糖尿病白內(nèi)障圍術(shù)期患者中的護理

目前手術(shù)已成為治療該病的常規(guī)手段。與一般老年性白內(nèi)障相比，糖尿病性白內(nèi)障患者抵抗力低下，易出現(xiàn)切口愈合能力差、出血、感染、視網(wǎng)膜病變及葡萄膜反應(yīng)等多種并發(fā)癥，加上手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等不確定因素，從而加大了手術(shù)的危險性。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組資料選取糖尿病性白內(nèi)障圍術(shù)期患者100例（106眼），男53例，女47例；年齡42～76歲，平均56.8歲。糖尿病病史4～15年，其中糖尿病病史≥10年52例，0.05）。

1.2方法

手術(shù)常用方法是超聲乳化+人工晶體植人術(shù)，術(shù)后給予抗菌治療。對照組給予傳統(tǒng)眼科手術(shù)常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強護理干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)與健康宣教、飲食指導(dǎo)與血糖控制、術(shù)前及術(shù)后干預(yù)護理和出院后指導(dǎo)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況比較入院后5d空腹血糖控制在理想水平<8mmol/L視為有效，≥8mmol/L視為無效。觀察組有效率為100.0%（50/50），對照組有效率達90.O%（45/50），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、術(shù)后視力矯正情況比較。

2.3兩組滿意度比較出院前均采用問卷形式調(diào)查患者護理滿意度，觀察組滿意度為98.0%，對照組滿意度為88.O%.兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.護理干預(yù)

3.1心理輔導(dǎo)與健康宣教  由于焦慮、麻醉、手術(shù)對機體都是應(yīng)激因素，加之糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)較正常人群對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更大，應(yīng)激反應(yīng)會引起機體一過性血糖升高，影響手術(shù)效果。因此，在護理上必須加強心理疏導(dǎo)，取得患者的主動配合是治療成功的關(guān)鍵。如在術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及預(yù)后，術(shù)中配合要求以及術(shù)后注意事項，多列舉手術(shù)成功的病例，并指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，消除患者的恐懼、焦慮及緊張心理，必要時在術(shù)前晚及術(shù)前用鎮(zhèn)痛劑，避免心理因素造成的應(yīng)激性高血壓。

3.2血糖控制  血糖控制的理想水平是血糖在8mmol/L以下，是保證患者安全度過圍術(shù)期的前提。

本組所有病例在術(shù)前均進行血糖控制，包括飲食治療，?？诜堤撬?，改用胰島素皮下注射或根據(jù)病情需要加入液體中靜脈點滴。根據(jù)患者身高、體質(zhì)、年齡、活動量、飲食習(xí)慣以及血糖尿糖情況，合理分配一日三餐飲食熱量。定時定量以促進胰島功能正常發(fā)揮，保證熱量攝入與能量消耗之間的平衡，不能過量也應(yīng)防止因攝入量不足而引起低血糖。

3.3術(shù)前干預(yù)  認真閱讀患者病歷、各種檢查結(jié)果，做好內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前準備。主動與患者溝通交談，全面熟悉患者情況及并發(fā)癥，指導(dǎo)患者戒煙酒；進行臥床排尿、排便、被動運動訓(xùn)練；預(yù)防感冒，避免術(shù)中咳嗽引起出血等手術(shù)意外；保持大便通暢。高血壓患者術(shù)前降壓治療，使血壓控制在160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下。此外，術(shù)前眼部滴用消炎抗菌藥水，并充分散瞳。

3.4術(shù)后干預(yù)  每天監(jiān)測空腹及餐后2h血糖，及時調(diào)整胰島素和其他降糖藥的劑量，嚴格控制糖尿病飲食，防止血糖控制不佳引起并發(fā)癥，如切口愈合不良、眼內(nèi)炎性反應(yīng)加重等。早期密切觀察術(shù)眼的疼痛情況，注意局部疼痛與青光眼并發(fā)癥的鑒別，如無惡心、嘔吐、頭痛，可告知患者不要緊張，必要時口服鎮(zhèn)痛藥，防止患者因疼痛引起煩躁不安、造成出血等并發(fā)癥。注意觀察術(shù)眼內(nèi)出血，保持眼部敷料干燥、清潔、無滲血，囑患者盡量多休息、平臥、避免向術(shù)眼側(cè)臥，對術(shù)眼施壓，避免低頭咳嗽。保持大便通暢，老年患者胃腸蠕動減慢，容易引起便秘。因此，術(shù)后需進食易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。術(shù)前、術(shù)后可用緩瀉藥，以防排便時用力過猛，使眼睛局部切口出血和切口開裂。此外，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，以防感染，觀察藥物作用及不良反應(yīng)，如在換藥和滴眼中發(fā)現(xiàn)術(shù)眼分泌物增多、黏稠等感染跡象，要及時向醫(yī)生反應(yīng)以便處理。

3.5出院指導(dǎo)  遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，教會患者及家屬正確的滴眼方法，按時使用滴眼液。囑患者注意用眼衛(wèi)生，洗臉時勿用力擦洗，避免過度用眼，引起充血；不要做彎腰、下蹲等使眼部充血加壓的動作，避免外傷。堅持糖尿病飲食和治療，定期監(jiān)測血糖使血糖控制在正常范圍。定期門診復(fù)查，術(shù)后3個月內(nèi)每15d復(fù)查1次，觀察術(shù)后視力矯正情況。

4.討論

糖尿病性白內(nèi)障患者自身抵抗力低下，多數(shù)伴有高血壓、冠心病等疾病，增加了手術(shù)難度及并發(fā)癥發(fā)生概率。患者在圍術(shù)期多存在焦慮、緊張或恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，從“生物一心理一社會”全方位做好圍術(shù)期的心理輔導(dǎo)與健康宣教，能調(diào)動患者的主觀能動性，縮短對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)過程，減輕圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，使其以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)。

合理的飲食指導(dǎo)與血糖控制，使患者術(shù)前血糖值盡快達到理想水平，為手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。本組資料表明，觀察組患者通過一系列護理干預(yù)措施，在術(shù)前理想水平血糖控制情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時，在實施護理干預(yù)的過程中能加深護患溝通，有效提高住院患者護理滿意度。筆者認為，糖尿病性白內(nèi)障圍術(shù)期采取積極有效的護理干預(yù)措施，可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患者住院時間，同時提高護理質(zhì)量滿意度，改善日益緊張的護患關(guān)系，值得推廣。