關思友治療惺性肝病思路探析

關思友教授是第3批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作導師，河南省繼承型高級中醫(yī)人才導師，業(yè)醫(yī)40余年，學驗俱豐，臨證擅治內外婦兒各科疑難病證，尤其擅長肝膽、脾胃等消化系統(tǒng)疾病治療，特別對肝病的治療研究具有很深的造詣：本文總結其治療慢性肝病臨床經(jīng)驗點滴如下。

1.清熱解毒，慎用苦寒，以防傷胃

關老認為中醫(yī)治療慢性肝病的觀點與西醫(yī)治療有相似之處：西醫(yī)認為抗病毒治療應貫穿慢性肝病治療始終。中醫(yī)則采用清熱解毒之法逐邪，但關老強調“清熱解毒，慎用苦寒”。乙肝的發(fā)病在于正氣內虛，濕熱疫毒侵襲肝臟，稽留不退。故治療上常以蒲公英、連翹、板藍根、苦參之類清熱解毒。但由于其病程長，纏綿難愈，病機屬正虛邪戀，故黃連、龍膽草等過于苦寒之品需慎用，以防寒涼傷胃。

2.清熱化濕，健脾祛濕，標本兼顧

關老指出，對慢性肝病，西醫(yī)治以保護肝細胞，控制活動性炎癥，與之相應的中醫(yī)則予清熱化濕，健脾化痰祛濕之法，調節(jié)機體免疫，保肝降酶。濕熱疫毒之邪是肝病主要致病因素，濕熱蘊結?？韶灤┞愿尾“l(fā)展整個過程，且由于現(xiàn)代生活水平提高，生活方式改變，形體肥胖之人漸次增多，加之過多進食肥甘厚味之品，致機體脾胃運化失常，痰濕內蘊，故清熱化濕，健脾化痰祛濕是肝病主要治則。藥以虎杖、車前草等清熱化濕，生薏苡仁、云茯苓、白術等健脾化痰祛濕，但應慎用溫燥之品，以防傷陰。

3.疏肝理氣、活血化瘀，慎防傷正

西醫(yī)觀點認為肝纖維化是乙肝向肝硬化轉變的關鍵環(huán)節(jié)，強調抗肝纖維化治療防止疾病進展，但目前尚無有效治療方法。中醫(yī)學根據(jù)疾病臨床表現(xiàn)將其歸屬“脅痛”等范疇，認為肝氣郁滯，肝絡不暢而發(fā)為此病，“久病人絡，久病人血”，運用疏肝理氣，活血化瘀，通絡軟堅之法，以達到防治肝硬化的目的：臨床治療上?？捎璨窈?、香櫞、郁金、丹參、白芍等理氣活血化瘀，鱉甲、炮穿山甲、水蛭、僵蠶等以軟堅通絡散結，佐以太子參、黃芪等益氣養(yǎng)陰以防傷正。

4.堅持守方，隨證加減，不急于求成

慢性肝病病程長，病情容易反復，常遷延難愈，臨床治療頗為棘手。故臨床治療中關師強調用藥著重于穩(wěn)，穩(wěn)中求變，平淡輕靈，不可操之過急，要力求“緩緩圖攻，攻而不傷正氣”。在肝病治療過程中關老信守著名老中醫(yī)岳美中所言：“治慢性病要有方有守”。所以在長期臨床實踐基礎上關老總結出疏肝解毒丸治療慢性乙型肝炎，臨床療效滿意，基本方藥如下：柴胡、郁金、白芍、枳殼、連翹、白花蛇舌草、丹參、生薏苡仁、太子參等。

關老認為慢性肝病病因為“濕熱疫毒”，肝藏血、主疏泄，其經(jīng)脈布兩脅，若濕熱邪毒侵襲肝臟，使肝失疏泄，氣機不暢，脈絡不通：甲肝病人多是濕熱疫毒從口而入，直趨中焦，濕遏脾胃，熏蒸肝膽，故其病機偏于氣分；而乙肝病人多是濕熱疫毒直入血分，影響肝膽疏泄，進而影響脾胃升降和運化，故其病機偏于血分。且乙肝病人多易形成積聚、癮瘕等：在發(fā)病機理上，關老認為，若人體正氣旺盛，陰陽平和，氣血流暢，雖有濕熱疫毒侵襲，但正能勝邪，濕熱疫毒不能滯留而排出體外，故不發(fā)?。惶热羧梭w正氣不足，陰陽偏頗，氣血不暢，則濕熱疫毒易稽留體內，致使氣血郁滯而發(fā)病。慢性肝病病機關鍵在于正氣內虛，濕濁邪毒瘀阻肝絡。氣虛血滯為本，濕濁疫毒之邪稽留為標?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，乙肝丙肝慢性化與機體免疫力低下，抗病力弱密切相關。故治療上予柴胡、白芍、枳殼取“四逆散”之意透邪解郁，疏肝理脾，連翹、白花蛇舌草清熱解毒，丹參、郁金活血化瘀，生薏苡仁健脾祛濕，太子參益氣扶正固本?，F(xiàn)代藥理研究表明：連翹、白花蛇舌草、公英等清熱解毒之品對乙肝病毒有吞噬抑制作用，并可抑制病毒復制；柴胡、丹參、郁金、白芍可改善肝臟微循環(huán)，促進肝細胞再生，抗肝纖維化；太子參、黃芪、薏苡仁等可調整人體免疫功能，保護肝細胞，減輕肝臟炎癥，促進肝細胞恢復。針對“久病人絡，久病多頑”這一特點，酌加三七、赤芍、鱉甲、山楂、郁金、延胡索等活血化瘀、軟堅散結，疏通肝絡。或加土鱉蟲、水蛭等蟲類藥物搜剔“追拔深混氣血之邪”。氣血調和，氣血運行通暢，不僅可使肝有所養(yǎng)，也可使藥力順利到達病所充分發(fā)揮療效。