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調肝湯 【組成】小柴胡湯加茵陳30g 大黃10g 陳皮30g 白芍30g 丹參30g 郁金15g0 車前子30g。 【適應證】 急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、肝腫大、肝硬化。 【方義】 治療肝病，必須掌握五大原則：調整植物神經(jīng)功能紊亂，清熱利濕，調整脾胃，活血行瘀減輕肝臟腫大，通利大小便排毒。 ?、傩〔窈鷾簠f(xié)調整體，調整植物神經(jīng)紊亂。 ②茵陳蒿湯：清利濕熱，消除黃疸。 茵陳——清熱利濕，疏通膽管，加強膽汗排泄，消除黃疸。 梔子——輔助茵陳清熱以除黃。 大黃——通泄瘀熱，推陳臻新。肝病對于機體蛋白的合成都發(fā)生一定的障礙， 若白蛋白少于3g%（正常為4~5.5%）時，表示肝合成蛋白的功能已有損害。在正常情況下，蛋白質首先被分解成蛋白膘、蛋白胨，再分解成氨基酸，最后被小腸粘膜胡收，通過血液而進入各組織和肝臟，在肝內一部分合成白蛋白，一部分進一步分解成為丙酮酸和氨。氨一部分在肝內合成尿素經(jīng)尿排出，一部分與體內谷氨酸結合，變成無害的谷氨酰胺儲存于肝。當肝有病時，肝合成尿素的給力降低，使氨堆積過多，變成有害的東西，影響腦細胞而產(chǎn)生昏迷。大黃則可通過腸道 加速一些有害毒物的排泄，以減輕肝臟解毒的負擔，從而保護肝臟。 ③枳實芍藥散調理脾胃。肝是通過膽管排泄膽汗到小腸參與食物消化功能的。十二指腸最容易痙攣而陰塞膽汗的排泄，故用枳實芍藥散以增強腸胃節(jié)律性的蠕動，增進消化功能。同時，由于枳實芍藥散能夠舒張平滑肌，改善幽門壺腹區(qū)，疏通膽汗排泄的道路又有利膽的作用?！ ?nbsp; ④車前子利尿。氨在人體是一種毒物，總得給它一條出路，讓它走掉。所以就用車前子增加它從尿中排出。 ?、莸?、郁金活血祛瘀，縮小腫大的肝臟。 丹參——用其活血消腫止痛的作用，治療肝大瘀血。實際上它是治心，使肝由下腔靜脈回到右心的血流量加速，肝大自然縮小。 郁金——除有行氣解郁、活血祛瘀的功能外，并有促進膽汗分泌，促使膽囊收縮而具有利膽的作用。據(jù)報導，大量應用郁金，還能增加血漿蛋白，糾正蛋白倒置（正常白蛋白：球蛋白＝A:G=1.5~2.5:1，或1.3~2.5:1），而達到營養(yǎng)保肝的目的。所以，郁金用于肝病是一藥多得的。 【歌括】 調肝湯能治肝病， 小柴胡湯枳芍容， 茵陳蒿湯丹郁車， 硬化靈脂不留行。 【臨床經(jīng)驗】 如果肝大明顯，可加大丹參用量，最大一劑可用至四兩。或加用靈脂一兩，王不留行一兩。在急性期，亦可加用公英、板蘭根等。 肝硬化者，可加用行氣藥，如木香一錢左右，以使“氣行則水行”。 本方治療肝硬化，通常效果尚好，但下述兩種情況療效不侍：一是肝硬化放過腹水者，是否由于放腹水打破了體液原來的組織成分，機制尚不清楚；二是肝硬化經(jīng)過治療突然反復者。后一情況多和情志不暢及勞累有關。 【病例】 張××，女，19歲，太原某工廠工人。 主因食欲不振，周身乏力，腹部膨大而求治?；颊哂?9年始感精神疲憊，納呆，惡心，時有嘔吐，繼則腹部漸漸膨大，氣短。曾赴幾個醫(yī)院就診，診為“肝硬化腹水”。經(jīng)用多種西藥進行治療，不但無效，反而腹水日趨明顯。遂求中醫(yī)診治，與以調肝湯治之。30劑后腹水消失，又服60劑以善其后，共服90劑而愈并參加工作，后隨訪未見復發(fā)。 王××，男，28歲，太原郊區(qū)農(nóng)民。 患者因腹部日漸膨大，體質消瘦而到醫(yī)院就診，經(jīng)抽腹水等檢查，診為“腹水原因待查”。經(jīng)各方調治不效，后要在醫(yī)診治，處以調肝湯加附子、小薊、蒲黃、王不留、菖蒲等。六劑腹水明顯減少，18劑腹水基本消失，且覺各種癥狀好轉。此時患者因與其嫂吵架，大怒傷肝，腹水又急驟上漲，盡管隨證加減，均無顯效，遂別求他治。 |
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