摘要：目的：觀察針刺臀痛穴為主結(jié)合中藥 治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺臀痛穴為主加中藥辨證 治療腰椎間盤突出具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出   針刺臀痛穴

    腰椎間盤突出癥是臨床常見病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、交通工具使用頻率增加，近年來發(fā)病率有增多的趨勢(shì) 。其主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛，夜間尤為明顯，疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽、打噴嚏等易使腹壓升高的動(dòng)作時(shí)，疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)保守治療方法眾多，但多是近期療效好，遠(yuǎn)期容易復(fù)發(fā) 。針灸治療具有效速、價(jià)廉、操作方便、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。 二年來我們采用以 針刺臀痛穴為主加中藥辨證治療的方法治療該病，并與 單純中藥辨證治療作對(duì)比，采用臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行評(píng)價(jià)  ，將兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果顯示該療法療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、 臨床資料與方法

1.1一般資料

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)²，將來自于 ？？？中醫(yī)針灸門診2006年10月—2008年8月，年齡18-75歲就診的患者。按照簡單數(shù)字隨機(jī)法將60例病人隨機(jī)分為 針刺加中藥治療組和單純中藥對(duì)照組兩組，每組各30例。

兩組病例治療前一般情況：性別：治療組男18例，女12例；對(duì)照組男21例，女9例。年齡：治療組18~30歲5例，31~50歲15例，51~75歲10例；對(duì)照組各年齡段分別是4例、17例、9例。病程：治療組<1月1例，1~<3月10例，3~6月16例，6月以上3例；對(duì)照組分別是1例、11例、16例、2例。 兩組性別、年齡、病程 各項(xiàng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)X²檢驗(yàn)均有可比性。

1.2 治療方法

1．2．1治療組： （1）針刺取穴：（參考王文遠(yuǎn)平衡針和新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》（第1版）取穴）

主穴：臀痛穴（對(duì)側(cè)平衡針：腋后紋頭與臑會(huì)連線的中點(diǎn)）、大腸俞、次髎、環(huán)跳 、陽陵泉

     足太陽經(jīng)型： 秩邊  承扶  殷門  委中  承山  昆侖

     足少陽經(jīng)型： 風(fēng)市  膝陽關(guān)  陽輔  懸鐘  足臨泣

辨證選穴：氣滯血瘀加血海、太沖；肝腎不足加腎俞、太溪；濕熱加陰陵泉、三陰交；寒濕加灸主穴。

操作方法：針刺臀痛穴時(shí)，患者首先取站位患者取臥位，用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌80mm一次性針灸針，常規(guī)75％酒精局部消毒，采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針75mm，行提插捻轉(zhuǎn)法使之得氣，配合下蹲起身運(yùn)動(dòng)。然后取臥位，先針環(huán)跳穴有放電感向下傳導(dǎo)后，再針其他穴位。用25mm或40mm、80mm一次性針灸針，常規(guī)75％酒精局部消毒，根據(jù)患者肥瘦不同，采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)法使之得氣，在得氣的基礎(chǔ)上，采用捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉，每10分鐘行針一次，留針20分鐘，每天1次，每10天為一個(gè)療程，中間休息3天，共3個(gè)療程。

（2）中藥口服：同對(duì)照組

2、對(duì)照組：

氣滯血瘀：

身痛逐瘀湯： 秦艽3g  川芎6g  桃仁9g  紅花9g 甘草6g  羌活3g  沒藥6g  當(dāng)歸9g  靈脂6g（炒） 香附3g  牛膝9g  地龍6g

肝腎不足：

獨(dú)活寄生湯： 獨(dú)活9g  寄生12g  秦艽9g 防風(fēng)9g  細(xì)辛3g  川芎6g當(dāng)歸9g  熟地9g  白芍9g  黨參12g  炙甘草3g

濕熱：

四妙散為主方：蒼術(shù)15g，薏苡仁15g，黃柏12g，牛膝10g，赤芍10g，威靈仙10g，甘草10g

寒濕：

蠲痹湯為主方：羌活 12g 獨(dú)活 12g 桂枝 10g 秦艽 12g 當(dāng)歸 12g 川芎 10g 木香 10g 乳香 6g 細(xì)辛 3g 防己 12g 蒼術(shù) 12g 苡仁 20g

