杏林漫步《細(xì)談類風(fēng)濕的用藥法門》

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病中最常見的疾病之一,有關(guān)文獻資料極為豐富。本文所選取的三十多位醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，從不同的側(cè)面充實了該病的辯證論治內(nèi)容。其要點反映在如下幾方面：

    （1）病因方面重視風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛、閉、毒等：如我院唐主任認(rèn)為寒濕、賊風(fēng)、痰濁、瘀血互為交結(jié)，凝聚不散，進而發(fā)為本病。王為蘭認(rèn)為基本病變是“瘀”。趙紹琴注重從痰論治類風(fēng)濕，善用五子滌痰湯（蘇子10g，白芥子6g，萊菔子10g，冬瓜子10g，皂角子6g）加減用于本病獲得較好的療效。金實尤其重視“濕邪”在發(fā)病中的作用，認(rèn)為風(fēng)寒熱痰瘀僅出現(xiàn)在疾病的不同階段，而濕邪貫穿病程始終。劉英從多方面論述了“毒”和本病的關(guān)系。這些均豐富了對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因?qū)W的認(rèn)識。

    （2）病機方面注重腎和督脈在發(fā)病學(xué)上的意義：我院胡大夫在治療本病時均重視益腎壯督，分別創(chuàng)制益腎蠲痹丸和尪痹沖劑，使療效有了很大的提高，使中醫(yī)痹病理法方藥體系更為完整。

    （3）辯證方面重視虛實新久：多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病隸屬頑癥，治療難取速效，故辯證時尤需注意虛實新久，以利治療。如朱良春列五弄型（風(fēng)寒濕痹證、郁久化熱證、痰瘀阻絡(luò)證、瘀熱濁毒證、腎督虧虛證）分治頑痹，并要求辯證與辨病相結(jié)合，以提高療效。婁多峰依據(jù)痹痛性、部位、病史、兼證進行話語，頗具針對性。王為蘭從寒凝、熱結(jié)、實堅、虛閉等因素辯證論治，并重視營衛(wèi)氣血在痹證中的作用。李恒敏依據(jù)X線病理學(xué)，將其按骨質(zhì)改變，結(jié)合臨床癥狀及化驗室檢查進行分期。

    （4）治法上新痹重視驅(qū)邪，中期攻補兼施，久痹重視補益肝腎充養(yǎng)氣備：如金實從“濕”出發(fā)，立祛風(fēng)除濕、散寒祛濕、清熱化濕、利水化濕、化痰除濕、化瘀除濕、溫陽化濕、化濕生津等九法。并認(rèn)為治療過程中應(yīng)注意先表后里、先清后溫、先攻后補、配合強效藥物、關(guān)節(jié)腫痛重化痰消瘀、關(guān)節(jié)劇痛配以止痛藥、頑痹不已應(yīng)剔絡(luò)搜邪等。高輝遠(yuǎn)強調(diào)內(nèi)因為本，重調(diào)補氣血、滋養(yǎng)肝腎、強壯筋骨等法，外則祛風(fēng)散寒、清熱利濕、化痰散結(jié)、祛瘀活血化通絡(luò)。王擁軍采用辯證分型分三階段治療激素抵抗性類風(fēng)濕。李義德等總結(jié)出激素撤減過程中中藥的三梯級療法。張琪重視補益肝腎充養(yǎng)氣血。陳汀君治本重益氣溫陽，治標(biāo)重祛邪化瘀。

    （5）注重按病位、病證特點和辨病用藥：如我院閆院長辯證經(jīng)驗上肢關(guān)節(jié)痛加羌活、桑枝、姜黃等；痛在下肢加獨活、牛膝、千年健等；腰痛者加續(xù)斷、杜仲、桑寄生等，如此可提高臨床療效。

   （6）注重蟲蟻類藥物的使用：諸醫(yī)家習(xí)慣使用的藥物如蜈蚣、全蝎、蘄蛇、地龍、蜂房、僵蠶、蜣螂、地鱉蟲、螞蟻、白花蛇、穿山甲等。痹證日久，邪氣久羈，深經(jīng)入骨，氣血凝滯不行，變生痰濕瘀濁，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)通，深伏之邪除，困滯之正復(fù)。持此觀點的醫(yī)家有朱良春、焦樹德、婁多峰、盛國榮、吳志成、張琪、謝海洲等。現(xiàn)代研究證實：蟲蟻類藥物具有搜風(fēng)通絡(luò)、緩解癥狀的重要作用。但在應(yīng)用蟲類藥物搜剔風(fēng)寒濕邪的基礎(chǔ)上，必須應(yīng)用補腎益氣血之品，扶正祛邪兼顧，方能取效。同時蟲蟻類藥物大都具有毒性，使用時應(yīng)注意藥量和配伍方法，并須適可而止。

    （7）重視有毒藥物的應(yīng)用：這類藥物如蜈蚣、全蝎、川烏、草烏、附子、雷公藤、馬錢子、細(xì)辛等，這是采用“以毒攻毒”的原理，可迅速減輕有關(guān)癥狀。如蛇能外徹皮膚，內(nèi)走臟腑，無處不到，有透骨、搜風(fēng)、截驚、定搐之功，凡風(fēng)毒壅于血分之疾，非此不除；螞蟻是一種廣譜的免疫增效劑，能緩解關(guān)節(jié)疼痛和晨僵，并能消腫；雷公藤毒性大，但毒性含量主要在根皮部，皮去則毒性低，但療效也受影響，其有效量和中毒量較為接近。因此，以此類藥物應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，注意炮制，嚴(yán)格掌握有關(guān)劑量，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。

    （8）注重藤類藥物的使用：如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜藤、忍冬藤、石楠藤、雞血藤、天仙藤等。藤類之品走表疏絡(luò)，能引藥到達患部，從而更好的發(fā)揮療效。
    （9）尪痹方面的系統(tǒng)研究：焦樹德對尪痹的病名、病因病機、辯證論治、處方用藥等方面進行了系統(tǒng)論述，極大的豐富了中醫(yī)學(xué)痹病理論寶庫。

   （10）注意內(nèi)外合治：如攤藥膏外敷（房定亞、周承明）、熏洗（陳湘君）、熏蒸（徐懷文）、特殊藥物如蒼耳子外敷（喻建平）等，可有效緩解局部癥狀。