| 卷三 百合狐惑陰陽毒 一.概述 1.合篇含義：①病情復(fù)雜，變化多端。②病狀相似（精神癥狀，咽喉癥狀）。③病因上與熱病有關(guān)。④治療上屬雜病范疇。 2.概念 ①百合?。阂跃窕秀辈欢?，飲食行動失常，以口苦，小便赤，其脈微數(shù)為臨床特征的一類疾病。 命名：治療學(xué)——以百合治療此病；病機(jī)學(xué)——百脈一宗(心主血脈、肺朝百脈)。 證候特點(diǎn)：精神恍惚證；陰虛內(nèi)熱證。 治則：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。 治法：內(nèi)治——主方，百合知母湯；外治——百合洗方。 ②狐惑病：從人體上部（目、喉），下部（二陰），以蝕爛為主，伴有精神恍惚，狐疑惑亂為特征的一類疾病。蝕于上，稱為惑；蝕于下，稱為狐。 命名：診之有疑，病情變化多端；蟲ni為患。 病因病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲毒感染。濕熱蟲毒之邪循肝經(jīng)上擾目、喉，下注二陰。 治則：清熱解毒（清熱燥濕，殺蟲解毒）。 治法：內(nèi)治——甘草瀉心湯，赤豆當(dāng)歸散；外治——苦參湯，雄黃薰法。 ③陰陽毒：感受時邪疫毒所致的以發(fā)斑、發(fā)熱、咽喉痛為主癥的急性發(fā)斑性疾病。 分類：陽毒，陰毒。 治則：清熱解毒，活血散瘀。 治法：升麻鱉甲湯加減方。 百合病 第一條 論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，嘗默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤。諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時頭痛者，六十日乃愈。若溺時頭不痛淅淅然者，四十日愈。苦溺時快然但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。 原文分析： ①意欲食，復(fù)不能食——食欲不振。或有美時，或有不欲聞食臭時——厭食。病機(jī)：脾氣不足，脾運(yùn)不?。恍年幉蛔?，心神不寧。 ②精神常默默，語言異常。病機(jī)：肝郁，影響肝的疏泄。 ③欲臥不能臥，欲行不能行。病機(jī)：心陰不足，神失所養(yǎng)。 ④“如寒無寒，如熱無熱”的異常感覺。病機(jī)：心陰不足，神失所養(yǎng)。 ⑤如有神靈——精神恍惚不定，證狀百出。 ⑥身形如和。 綜上分析：心神不寧證。 陰虛內(nèi)熱證：口苦——心陰虛，虛火上炎；肝火上炎；小便赤——陰虛火旺；脈微數(shù)——細(xì)數(shù)，陰虛內(nèi)熱。 治療禁忌：汗、吐、下。 頭痛，頭?！斡艋?。 或未病而預(yù)見——原發(fā)性病因，情志不遂郁而化火。 或病四五日而出——繼發(fā)性病因，熱病之后，余熱未清。 或病二十日或一月微見者——耗傷陰液，心肺陰虛，以心陰虛為主。 第五條 百合病，不經(jīng)吐下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。 分析：心陰虛——神志不寧。脾氣不足——飲食上的改變。肝失疏泄（肝郁氣滯）——精神上的改變。肺朝百脈——膀胱——排尿時異常。 1.百合地黃湯（百合7枚、生地黃汁1升、泉水）百合漬一宿，中病勿更服。正治，滋陰清熱，養(yǎng)心安神。 分析：百合，潤肺，清心，安神；生地黃，滋腎陰，清熱涼血，益心陰，清血熱；泉水，清熱利尿。 第二條 百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。 原文分析：心肺陰虛因誤汗而加重。 2.百合知母湯（百合7枚、知母3兩、泉水）百合漬一宿。 分析：百合，潤肺，清心，安神；知母，清熱除煩，止渴，養(yǎng)陰，潤燥。 其它方介紹： 甘麥大棗湯（甘草3兩、小麥1升、大棗10枚） 當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸3兩、芍藥1斤、茯苓4兩、白術(shù)4兩、澤瀉半斤、川芎半斤） 酸棗仁湯（酸棗仁2升、甘草1兩、知母2兩、茯苓2兩、川芎1兩） 第三條 百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。 原文分析：誤下之后。 3.滑石代赭湯（百合7枚、滑石3兩、代赭石1格如彈丸，綿裹、泉水）百合漬一宿。養(yǎng)陰清熱，利尿降逆。 分析：滑石，利尿而不傷陰，清熱，實(shí)大便；代赭石，和胃，降逆，止嘔。 第四條 百合病，吐之后者，百合雞子湯主之。 原文分析：誤吐之后。 4.百合雞子湯（百合7枚、雞子黃1枚、泉水）百合浸一宿。 分析：雞子黃，滋養(yǎng)胃陰，固陰和陽。 第六條 百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。 分析：百合洗方，肺主皮毛的理論。 5.百合洗方（百合1升，水一斗，漬一宿，洗身，洗后食煮餅） 第七條 百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。 6.栝蔞牡蠣散（栝蔞根、牡蠣各等分）服方寸匕，日三服。 分析：栝蔞根。清熱養(yǎng)陰，生津止渴；牡蠣，育陰潛陽，引熱下行。 第八條 百合病，變發(fā)熱者，百合滑石散主之。 7.百合滑石散（炙百合1兩、滑石3兩） 分析：滑石，清利小便，清熱而不傷陰。 