fā)現(xiàn)，加用艾灸后可以縮短治療時間和提高臨床療效。

2.4刺絡拔罐

將刺絡法與拔罐法聯(lián)合應用的方法即刺絡拔罐法，它是中醫(yī)“活血祛瘀”治療方法的具體臨床運用，具有疏通血脈的作用。其操作方法多為：用梅花針或三棱針叩刺阿是穴至皮膚出血，再拔火罐。古恩鵬等人根據(jù)經(jīng)絡原理，以足太陽膀胱經(jīng)及奇經(jīng)八脈中與腰部密切相關的穴位行刺絡拔罐，共治療82例LIDP患者，總有效率達92.7％。潘文謙等人在治療 LIDP時，對于腰部疼痛者，采用梅花針雀啄樣叩刺，以患處皮膚潮紅滲血如珠為度，刺后用閃火法拔罐；對于有下肢麻木感者，則單用梅花針對下肢足太陽經(jīng)或足少陽經(jīng)循經(jīng)叩刺，以局部皮膚隱隱出血、有疼痛感為度。

2.5刮痧療法

刮痧療法具有活血祛瘀、調整陰陽、舒筋通絡的功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，刮痧和針灸療法均為治療腰椎間盤突出癥有效的保守療法，但在改善腰腿痛癥狀方面，刮痧療法效果優(yōu)于針灸療法。

3.推拿治療

推拿能改善局部組織血液循環(huán)，提高局部組織痛閾，放松緊張和痙攣的肌肉，促進損傷組織修復和血腫、水腫吸收，消除創(chuàng)傷性無菌炎癥而松解粘連；推拿還可以糾正解剖位置的微小異常，調整椎體解剖位置關系，從而減輕或消除神經(jīng)、血管的機械性壓迫，擴大椎管容量，改善椎管內環(huán)境，因此推拿成為治療LIDP主要方法。斜扳手法是推拿治療LIDP的關鍵手法，但如何發(fā)揮其最佳臨床療效以及掌握操作過程中的安全性，一直是人們關注的問題。張軍等根據(jù)LIDP不同的病變節(jié)段，使患者采取不同的擺放體位，明確體現(xiàn)斜扳手法的應力集中部位，從而規(guī)范出斜扳手法的系列操作步驟，并通過與傳統(tǒng)斜扳手法相比較，結果表明，規(guī)范斜扳手法治療LIDP優(yōu)于傳統(tǒng)斜扳手法。

踩蹺法是推拿方法中的一種，是醫(yī)者在特制踩蹺床上用足掌、足跟部踩踏患者肢體的一定部位并施行各種動作以治療疾病的一種推拿方法。賈小格觀察并比較了踩蹺法與常規(guī)按摩手法治療LIDP的臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)，踩蹺法治療LIDP的臨療效果優(yōu)于常規(guī)按摩手法。但是，將踩蹺法與常規(guī)推拿按摩方法有機結合起來則可以優(yōu)勢互補，踩蹺法對腰椎生理曲度的恢復具有獨特的作用，常規(guī)推拿按摩方法更有利于放松肌肉與促進損傷組織修復和水腫吸收。值得一提的是，對于中心型突出的LIDP患者，或已出現(xiàn)馬尾神經(jīng)刺激癥狀以及伴有骨質疏松、腰椎滑脫、椎管狹窄則是踩蹺法的嚴格禁忌癥。

4.小結

綜上所述，目前中醫(yī)治療LIDP外治方法多種多樣，既有中藥外用，又有針灸、推拿，但臨床中大多是多種方法的結合使用，這樣可以提高臨床療效，如魯慶林采用腰椎牽引、正骨推拿及外敷藥膏的外治三聯(lián)法治療LIDP就具有一定的代表性。從文獻分析中還可以看出，上述各種中醫(yī)外治方法用于治療LIDP療效肯定，安全性好，無毒副作用，可供臨床酌情組合選用。但臨床中應當注意，對于急性期的LIDP患者，臥床休息與腰部制動是在所有治療方法中的基礎治療，因為平臥可以避免體重對椎間盤的壓力，減少突出的椎間盤對神經(jīng)根的刺激，同時還有利于局部炎癥的吸收與水腫的消退。