頸椎關(guān)節(jié)松動法治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)學“眩暈”疾病范疇。中醫(yī)學認為，眩暈皆因肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)氣不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致?！鹅`樞·海論》認為，本病由“髓海不足”所致。長期頸部勞損、肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)；若加風寒濕邪外侵、痰濕內(nèi)生等，導致清陽不升，濁陰不降，氣機阻滯，血行受阻，腦髓失養(yǎng)，或陰虛陽亢，上擾清竅，致眩暈諸癥乃發(fā)。眩暈是椎動脈型頸椎病主要癥狀之一，其治法很多。筆者于2006年4月～2009年4月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院應(yīng)用頸椎關(guān)節(jié)松動法3治療102例患者，報告如下。

1.臨床資料

1.1診斷標準

①頸性眩暈，可有猝倒史；②旋頸征陽性；③x線片有異常所見；④多伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈；⑥除外椎動脈Vl、V3段供血不全、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等；⑦確診、手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)。

參照第二屆頸椎病專題座談會頒布的椎動脈型頸椎病診斷標準確診為椎動脈型頸椎病。并排除：①頸椎病的其他類型；②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾?。虎坻i骨下動脈缺血綜合征；④貧血等全身性疾病所致的眩暈頭痛性疾病。未能按照實驗計劃完成治療過程者不做被選病例。

1.2一般資料

102例均為門診患者，均符合椎動脈型頸椎病的診斷標準。這些患者常見以下情形：①頸部有慢性勞損或有外傷史、或有頸椎退行性改變；②多發(fā)于40歲以上的中老年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視錄像者，往往呈慢性發(fā)?。虎刍颊咦鲱i部幅度較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動時可引起眩暈或體位性摔倒，叩頂試驗陽性；④頸椎正側(cè)位斜位x線片顯示，患椎可有病理性變化或旋轉(zhuǎn)性移位。102例患者中男48例，女，54例；年齡最小20歲，最大73歲。

2.治療方法

2.1頸椎關(guān)節(jié)松動法治療

患者端坐，手法施術(shù)者站于其后，一手拇指觸病變中心及T5～6、T4～5、T3~4棘突之間，另一手從患者項部同側(cè)繞托對側(cè)下頜，令其屈頸至觸及棘突拇指為弧線角頂點時，囑其放松肩部，托下頜的手適度用力使其向托下頜手臂方向轉(zhuǎn)頭，達到最大轉(zhuǎn)位時稍緩許，托下頜手使巧力向頭頂方向上提頭部，同時出現(xiàn)觸及棘突手側(cè)頸部多節(jié)小關(guān)節(jié)真空負壓彈響及拇指下棘突松動感。觀察即刻改善不顯著者同法對側(cè)施術(shù)1次。

辨證施用：椎動脈超聲判斷左右側(cè)病變：報告提示，左右側(cè)血管緊張度變化或自身調(diào)節(jié)充盈度改變，單側(cè)血管緊張度、充盈度改變視為病側(cè)。

轉(zhuǎn)頭誘發(fā)眩暈加重判斷病變中心上中下段：收下頦轉(zhuǎn)頭(+)↑為上段；一般屈頸轉(zhuǎn)頭(+)↑為中段；頭前伸盡量屈頸轉(zhuǎn)頭(+)↓為下段，拇指觸及上、中、下段分別是第T3~4、T4~5、T5~6棘突之間。

治療操作：椎動脈起始段放松：椎動脈從鎖骨下分出至T6橫突孔前區(qū)段出現(xiàn)異常的情形較多，經(jīng)常會出現(xiàn)如痙攣、纖細、迂回、瘤樣擴張、起始源不明等改變。主要原因是受前、中、后斜角肌的擠壓、牽拉、壓迫，或非特異性炎癥刺激等引起，用一指禪推法或按揉法，開始時宜輕柔，患者適應(yīng)后逐漸加力，最后轉(zhuǎn)換為輕柔手法，用時3～5min，目的是消除痙攣，以增加椎動脈起始段的血流量。

椎動脈椎問段放松：主要針對T6橫突孔~T1，橫突孔前區(qū)段的異常，該區(qū)段的椎動脈形態(tài)改變主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)痙攣、纖細、骨質(zhì)增生壓迫，入橫突孔位置異常等。出現(xiàn)這些癥狀的原因可能為頸椎曲度改變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎體骨質(zhì)增生等，激惹頸交感神經(jīng)而引起縮血管作用、導致椎動脈痙攣。推拿時可選用椎旁頸段華佗夾脊穴用一指禪推法或按揉法治療5—10min，目的是祛除椎動脈受激惹因素，使痙攣側(cè)椎動脈恢復(fù)原有供血，促進對側(cè)發(fā)揮代償作用，最終實現(xiàn)血供平衡。

治療頻次：以上方法按需使用，每日治療1次，10次為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

2.2牽引治療

采取枕頜式持續(xù)牽引法，牽引角度為前驅(qū)50一150，依患者感覺作細微調(diào)整；牽引重量根據(jù)患者年齡、病情及體重而定，平均6～13kg，每次牽引20min。

3.治療結(jié)果

3.1  療效判定標準治愈：癥狀體征消失，能正常生活和工作；顯效：癥狀體征消失，但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，仍留有不同程度眩暈頭痛，頸部不適等癥狀；無效：癥狀體征無明顯變化。

3.2結(jié)果

治療組：治愈27例，占50.9％；顯效14例，占26.4％；有效10例，占18.9％；無效2例，占3.8％，總有效率為96.2％。

對照組：治愈19例，占38.8％；顯效14例，占30.6％；有效8例，占16.3％；無效7例，占14.3％，總有效率為85.7％。

4.結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，椎動脈型頸椎病是由于椎動脈從 T6橫突孔上升，有兩支伴行靜脈，由椎間盤退變，椎動脈周圍的軟組織可因炎性改變、粘連而被固定，若同時椎間隙狹窄，橫突間距減小，可使椎動脈彎曲而致血管腔狹窄，骨質(zhì)增生及椎問盤側(cè)方突出，可壓迫椎動脈，使椎動脈供血不足。工作和勞動時頸椎長時間處于一種較固定的姿勢，導致頸椎軟組織慢性勞損也是發(fā)病的重要的原因：頸肌的慢性勞損所形成的無菌性炎癥，和(或)當頸椎活動時，由于頸肌的牽拉，刺激了椎動脈，椎動脈受壓或反射性痙攣，使椎一基底動脈供血不足而出現(xiàn)了前庭中樞性眩暈。

筆者認為，推拿治療本病有以下作用：①促進局部血液循環(huán)；②松解項頸部軟組織的粘連和痙攣；糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)橫突問生理距離；③刺激局部穴位感受器，反射性的降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解椎動脈痙攣；④通過多方面調(diào)節(jié)椎動脈的血液供應(yīng)，從而有效的改善臨床癥狀和體征。