上藥水煎服，每日1劑，每10天為一個(gè)療程，中間休息3天，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1．3．1：以中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》¹的療效標(biāo)準(zhǔn)：

    治愈：疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)等呈陰性，起蹲、彎腰、走動(dòng)等活動(dòng)自如不受限。

    好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽性體征已不明顯，下肢活動(dòng)功能略有受限。

     未愈：癥狀、體征如故，下肢活動(dòng)功能等明顯受限。治療1個(gè)療程仍如前。

1．3．2．統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)處理軟件應(yīng)用SPSS10.0，計(jì)數(shù)資料X²檢驗(yàn)、計(jì)量資料t檢驗(yàn)。

2、 結(jié)果

2．1臨床療效評(píng)定分析

根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》于治療3個(gè)療程后對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，兩組療效之間有差異，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

                  表1治療組與對(duì)照組療效比較（例）

χ² =9.7400，P<0.05

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 因此，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

2．2治療組中醫(yī)各證型療效未見明顯差異，見表2。

表2中醫(yī)辨證分型與療效的關(guān)系（例）

χ² =0.5982, P>0.05

由表2可以看出，不同辨證分型的療效差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示中醫(yī)辨證分型對(duì)療效的影響不明顯。

 3．討論

3．1   針刺臀痛穴為主加中藥辨證療效明顯

腰臀疼痛和下肢放射性疼痛是腰椎間盤突出癥 患者 最主要的臨床癥狀，患者常常因?yàn)?疼痛難以忍受，心煩意亂而對(duì)治療失去信心影響療效。中醫(yī)對(duì)本病治療較西醫(yī)在療效與控制病情復(fù)發(fā)上有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為一條有效治療途徑。本研究設(shè)立治療組，根據(jù)循經(jīng)和辨證的原則取穴針刺治療，配以辨證中藥內(nèi)服（針刺配合中藥組），與對(duì)照組（中藥組），將兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)揮了針刺治療減輕疼痛作用快以治標(biāo)，中藥辨證治療全面調(diào)理，預(yù)防復(fù)發(fā)以治本。因此療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用中藥組。

3．2.針刺加中藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理         

  腰椎間盤突出癥在中醫(yī)歸于“腰痛”、“痹癥”的范疇，本病因于風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損，而致氣血凝滯，筋脈不利，并與腎氣不足、腰膝不堅(jiān)有關(guān)。《素問·刺腰痛篇》： “衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之”。 “肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！吨T病源侯論·腰腳疼痛侯》 “腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”。由此可見古人已認(rèn)識(shí)到腰痛引起腿痛的關(guān)系。跌仆勞損及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因，而且又與腎虛有一定關(guān)系。針刺足太陽、足少陽經(jīng)穴，電針選用疏密波20分鐘，能 減輕或消除了神經(jīng)根造成無菌性的炎癥水腫 ，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛。辨證使用活血通絡(luò)、溫通散寒、清熱祛濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰壯骨的中藥以治療 血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證的坐骨神經(jīng)痛，針?biāo)幫?，相得益彰? 

3．3年齡、性別對(duì)療效有一定的影響

通過對(duì)病人的性別、年齡、病程，發(fā)病誘因、辨證分型、與療效的相關(guān)性觀察發(fā)現(xiàn)，性別、發(fā)病誘因、中醫(yī)辨證分型、對(duì)療效沒有明顯影響；年齡、病程則對(duì)療效有明顯影響。年齡大者、病程較長者治療效果較差。

本研究表明，針刺臀痛穴為主加中藥辨證治療腰椎間盤突出癥療效明顯，在改善癥狀、減輕疼痛、提高患者生活質(zhì)量方面有明顯的療效，值得臨床推廣使用和進(jìn)一步探討其作用機(jī)理。

參考文獻(xiàn)： 

1.國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社．1994．166—174．

2.孫國杰主編．針灸學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．986-989．