第九條 百合病，見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆。 原文分析：百合病的冶法總結(jié)。 狐惑病 第十條 狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。 原文分析： 狀如傷寒——發(fā)熱（不揚(yáng)，低，病程纏綿）；默默欲眠，目不得閉，臥起不安——焦慮不安，失眠煩燥。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝、心病變?yōu)橹鳌?/font> 蝕：于喉——惑；于陰——狐。濕熱毒邪循肝經(jīng)侵淫，上擾或下注。 不欲飲食，惡聞食臭——濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困脾，脾運(yùn)不健。 面目乍赤、乍黑、乍白。乍——或。 1.甘草瀉心湯(甘草4兩、黃芩3兩、干姜3兩、半夏半升、黃連1兩、大棗12枚、人參3兩）清熱解毒，安中化濕。 分析：甘草，可用生炙各半，生甘草清熱解毒，炙甘草益氣健脾。 （干姜、半夏）辛開，化濕。 （黃芩、黃連）苦降（泄），清熱解毒，燥濕，瀉火。 （人參、大棗）益氣健脾，安中化濕。 （干姜、半夏），（黃芩、黃連）兩組藥一陰一陽，一寒一熱，一升一降，一開一泄，符合脾胃的特性，斡旋中焦，調(diào)理氣機(jī)。 舌苔厚膩者，加重黃連，并加佩蘭、藿香、白蔻等。黃連長期服用傷胃氣，可用馬尾連代。口腔濁爛可加紫貝齒。肛門濁爛可加槐花、地榆。眼部蝕爛加羚角。 辛開苦泄法：以苦為主，以辛為輔，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰，苦寒兼可堅陰止利。 辛開苦泄法對中焦脾胃：斡旋中焦，調(diào)理氣機(jī)，升清降濁，疏通腸胃，增進(jìn)食欲。辛散無劫陰之弊，苦寒無礙陽之害。 藥物介紹：黃連少量可健胃。大黃粉末有祛脂作用，大黃的瀉熱力強(qiáng)于瀉下力。木通對腎功能有影響，可考慮用通草代之。 “脾胃虛，則九竅不通”，因脾胃虛引起的口腔病，其它辦法久治不愈，可采用補(bǔ)益、升陽、泄熱法治脾胃虛弱引起的九竅不通的思路。如（白術(shù)、黨參、黃芪、砂仁、羌活、升麻、柴胡、炙甘草、黃連、黃柏、通草、竹葉）。 第十一條 蝕于下部，則咽干，苦參湯洗之。 第十二條 蝕于肛者，雄黃熏之。 原文分析：蝕于下部則咽干：前陰蝕爛，上下聯(lián)合病變，內(nèi)外合治。 2.參雄熏方（苦參1升，水1斗，煎湯熏洗，日三。雄黃1味，為末，筒瓦2枚合之，燒，向肛熏之。） 分析：苦參，清熱燥濕，殺蟲解毒，（外洗）；可加入土茯苓、地膚子常用藥對組合。雄黃，殺蟲，解毒，燥濕，（熏法） 第十三條 病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三兩日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑，若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。 原文分析：脈數(shù)——濕熱在里，熱盛；無熱——表無熱象；汗出——血分有熱；目赤如鳩眼——濕熱蘊(yùn)目起毒；目四眥黑——瘀血內(nèi)積，膿已成熟。 3.赤豆當(dāng)歸散（赤小豆3升發(fā)芽后曝干、當(dāng)歸10兩、漿水）清熱利濕，排膿解毒。 分析：赤小豆，去濕解毒清熱排膿；當(dāng)歸，補(bǔ)血活血去瘀生新；漿水，清熱解毒。清利濕熱可根據(jù)不同的部位加入相關(guān)的藥。 臨床應(yīng)用： 肝經(jīng)濕熱：龍膽瀉肝湯加減。（龍膽瀉肝湯：龍膽草6g、黃芩9g、山梔子9g、澤瀉12g、木通9g、車前子9g、當(dāng)歸8g、生地黃20g、柴胡10g、生甘草6g） 血分有濕熱：芩連四物湯。（芩連四物湯：川芎、當(dāng)歸、白芍、生地各15g、黃芩、黃連各7.5g） 心熱移小腸，導(dǎo)赤散、甘草瀉心湯或配赤豆當(dāng)歸散。（導(dǎo)赤散：生地6g、木通6g、生甘草梢6g、竹葉6g） 木通換成通草更安全。 狐惑診斷：陰部病變，眼部病變，皮膚病變，陽性針刺實(shí)驗(yàn)。四項有具備兩項即可確定。 陰陽毒 陰陽毒都屬熱癥。 第十四條 陽毒之為病，面赤班班如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。 第十五條 陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。 原文分析：陽毒——面赤斑斑如綿紋（因發(fā)熱，色赤鮮活），咽喉痛，唾膿血。陰毒——面目青，身痛如被杖（因瘀血凝滯），咽喉痛。 4.升麻鱉甲湯（升麻2兩、蜀椒1兩，炒、雄黃5錢，研、甘草2兩、當(dāng)歸1兩、炙鱉甲手指大一片）頓服。清熱解毒，活血散瘀。 分析：升麻，辛涼解表，解毒；（蜀椒、黃雄）殺蟲、解毒。以陽從陽，取其速效；甘草，清熱解毒；當(dāng)歸，補(bǔ)血活血散瘀；鱉甲，滋陰清熱，養(yǎng)陰潛陽。 陰毒去蜀椒、雄黃，防熱藥傷陰。 陽毒：爛喉丹痧（猩紅熱），流行性出血熱。 陰毒：斑疹傷寒（栓塞型），DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。 |
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