泄瀉，蓋指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚則瀉出如水樣的病證。泄瀉為病之臟，以脾為主為多。如《景岳全書(shū)·泄瀉》日：“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”。但亦可見(jiàn)其它臟腑致泄者，故而張景岳又日“五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，并提出了“善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟”的臨證思路，其對(duì)泄瀉之臨證辨治多有裨益。
1泄瀉從脾論治
  脾者，后天之本，人身氣血生化之源，主“運(yùn)化水谷”、“運(yùn)化水濕”。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所示：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！倍篂a之為病，因濕邪所致者居多，濕困脾土，脾失健運(yùn)，腸道功能失司，泄瀉作矣，既所謂“脾虛濕困”之證    。如《醫(yī)宗必讀》中李中梓所論：“脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無(wú)濕則不泄……若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病”。治宜選用芳香化濕、理氣寬中、健脾和胃、消食導(dǎo)滯之品，總以“運(yùn)脾祛濕”為原則。此類(lèi)證候多以參苓白術(shù)散化裁治之。
    參術(shù)白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君；伍山藥、蓮子助君藥健脾益氣，兼能止瀉；并用扁豆、薏苡仁助術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；更用砂仁醒脾和胃，促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)，是為佐藥；桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能如舟楫載藥上行，培土生金；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。
    若屬食滯腸胃而致泄瀉之證，則宜選用保和丸之類(lèi)方劑，以消食導(dǎo)滯，而止瀉。另則，如《血證論》所云：“脾陽(yáng)不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也?！笨梢?jiàn)運(yùn)化水谷精微與運(yùn)化水濕，是由脾陰、脾陽(yáng)共同完成的，二者病變均可出現(xiàn)大便失調(diào)的泄瀉，臨證論治亦當(dāng)辨證審因，以滋陰、溫陽(yáng)等為法。如脾陰不足，可用救燥止瀉湯(西洋參、天花粉、麥門(mén)冬、烏梅、白芍、六一散、澤瀉、豬苓、茯苓)以滋陰止瀉；若脾陽(yáng)虛衰，腹中冷痛，可用附子理中丸加吳茱萸、肉桂以溫中散寒。
2泄瀉從肝論治
    肝脾之關(guān)系十分密切，肝木主疏泄，喜條達(dá)；脾土主運(yùn)化，其氣主升，得肝木條達(dá)、疏泄之性，脾氣才不致呆滯，而使飲食、水濕得以運(yùn)化。因此《臨證指南醫(yī)案》稱(chēng)：“木能疏土而脾滯以行”。與之相對(duì)，肝木賴(lài)脾土之濡養(yǎng)，才能保持其條達(dá)之性。故《名醫(yī)方論》云：“肝為木氣，全賴(lài)土以滋培，水以灌溉。”由此可見(jiàn)，木土相克，相輔相成。如肝脾之協(xié)調(diào)被打破，便易出現(xiàn)泄瀉之證。一則由情志失常，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆侮脾，脾失健運(yùn)而致泄瀉。如《類(lèi)經(jīng)·卷十三》所云：“土強(qiáng)則侮土，故善泄也?！倍t飲食勞倦，損傷脾土，脾運(yùn)不健，土反侮木，肝失條達(dá)、疏泄而引起泄瀉。如《王旭高醫(yī)案·卷之三》所述：“夫肝膽屬木而喜升達(dá)，寄根于土。今脾胃為生冷憂(yōu)思傷其陽(yáng)和之氣，布化運(yùn)轉(zhuǎn)失職，肝膽無(wú)濕潤(rùn)升達(dá)之機(jī)，郁久而肆其橫逆，侮其所勝脾胃受克?！?br style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">    此類(lèi)證候以肝旺脾虛者為多，其以抑肝扶脾為法，吳鶴皋云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！倍嗳⊥礊a要方化裁治之。
    痛瀉要方出自《丹溪心法》。方中自術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕健運(yùn)，實(shí)土以御木乘為君；白芍酸寒益陰養(yǎng)血，滋脾柔肝，和里緩急而止腹痛為臣；陳皮辛苦而溫，理氣醒脾以調(diào)中為佐；防風(fēng)辛以散肝，香以舒脾而勝濕為佐使。四藥相配，瀉肝補(bǔ)脾，使肝脾和調(diào)，運(yùn)健濕除，自然痛瀉俱止。
3泄瀉從腎論治
    泄瀉之為病，與腎亦關(guān)系密切    。腎者寓元陰元陽(yáng)，乃五臟陰陽(yáng)之本，脾之運(yùn)化水谷精微，全賴(lài)腎之陽(yáng)氣溫煦。又腎藏五臟六腑之精，亦靠脾所運(yùn)化水谷精微的滋養(yǎng)、化生。生理上，二者屬先天與后天，互相資助，互相促進(jìn)的關(guān)系；病理上，二者同樣互相影響，互為因果。一則腎陽(yáng)不足，火不暖土，脾失溫煦，則可致脾虛泄瀉；二則脾陽(yáng)困乏，累及腎陽(yáng)，命火衰微，可致脾腎陽(yáng)虛而見(jiàn)下利清谷之洞泄、滑泄、五更泄等證候。正如張景岳所云：“蓋腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主。今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)則陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！?br style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">    此類(lèi)證候治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主，不可拘泥于調(diào)整脾胃一法。此乃景岳所謂：“此證本與中焦無(wú)涉，非分利所能及也，陽(yáng)氣旺則泄瀉止”。方以四神丸化裁。
    四神丸由《普濟(jì)本事方》二神丸和五味子散二方組合而成。方中補(bǔ)骨脂辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，使火旺乃能生土，《本草綱目》云其：“治腎泄，通命門(mén)，暖丹田，斂精神”，奏溫腎暖脾之功而為君；吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉為臣，二者相配，脾腎兼治，使命門(mén)火旺則脾陽(yáng)得以健運(yùn)，溫陽(yáng)澀腸之力相得益彰，五味子酸斂固澀，合生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃，共為佐使。全方共奏溫腎暖脾，澀腸止瀉之功。
    另外，尚有因腎氣虛，固攝無(wú)權(quán)而致泄瀉者。如《馮氏錦囊》日：“若(肝)腎氣實(shí)，則能約束不瀉，虛則失職而無(wú)杳固之權(quán)矣”。又腎陰虧虛、腎精不足亦可致泄瀉。如張石頑日：“泄瀉諸治法頗詳，何獨(dú)不及虛損之泄瀉也?蓋腎臟真陰虛，則火邪勝，火邪上升，必傷肺而為咳逆；真陰虛則水邪勝，水氣內(nèi)溢，必漬脾而為泄瀉”。
4泄瀉從肺論治
    大腸與泄瀉的關(guān)系最為密切，是其主要病位所在，而肺與大腸乃臟腑表里之關(guān)系，由經(jīng)絡(luò)相連，相互絡(luò)屬，生理功能密切相關(guān)。肺為臟，主通調(diào)水道，其宣發(fā)、肅降之能起到對(duì)津液的輸布、調(diào)節(jié)作用；大腸為腑，其職為傳化糟粕。肺氣之宣降有助于大腸之正常傳化。正如唐宗海在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中所云：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！绷泶竽c傳化功能也賴(lài)腸內(nèi)津液之平衡，氣能固津，肺氣對(duì)津液之輸布、調(diào)節(jié)，亦可影響大腸之傳化。故肺之病變傳化人里可致泄瀉。此外，“肺主皮毛”，外邪內(nèi)傳，由表及肺，漸傳人里，使脾胃運(yùn)化失常，亦可致泄瀉。如《儒門(mén)事親·卷二》所云：“設(shè)若飧泄不止，日夜無(wú)度，完谷下出，發(fā)汗可也?！奔词峭ㄟ^(guò)發(fā)汗解表、宣肺散邪之法，使表衛(wèi)之邪隨汗而解，則泄瀉自已。多以藿香正氣散化裁治之。
    藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，方中以藿香為主，辛散風(fēng)寒，芳化濕濁，和胃悅脾，輔以行氣燥濕之品，使風(fēng)寒解而寒熱除，氣機(jī)暢而胸脘舒，脾胃和而吐瀉止，邪氣去而正氣復(fù)。
    對(duì)于因外邪陷里而成之泄瀉或痢疾之證，可用人參敗毒散扶助正氣，疏散表邪，使表氣疏通，而泄、痢自止，此為“逆流挽舟法”。再有，痰涎積肺亦可致泄。因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛生痰，痰氣襲肺，則肺之功能異常，肺病傳大腸，則也可出現(xiàn)泄瀉之證，對(duì)于此種泄瀉，治療上宜用化痰順氣法，如《類(lèi)證治裁》用二陳湯加神曲、竹瀝、黃芩、海浮石，或吳茱萸湯溫服，探吐痰涎，則泄自愈。
5泄瀉從心論治
    泄瀉為病與心的關(guān)系主要體現(xiàn)在，一則心為火臟，可溫養(yǎng)脾土。治則上體現(xiàn)為益火補(bǔ)土法，其本義即通過(guò)溫心陽(yáng)達(dá)到補(bǔ)脾陽(yáng)的目的。盡管明清以降命門(mén)學(xué)說(shuō)的興起，使益火補(bǔ)土的含義發(fā)生轉(zhuǎn)化，且臨床上溫腎補(bǔ)脾也的確有其實(shí)用價(jià)值，但心陽(yáng)對(duì)脾陽(yáng)的振奮作用，即益火補(bǔ)土依然有其重要的理論根基及實(shí)踐價(jià)值。誠(chéng)如《名醫(yī)類(lèi)案》云：“蓋心，火也；脾，土也，火生土，脾之旺，賴(lài)火之燥，心氣不足，則火不燥，脾土受濕，故令泄瀉?！倍t心絡(luò)小腸，可助其泌別。若小腸主泌別清濁失司，則現(xiàn)泄瀉之證。心與小腸相為表里，心功能的失常，必然會(huì)通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，直接或間接地影響小腸功能，不僅會(huì)出現(xiàn)尿赤、尿痛等癥，也會(huì)導(dǎo)致泄瀉的產(chǎn)生。例如《醫(yī)宗金鑒》所說(shuō)：“胃主消化水谷，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃府，則運(yùn)化之職失矣，故下注泄瀉也?！庇纱丝芍瑹o(wú)論是感受寒濕，或是熱邪均可累及小腸之傳化功能，而導(dǎo)致泄瀉之證的發(fā)生。此類(lèi)病因，臨證多見(jiàn)小兒之小腸泄、口糜泄，可以導(dǎo)赤散合參苓白術(shù)散化裁治之。
    導(dǎo)赤散出自《小兒藥證直訣》，方中生地黃甘寒而潤(rùn)，人心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，人心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行。生甘草梢清熱解毒，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃。四藥合用，共收清熱利水養(yǎng)陰之效。
    綜上所述，泄瀉為病之臟，雖主要在脾，但與其它四臟皆關(guān)系密切。臨證之中，在明確泄瀉為病，本于脾虛濕盛的基礎(chǔ)上，不可不辨證審因，求本溯源，詳查病機(jī)，審慎組方，靈活用藥，方可一舉中的。